甲状腺乳头状癌患者围手术期护理

韩诗卉

甲状腺乳头状癌患者围手术期护理

韩诗卉

目的 探讨甲状腺乳头状癌患者围手术期的护理方法及效果。方法 选取我院2012年2月～2015年8月收治的76例甲状腺乳头状癌患者，均给予围手术期综合护理干预，回顾性分析其护理效果。结果通过对76例患者围手术期进行综合护理干预，其手术均取得成功。手术成功率为100%。结论 对甲状腺乳头状癌患者围术期采取综合性护理干预，有利于手术顺利进行，促进患者快速康复。

甲状腺乳头状癌；围手术期；护理

甲状腺乳头状癌在临床上属于甲状腺癌最常见的一种类型。该疾病在术前诊断比较困难，一般在甲状腺体检或良性疾病手术中发现。如果发现不及时，患者可能会错过最佳治疗时机，进而改变预后[1］。在围手术期给予患者综合性的护理干预，可促进手术的顺利开展，具有重要的价值。为探讨甲状腺乳头状癌患者围手术期的护理方法及效果，本文将2012年2月～2015年8月收治的76例甲状腺乳头状癌患者，作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月～2015年8月收治的76例甲状腺乳头状癌患者，其中男性13例，女性63例，年龄24～82岁，平均（47.3±4.7）岁。癌症分期：I期15例、II期20例、III期25例、IV期16例。术式主要是甲状腺癌根治术、甲状腺切除术、甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫术等。

1.2护理方法

1.2.1术前护理（1）体位训练：患者入院后，向患者演示体位训练的方法。取仰卧位，拉伸颈部，充分暴露颈前部，这对手术时手术视野的开阔有利。体位训练的时间最好在餐后2 h后开始，每日2次，每次约30 min，训练的强度以患者自己不感到疲劳为主[2］。（2）心理护理：患者在患病后，会产生很多负面情绪。护士应仔细观察患者的心理动态，并根据每个患者的心理问题进行针对性的疏导，对患者提出的问题，应给予耐心解答。加强与患者之间的沟通与交流，增加患者的安全感[3］。（3）术前准备：具体包括抽血化验、心电图、胸片、颈部超声等。必要时还要做CT。告知患者术前12 h内禁食，8 h内禁饮。教会患者进行有效的呼吸功能锻炼。

1.2.2术后护理 （1）常规护理：①吸氧及心电监测：术后24 h内持续低流量吸氧2～3 L/min，严密监测生命体征及血氧饱和度每小时1次。②密切观察患者呼吸、发音和吞咽情况，保持呼吸道通畅。③待全麻清醒血压平稳后取60°高斜坡卧位，这样有利于呼吸和引流，并且有利于痰液咳出。④术后6 h以后患者如想坐起下床活动，护士应教会患者每次都要用手托起后颈部及头部坐起，以防颈部切口缝线牵拉，影响切口愈合。（2）引流管护理：①保持颈部引流通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠、脱落等。观察并记录引流液的颜色、性状及量，定时更换负压气。②一般引流持续24～72 h，引流目的是更好的观察手术后切口内出血情况和及时引流出切口内的积血，防止气管受压。③观察引流是否有效。正常情况下，术后24 h内的引流量约为25～100 ml；颜色由鲜红色血性液体逐渐变为淡红色血性液体；24～72 h后引流液颜色由淡红色血性液体逐渐变为淡黄色，引流量逐渐减少，当少于5～10 ml时，即可拔除引流管。（3）饮食护理：①术后6 h后可以指导患者进食少量温凉流汁饮食及水果汁。如米汤、橙汁、猕猴桃汁、苹果汁等，减轻切口内出血。②切忌进过热过烫的饮食，防止切口内出血过多。③术后早期少食含磷高的食物：如牛奶、瘦肉、鱼类、蛋类等，因磷会导致低钙血症。④指导患者多食新鲜蔬菜、水果，忌食萝卜、豆制品、大白菜等。随着身体的康复，逐渐过渡到普通饮食。（4）并发症护理：①呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，一般在术后48 h之内发生。主要原因是切口内出血：术中止血工作没有做到位或术前检查不完善，如血管结扎线滑脱或凝血功能障碍等，导致切口因出血而产生压迫气管的现象发生。另一主要原因是喉头水肿：全身麻醉予气管插管或手术中创伤引起。护士巡视病房时若发现患者出现呼吸困难、烦躁、发绀、颈部压迫感、颈部肿胀、切口渗血甚至窒息等应立即报告医生并配合抢救[4］。迅速剪开缝线，敞开切口，清除血块，必要时行气管切开，并给予氧气吸入。同时予雾化吸入或大剂量激素静脉滴注。待病情稳定脱离危险后，再送手术室进一步处理。②喉返、喉上神经损伤：密切观察患者，如患者出现声音嘶哑多为喉返神经损伤，应及时做好解释安慰工作，消除患者的恐惧心理，告诉患者这是暂时的。如发现患者误咽或饮水时呛咳，可能是喉上神经损伤，也应积极安慰患者，同样也要及时向患者做好解释工作。进食时扶患者坐起，进食速度要放慢。吿诉患者随着时间的推移，这些症状都会逐渐消失。③手足抽搐：少数患者在术后3～4 d会出现面部、唇部、手足等麻木及针刺样感觉，其原因是手术时甲状旁腺被误切、挫伤等原因造成，导致血钙浓度下降所致。护士巡视病房时，如发现患者出现上述症状，立即汇报医生，及时予静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙20～30 ml，以便迅速缓解症状，消除患者恐惧心理。

