输血前初次血型、复核血型不符及不规则抗体筛查结果调查

李强　潘丽　阮峥



输血前初次血型、复核血型不符及不规则抗体筛查结果调查

李强潘丽阮峥

【摘要】目的 探讨输血前对患者进行血型初检、复检和不规则抗体筛查的临床应用价值。方法 2009年2月～2013年6月，对9 542例患者采用试管法进行输血前血型初检，微柱凝胶法进行血型复检、不规则抗体筛查及鉴定。结果 9 542例患者中共检出血型初检、复检不符25例，其中初检错误9例（占36%），复检错误16例（占64%）；不规则抗体阳性18例（检出率为0．19%）。结论 输血前血型初检、复检和不规则抗体筛查有利于保障输血的安全、及时和有效。

【关键词】血型；不规则抗体；微柱凝胶法；输血安全

输血是临床上重要的治疗方法，而安全、科学、有效的血液输注则需要在输注前准确地鉴定受血者血型及检出具有临床意义的不规则抗体，以避免不同血型或不相合血液输注引起的溶血性输血不良反应发生[1-2]。根据《临床输血技术规范》相关要求，本院在患者入院时，均由检验科常规进行ABO正反定型及Rh血型的初次检验（以下称“初检”），输血科对患者进行输血前的血型复核确认（以下称“复检”）和不规则抗体筛查，其血液标本为不同批次抽取[3]。2009年2月～2013年6月，本科室共检出初、复检结果不符者25例，不规则抗体阳性18例。

1　对象及方法

1.1调查对象

2009年2月～2013年6月，本科室接受患者输血前血液标本共计9 542例。

1.2仪器及试剂

1.2.1仪器 BASO2002-2型离心机（台湾贝索）；TXK4型血型血清学多用离心机（苏大赛尔）；FYQ型免疫微柱孵育器（长春博研）。

1.2.2试剂 ABO、RhD血型定型检测试剂卡、不规则抗体筛检卡均购于江阴力博医药生物技术有限公司；ABO反定型红细胞、不规则抗体检测红细胞均购于长春博德生物技术有限责任公司；谱细胞、抗-E、抗-e、抗-C、抗-c、抗-S、抗-M、抗-H、抗-A1标准血清均购于上海血液生物医药有限责任公司。

1.3检测方法

检验科初检血型均采用试管法鉴定ABO正反定型及RhD血型；输血科复检血型采用微柱凝胶卡法鉴定ABO正反定型、RhD血型及不规则抗体筛查；采用盐水法、凝聚胺法及微柱凝胶法鉴定抗体特异性；采用试管法做Rh血型分型；血型初、复检结果不符的血液标本须重新采集；对不规则抗体筛查阳性的标本进行谱细胞鉴定，再用标准血清确认受检者红细胞上有无相应抗原[4-5]。

2　结果

2.1初、复检结果

血型初、复检不符共计25例（占总检测人数的0.26%），其中初检错误9例，复检错误16例；ABO血型不符21例，RH血型不符4例。

2.2不规则抗体特异性鉴定

抗-D 4例（22.2%），抗-E 6例（33.3%），抗-c 1例（5.5%），抗-M 4例（22.2%），抗-S 1例（5.5%），抗-H 1例（5.5%），抗-Lea 1例（5.5%）。

3　讨论

ABO和Rh血型鉴定是输血前必查检测，是输血安全的前提和基础。输血前需经过血液标本采集、血型初检、输血申请、血型复检及交叉配血等多个环节共同完成[6]，任一环节的错误都会影响血型鉴定的结果及用血安全。25例血型初检及复检血型不符事件中，初检错误占36%，复检错误占64%，人为因素造成初检、复检不符的错误占主要原因（84%），技术因素造成初检、复检不符错误为16%，与相关文献报道基本一致[7]。血型初检错误的原因主要有：首先，检验科初检血型时没有认真遵照操作规范进行操作，错加及漏加试剂所造成初检血型错误（4例）；初检血型结果录入时没能反复多人核对所致血型报告错误（1例）；初检血型观察检测结果时，应互证反定型与正定型结果，充分考虑弱凝集、亚型及冷凝集存在的可能性（4例）。血型复检错误的原因主要两方面：（1）标本采集流程中出现的错误：2例为当两名患者同时采集血液标本时，当核对患者信息无误后采血，误将两名患者血液标本交叉放置于已贴标签试管中；2例为采血前未贴标签，采血后补写患者信息时错误地粘贴同一位置标本上所造成的。（2）输血申请填写错误：12例均为临床医师在填写输血申请单时在血型一栏中错误填写ABO血型及Rh血型。此类错误给输血科检测工作带来很大的麻烦。本文复检错误均为护士未严格遵守《临床输血技术规范》相关规定操作，致使血液标本未与患者不一致，使得血型复检结果从源头错起，如无初检结果进行验证，输血科工作人员难以核对其错误标本，很容易产生严重的溶血性输血反应，因此，由临床护士标本采集所造成的错误，其危险性极高[8]。

