探讨超声心动图技术在小儿重症监护室心脏术后监护中的应用价值

王志岭



探讨超声心动图技术在小儿重症监护室心脏术后监护中的应用价值

王志岭

【摘要】目的 探讨超声心动图技术在小儿重症监护室心脏术后监护中的应用价值。方法 选取2013年4月～2015年4月收治的50例小儿心脏直视术后进入重症监护室患儿，对其行床旁超声心动图技术监护，记录两组患者检查监护结果、合并症及转归情况。结果 器质性异常27例,占54．00%。其中6例中小量心包积液，3例心包填塞，17例残余分流或残余梗阻，1例主动脉中度关闭不全合并Ⅱ度房室传导阻滞，有7例进行二次手术，术中所见与超声诊断完全一致，只有1例因拒绝二次手术死亡，其余治疗后好转痊愈出院。结论 超声心动图技术应用于小儿重症监护室心脏术后监护，能够及时准确发现心脏早期并发的各类心血管症状,为下一步抢救提供重要指导。

【关键词】超声心动图技术；小儿重症监护室心脏术后监护；应用价值

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

严密监护患儿早期心脏直视术后情况，对其心脏畸形矫正情况进行评估，及时准确发现心脏早期各类心血管并发症，为下一步临床治疗作指导，可降低小儿重症监护室心脏术后患儿死亡率，帮助患儿顺利恢复[1]。选取2013年4月～2015年4月我院50例完成体外循环心脏手术的患儿，其术后在重症监护室早期应用床旁超声心动图技术，汇总报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年4月收治的50例小儿心脏直视术后进入重症监护室患儿，对其术后早期应用床旁超声心动图技术进行监护，年龄2月～10岁，平均（3.24±0.38）岁，其中男34例，女16例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性高。

1.2方法

对50例不同情况患儿采用飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪监护，其中血压稳定出现低心排血量者17例，肝大有杂音者13例，心律失常者8例，胸片心影增大者3例，引流液增多心音钝者6例，气短发绀者3例。探头频率2～4 MHz，全部患儿均在呼吸机帮助下人工通气行检查监护，测量左右房室腔大小、主动脉内径、肺动脉内径、舒张期心包腔内积液深度等（二维超声）；检测各瓣口峰值流速、各瓣膜反流情况、各瓣膜分流情况等（彩色多普勒超声）[2]。检查时间从术后1 d开始，连续监护7 d，平均（2.7±2.1）d。

1.3观察指标

观察记录两组患者检查监护结果、合并症及转归情况。

1.4统计学分析

用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料行X2检验、计量资料行t检验，P＜0.05表示存在差异有统计学意义。

2　结果

50例患儿中，器质性异常共27例，占54.00%，接受超声心动图检查原因及结果如下：17例血压稳定出现低心排血量者中发现器质性异常8例，占47.06%；13例肝大有杂音者中发现器质性异常10例，占76.92%；8例心律失常者中发现器质性异常3例，占37.50%；3例胸片心影增大者中发现器质性异常2例，占66.67%，6例引流液增多心音钝者中发现器质性异常3例，占50.00%；3例气短发绀者中发现器质性异常1例，占33.33%。27例器质性异常中监测结果如下：6例中小量心包积液，占22.22%；3例心包填塞，占11.11%；11例残余分流，占40.74%；6例残余梗阻，占22.22%；1例主动脉中度关闭不全合并Ⅱ度房室传导阻滞，占3.70%。有7例需接受二次手术，占14.00%，术中所见与超声诊断完全一致，超声心动图技术准确率为100.00%。只有6例残余梗阻中出现1例因拒绝二次手术死亡，死亡率为2.00%，其余病例保守治疗后均好转出院。

3　讨论

小儿重症监护室心脏术后患儿死亡主要是由术后早期严重并发症造成的。本次研究中心包填塞主要临床表现为：血压不稳、肝大，心电图及胸片缺乏特异性表现[3]。患儿在重症监护室无法撤除呼吸机或术后出现病理性杂音主要是残余分流或梗阻所致，经验丰富的临床医生可由听诊判断，却难以判断其程度，无法确定是否需要二次手术[4]。本次研究中超声发现残余分流或梗阻共17例，经仔细筛查，3例残余缺损直径超过5 mm，并出现显著血流动力学异常者行二次手术，手术完全与超声诊断一致，患儿术后均安全撤除呼吸机并好转治愈出院[5]。心脏术后监护还可通过心导管检查或心电图、X线实现，但前者有风险且监护室难以实现，后者安全无创却缺乏特异性[6]，与之比较，超声心动图技术优势明显，能够及时发现心脏术后早期心血管异常情况[7-8]，指导临床下一步工作，以便对患儿及时施救。综上所述，超声心动图技术在小儿重症监护室心脏术后监护中作用显著。

参考文献

[1] 于明华，刘特长，张丽，等． 多普勒超声心动图在重症监护室小儿心脏术后监测的应用价值[J]． 中国心血管杂志，2002，7（2）：132-133．

[2]邓淑敏，彭尧． 超声心动图动态监测同种原位心脏移植的研究[J]．中国继续医学教育，2015，7（14）：39．

[3]王惠玲． 小儿先天性心脏病学[M]． 北京：北京出版社，1998：565．

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[7]牛思泉． 心尖肥厚性心肌病的超声心动图及心电图特征分析[J]．中国继续医学教育，2015，7（18）：73-75．

[8]马晓华． 超声心动图对非心脏手术患者麻醉前心脏评估的作用[J]． 中国继续医学教育，2015，7（23）：48-49．

Application Value of Echocardiography in Intensive Care Unit After Cardiac Surgery in Pediatric Intensive Care Unit

WANG Zhiling, SICU department, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the value of echocardiography in intensive care unit. Methods 50 children admitted to the intensive care unit after open heart surgery from April 2013 to April 2015 were selected and monitored by echocardiography. The results of two groups of patients were recorded and the results of monitoring, complications and outcome were recorded. Result Organic abnormalities in 27 cases, accounting for 54%. Among them, 6 cases of pericardial effusion, 3 cases of cardiac insuficiency, 17 cases of residual shunt or residual obstruction, 1 cases of aortic moderate closure of incomplete and second degree atrioventricular block, 7 cases were two times, the intraoperative findings were totally consistent with ultrasound diagnosis, only 1 patients died due to rejection two times, and the rest after treatment. Conclusion Application of echocardiography in pediatric intensive care unit after cardiac surgery can be timely and accurate detection of various cardiovascular symptoms of early cardiac complications, to provide an important guide for the next rescue.

[Key words]Supersonic and enchanted the graph technology, Pediatric intensive care unit heart postoperative care, Application value

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．050

【文章编号】1674-9308（2016）03-0076-02

作者单位： 450053 河南省郑州儿童医院外科监护室