股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗效果观察

朱延兵　牛海峰　赵巍



股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗效果观察

朱延兵牛海峰赵巍

【摘要】目的 观察股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗效果。方法 收集股骨转子下骨折患者58例，随机分为观察组（股骨近端抗旋髓内钉内固定术）与对照组（股骨近端锁定钢板固定术）。结果 观察组手术时间、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；但两组骨折愈合时间、髋关节功能恢复优良率对比，无统计学差异（P＞0．05）。结论 股骨近端抗旋髓内钉内固定术在股骨转子下骨折治疗中效果理想。

【关键词】抗旋髓内钉；内固定；股骨转子下骨折

股骨转子下骨折属于临床常见骨折类型，内固定为主要治疗手段，若不能选择恰当的内固定方式可导致患者出现骨折愈合延迟或不愈合、内固定失败等现象[1-2]。本文主要分析了股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2012年1月～2013年6月我院收治的股骨转子下骨折患者58例，将58例患者随机分为观察组、对照组各29例。观察组男15例，女14例，年龄31～76岁，平均（60.11±3.47）岁；对照组男16例，女13例，年龄33～77岁，平均（60.51±3.53）岁。上述两组研究病例临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05)，可进行比较。

1.2方法

两组患者术前均接受骨牵引及全身麻醉处理。对照组行股骨近端锁定钢板固定术治疗，对其患肢进行外旋位牵引，骨折复位理想后在其大转子下方行一纵切口，将骨折部位充分暴露出来，将钢板置入。患者钢板长度根据其远端能够固定4枚以上（包括4枚）螺钉为宜，将螺钉拧入后接受X线检查，确定固定效果理想，并确定钢板固定牢靠。

观察组行股骨近端抗旋髓内钉内固定术治疗，对其患肢进行外旋位牵引，确定骨折复位理想后在大转子顶点上方位置行一纵切口，钝性分离臀中肌位置，置入髓腔导针于大转子顶点处中心，后行近端扩髓，将导针置入，在X线辅助下对髓内钉主针进行调整，让其主钉处于股骨颈中下1/3处，于患者股骨外侧皮质部位对骨折间隙进行固定，在其骨折远端将螺钉置入，最后将近端髓内钉尾帽旋入即可。

1.3观察指标

记录患者手术时间、术中出血量及骨折愈合时间；对患者随访12～24个月，根据Harris评分对患者髋关节功能恢复情况进行评价。

1.4疗效判断

Harris评分标准[3-4]：包括疼痛、功能、畸形、运动范围等方面，满分100分。得分＞90分，视为优；得分在80～90分，视为良；得分在70～79分，视为可；得分＜70分，视为差，优良率=[（优+良）/总例数]×100%。

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组患者手术情况及骨折愈合时间对比

观察组手术时间为（61.11±15.58）mm，术中出血量为（151.26±11.34）ml，骨折愈合时间为（10.25±2.15）周；对照组手术时间为（78.67±15.37）mm，术中出血量为（213.47±13.64）ml，骨折愈合时间为（10.89±2.33）周，两组患者手术时间、术中出血量对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者远期疗效对比

观察组髋关节功能恢复优12例，良15例，可2例，差0例，优良率为93.10%（27/29）；对照组髋关节功能恢复优11例，良15例，可2例，差1例，优良率为89.66%（26/29），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

股骨转子下骨折主要指的是股骨小转子和股骨干近中1/3交界处之间的区域的骨折，该区域内侧骨质在高压环境内，和其它区域相比，机械应力明显较高，在外力作用下易出现骨折，且患者创伤部位有旋转、成角等多种移位现象，部分患者还可出现复合性移位现象，治疗难度较大[5]。

股骨近端锁定钢板内固定术是现阶段治疗股骨转子下骨折患者的常用术式，该术式主要是根据骨折部位解剖生理学特点设计而成的，固定后和股骨大转子贴合紧密；而且锁定螺钉科学的分布在股骨颈部位，改善患者骨折部位抗旋转力作用理想[6-7]。另外，锁定钢板和创伤部位、周围正常骨质不接触，能够有效减少骨折部位所承受的应力，预后较好。股骨近端抗旋髓内钉内固定术是一种以股骨近端髓内钉技术为基础的新型髓内固定技术，具有股骨近端髓内钉技术优势，且和股骨解剖结构更为符合，手术切口小，且对患者机体创伤小，远期疗效理想[8]。本次观察组手术时间、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者愈合时间、远期疗效对比差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，股骨近端抗旋髓内钉内固定术在股骨转子下骨折治疗中的应用价值较高，对患者机体损伤小，且预后理想。

参考文献

[1] 万全会． 股骨转子下骨折植入物髓外及髓内固定治疗的规范化操作分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（24）：94-95．

[2]秦强，殷潇凡． 加长防旋股骨近端髓内钉治疗SeinsheimerⅡ～Ⅴ型股骨转子下骨折[J]． 临床骨科杂志，2015，18（3）：275．

[3]路磊，朱大安，方斌． 两种髓内固定方式治疗股骨转子下骨折的临床对比研究[J]． 浙江创伤外科，2015，20（4）：727-729．

[4]马剑雄，王杰，杨阳，等． 股骨转子下骨折治疗的研究进展[J]．中国中西医结合外科杂志，2014，20（3）：327-330．

[5]杜发会，杨慎玺． 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床观察[J]． 中国伤残医学，2014，22（2）：38-39．

[6]孟位明，李彦眉，许红生，等． 股骨转子下骨折植入物髓外及髓内固定治疗的规范化[J]．中国组织工程研究，2014，18（22）：3587-3592．

[7]郝晓东，蒋攀峰，郑云龙，等． 股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子下骨折临床观察[J]． 河南外科学杂志，2014，20（4）：18-20．

[8]张根福，王正明，鲍丰，等． 股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子周围骨折中的应用[J]． 中华创伤杂志，2010，26（8）：709-712．

Observation on Anti-spin Proximal Femoral Intramedullary Nail Fixation for the Treatment of Intertrochanteric Fracture

ZHU Yanbing NIU Haifeng ZHAO Wei, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To observe the anti-spin proximal femoral intramedullary nail fixation for treatment of subtrochanteric fractures. Methods 58 cases of subtrochanteric fractures were randomly divided into observation group (anti-spin proximal femoral intramedullary nail fixation) and control group (proximal femoral locking plate fixation). Results The operative time, less blood loss in observation group were less than thebook=127,ebook=138control group, the difierence was significant (P＜0.05), but fracture healing time, excellent rate of hip function recovery contrast between two groups had no significant difierence (P＞0.05). Conclusion The proximal femoral nail anti-rotation fixation in the treatment of intertrochanteric fractures has good efiect.

[Key words]Anti-spin intramedullary nail, Internal fixation, Subtrochanteric fractures

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．087

【文章编号】1674-9308（2016）03-0126-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

作者单位：130021长春，吉林省人民医院骨科