2　结果

76例患者，其中I期15例、II期20例、III期25例、IV期16例。术式主要是甲状腺癌根治术、甲状腺切除术、甲状腺腺叶切除、峡部切除、中央区淋巴结清扫术、颈侧区淋巴结清扫术等。通过对76例甲状腺乳头状癌患者实施围术期综合性护理干预，所有患者均手术成功，手术成功率为100% （76/76）。

3　讨论

甲状腺乳头状癌在临床上十分常见，其恶性程度低，主要以女性患者居多。该疾病起初症状表现为颈部无痛性肿块，并随着平时吞咽动作进而上下移动，也有的患者表现为声音嘶哑、颈部压迫感、吞咽困难及呼吸困难等。有小部分患者是先发现颈部转移淋巴结后再找到甲状腺内原发病灶。还有以颈部弥漫性肿大诊断为甲亢，在手术时发现。近年来，在健康体检时意外发现的甲状腺癌病例也不在少数[5-6］。

对于甲状腺乳头状癌患者，护理人员应对患者进行系统性的健康教育，向患者讲解有关甲状腺癌的相关知识，手术治疗效果及并发症预防等，对于患者提出的疑问，护理人员应予以耐心解答。经过积极的手术治疗和围手术期的综合护理干预，其预后好。即使患者术后出现淋巴转移或远处转移，再通过积极的手术治疗和围手术期综合护理干预，在对病灶实施根除后及淋巴结清扫术后，患者仍可以得到治愈[7］。本研究中，通过对甲状腺乳头癌患者进行甲状腺根治术、甲状腺切除术、甲状腺腺叶切除、峡部切除、中央淋巴结清扫术、淋巴结清扫术，对于伴有胆囊疾病的患者，给予腹腔镜胆囊切除术等，并给予甲状腺乳头状癌患者实施围术期综合性护理干预，所有患者均手术成功，其手术成功率为100%。此结果可知，对甲状腺乳头状癌患者围术期采取综合护理干预，可促进手术顺利进行，降低患者死亡率[8］。

综上所述，通过对甲状腺乳头状癌患者进行围术期综合护理干预，有助于手术顺利进行，促进患者的快速康复。

[1]黄智慧. 康复护理在甲状腺乳头状癌术后声音嘶哑患者中的应用[J］. 中国实用护理杂志，2012，28（11）: 32-33.

[2]刘丽梅，彭友，孙莉，等. 心理护理程序对甲状腺乳头状癌颈淋巴结清扫患者围术期生活质量的影响[J］. 中华现代护理杂志，2015，21（34）: 4119-4122.

[3]汪文艳，鲁美丽. 微小甲状腺乳头状癌围术期护理干预[J］. 健康研究，2015，35（1）: 118-119.

[4]张晓敬，张娜，吕景，等. 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清除术患者的护理措施分析[J］. 中国保健营养，2015，25（10）: 253-254.

[5]关山飞，何珠. 甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J］.齐鲁护理杂志，2011，17（32）: 68-69.

[6]陈媛. 研究甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清除术患者的临床护理措施[J］. 大家健康（中旬版），2016，10（6）: 150-151.

[7]吴娟，王娟红. 甲状腺手术患者的围手术期整体护理[J］. 陕西医学杂志，2014，43（10）: 1436-1437.

[8]马丽，王欢. 甲状腺癌颈侧方淋巴结清扫术后早期淋巴漏的护理体会[J］. 中国医科大学学报，2013，42（9）: 854-855.

Perioperative Nursing of Papillary Thyroid Carcinoma

HAN Shihui General Surgery Department， People's Hospital of Suqian City of Nanjing Drum Tower Hospital Group， Suqian Jiangsu 223800， China

Objective To analyse the perioperative nursing methods and results of patients with papillary thyroid carcinoma. Methods 76 cases of papillary thyroid cancer patients in our hospital from February 2012 to August 2015 were treated and given comprehensive perioperative care， the nursing effect was analyzed. Resu lts A fter perioperative comprehensive nursing intervention， operations in 76 patients were successful. The procedural success rate was 100%. Conclusion Comprehensive nursing intervention in papillary thyroid cancer patients during perioperative period，is help to achieve smooth operation， and promote rapid recovery of patients. [Key words］ Papillary thyroid carcinoma， Perioperative period， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）29-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.118

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院普外科，江苏 宿迁223800

1.2.3出院指导 出院时，护士应告诉患者及家属需要终身服用左甲状腺素钠片，并按时服用，定期复查。如果出现头晕、心悸、乏力等情况，应及时就医。术后1年内每3个月进行复查1次；术后2年内，可半年复查1次。在此期间患者有任何不适症状均要及时到医院检查和处理。