9 542例患者血液标本中检出不规则抗体阳性者18例（阳性率为0.19%），与相关报道相近。18例抗体筛查阳性者有输血史及妊娠史。其中Rh系统抗体占抗体检出的61.1%，以抗-E最多。Rh血型抗原强度为D＞E＞C＞c＞e，E抗原仅次于D抗原，E抗原阴性者因输血或妊娠接受E抗原刺激后容易产生抗-E；此外，由于D抗原检测的重视，以及对非D抗原引起的同种抗体的不够重视，也是导致抗-E阳性率较高的原因。

随着输血技术的不断发展，献血模式的转换，电子交叉配血的应用，输血工作将更加趋向于成熟。输血前血型鉴定及不规则抗体筛查的准确性将显得尤其重要。因此，加强医务工作人员的的工作责任心，提高专业技术水平，时刻树立质量与安全意识，严格执行技术操作规程，才能保证血型鉴定、不规则抗体筛查检测结果的准确性，才能有效保障临床输血的安全、及时和有效。

参考文献

[1] 曹雅青． 不规则抗体筛查试验在临床上的应用[J]． 检验医学，2015，30（6）：659-660．

[2]蒋丽华，韦海春，黎海澜，等． 妇幼医院开展不规则抗体筛查的价值和意义[J]． 现代中西医结合杂志，2010，19（16）：2037-2039．

[3]杨孝亮，周小琴，汪小亚，等． 肝内外胆管结石患者输血治疗前不规则抗体筛查分析[J]． 中华检验医学杂志，2015，38（2）：133-134．

[4]邹文涛，何子毅，李俊杰，等． 输血前不规则抗体筛查结果分析[J]． 国际检验医学杂志，2008，29（11）：1000-1002．

[5]于艳文，罗虎成，夏永刚，等． 不规则抗体筛查在预防溶血性输血不良反应中的应用价值[J]． 医学临床研究，2014，31（9）：1816-1817．

[6]李慧，徐焕铭，张毅，等． 输血前患者不规则抗体筛查及鉴定结果分析[J]． 中国实验血液学杂志，2015，23（3）：861-865．

[7]李继红，祝峰，范恩勇，等． 输血前不规则抗体筛查结果分析[J]．武警医学，2013，24（7）：586-587，590．

[8]鲁君艳，姜志刚，谭正芳，等． 输血前不规则抗体筛查与直接抗人球蛋白试验的意义[J]． 国际检验医学杂志，2013，34（2）：234-235．

Results Survey on Discrepancy of Blood Type From Initial Inspection and Review Before Blood Transfusion and Irregular Antibody Screening

LI Qiang PAN Li RUAN Zheng, Blood Transfusion department, Faw General Hospital Transfusion Families, Changchun 130011, China

[Abstract]Objective To study the value of initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusion. Methods From February 2009 to June 2013, we used initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusions in 9 542 cases of patients. Results Among the 9 542 cases of patients, we found 25 cases of discrepancies between initial inspection and review, 9 cases were incorrect in initial inspection (36%), 16 cases were incorrect in re-inspection (64%), 18 cases were irregular antibody positive (0.19%). Conclusion initial inspection, review and irregular antibody screening before blood transfusions is safe, timely and efiective.

[Key words]Blood type, Irregular antibody, Micro column gel method, Blood transfusion safety

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．028

【文章编号】1674-9308（2016）03-0045-02

【中图分类号】R446．11

【文献标识码】A

作者单位： 130011长春，一汽总医院输血科