主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理

曹维福

如何撰写论文的“序言”



主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理

曹维福

【摘要】目的 探讨主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理方法。方法 回顾性分析28例主动脉缩窄合并心内畸形患者同期施行主动脉缩窄及合并的心内畸形矫正术的麻醉、监测、循环管理和重要器官保护的情况。结果 麻醉期间血流动力学维持稳定，肺动脉压力控制满意，无1例发生低心排综合征。手术期间平均阻断主动脉时间

（30．1±8．7）min，平均体外循环时间（53．1±11．5）min。无麻醉死亡，未发生截瘫、急性肾功能衰竭等严重并发症。结论 主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理较复杂，维护心功能和血流动力学的稳定、调控肺动脉压力和防治重要器官功能不全是麻醉成功的重要环节。

【关键词】麻醉；主动脉缩窄；心脏畸形；同期手术

作者单位： 473000 河南省南阳市第一人民医院麻醉科

主动脉缩窄常合并其他心内畸形，同期根治手术可同时纠治主动脉缩窄及合并的心内畸形,临床效果较好[1-2]，但同期根治手术复杂、创伤大，对麻醉提出了更高的要求[3-4]，本研究主要探讨主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理方法。

1　资料和方法

1.1临床资料

选择2012年1月～2013年12月我院28例主动脉缩窄合并心内畸形患者作为研究对象，以上患者年龄1～14岁，平均年龄（8.9±4.7）岁，体重7～50 kg，诊断主动脉缩窄合并动脉导管及室间隔缺损16例，合并室间隔缺损6例，合并动脉导管及房间隔缺损4例，主动脉缩窄合并肺动脉瓣狭窄及右室流出道狭窄2例。

1.2麻醉处理

以上患者均采取气管内插管，静脉复合麻醉，咪唑安定0.2 mg/kg、异丙酚2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导麻醉，气管内插管，术中采用微量泵静注芬太尼5～10 μg/（kg·h）、异丙酚4～10 mg/（kg·h）、维库溴铵1 mg/（kg·h）维持麻醉，常规行左桡动脉、左足背动脉及右颈内静脉穿刺置管，动态监测上下肢动脉血压、中心静脉压、心电图、血氧饱和度、呼气末CO2浓度、体温、尿量、动脉血气分析、血液电解质等。麻醉成功后，测量患者体温，患者取左侧卧位，经左胸后外侧切口第四肋间入胸，硝酸甘油控制血压，缩窄矫治后开放主动脉，根据患者实际情况，酌情给予多巴胺维持血压，补充碳酸氢钠，用量为每千克体重1 mmol，当关闭患者胸腔切口后，常规建立体外循环，心内畸形治疗完毕后，当患者心率、血压正常，平均动脉压达到或超过60 mm Hg，鼻咽温度37℃左右，停止体外循环。

2　结果

本研究28例患者，手术期间鼻咽部温度31.5～33.5℃，所有患者阻断主动脉时间14～48分钟，平均阻断主动脉时间（30.1±8.7）min，开放主动脉后上肢血压无明显降低，下肢血压迅速回升，所有患者体外循环时间24～66分钟，平均体外循环时间（53.1±11.5）min，有11例采用心脏不停跳手术方式，17例心脏停跳手术中，开放升主动脉后，12例自动复跳，5例电击复跳，无1例低心排综合征发生，本组28例患者无麻醉死亡，未发生截瘫、急性肾功能衰竭等严重并发症。

3　讨论

主动脉缩窄合并心内畸形同期纠治手术的麻醉均采用全身麻醉，但其麻醉处理不同于单纯的主动脉缩窄矫正手术[5-6]，整个麻醉过程要注意，维护心功能和血流动力学的稳定、调控肺动脉压力和防治重要器官功能不全是麻醉成功的重要环节。当阻断、开放主动脉以及停止体外循环时，患者容易出现血流动力学紊乱[7-8]，因而需要做好麻醉管理，采取针对性的措施，例如阻断主动脉后上半身血压将升高，可以使用扩血管药物降低上肢血压，阻断主动脉期间静滴硝酸甘油、异丙酚，吸入异氟醚，这样就避免了由于下半身缺血导致的肾脏缺血。主动脉缩窄合并室间隔缺损等畸形，易发生肺动脉高压，术前即应用酚妥拉明和前列腺素E1进行治疗，效果良好，术中肺动脉压力均较术前有所降低。

总之，主动脉缩窄合并心内畸形同期手术治疗的麻醉处理较复杂，维护心功能和血流动力学的稳定、调控肺动脉压力和防治重要器官功能不全是麻醉成功的重要环节。

参考文献

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[3]刘爱英． 小儿主动脉缩窄矫治术的麻醉处理[J]． 中国现代药物应用，2009，3（14）：49-50．

[4]孟宪慧． 非体外循环下主动脉缩窄手术的麻醉探讨[J]． 医药论坛杂志, 2007，28（12）:102

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[7]马辉兰，耿智隆，张锌，等． 降主动脉缩窄手术的麻醉处理[J]．中国体外循环杂志，2008，6（3）：173-174．

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如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过200字。

Anesthesia for Surgery for Aortic Coarctation and Intracardiac Malformation

CAO Weifu, Anesthesiology Department, The First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the anesthesia management for the surgery for aortic coarctation and intracardiac malformation. Methods A retrospective analysis was conducted on 28 cases of patients with aortic coarctation associated with intracardiac malformation who undergone aortic coarctation and intracardiac malformation surgery in terms of anesthesia, monitoring, circulation management and vital organ protection. Results During the anaesthetic period, hemodynamic indexes stayed stable, pulmonary artery pressure control were satisfactory, and there was no low cardiac output syndrome. During the surgical period, the average aortic cross-clamp time was (30.1±8.7) min and the average extracorporeal circulation time was (53.1±11.5) min. There was no anesthetic death or serious complication like paraplegia or acute renal failure. Conclusion The anesthesia management in the combined surgical treatment of aortic coarctation and intracardiac malformation is complicated. The maintenance of stable cardiac function and hemodynamic indexes, the regulation of pulmonary artery pressure and the prevention & cure of vital organ dysfunction are important links to the successful anesthesia.

[Key words]Anesthesia, Aortic coarctation, Heart malformation, Combined surgery

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．055

【文章编号】1674-9308（2016）03-0082-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A