中西医结合治疗难治性心力衰竭的临床观察

鲍勇

·中西医结合·

中西医结合治疗难治性心力衰竭的临床观察

鲍勇

目的 探讨中西医结合治疗难治性心力衰竭的有效性。方法 随机将2014年1月～2015年12月我院收治的60例难治性心力衰竭患者分为对照组和实验组，分别给予常规西医治疗和中西医结合治疗，对比分析两组疗效。结果 实验组治疗总有效率（96.7%）优于对照组（P ＜0.05），死亡率（0%）与对照组比较差异无统计学差异（P＞0.05），平均住院时间（10.4±2.7）d，短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 中西医结合治疗顽固性心衰能提高疗效，缩短住院时间，减少心源性猝死发生率。

中西医结合疗法；难治性心力衰竭；临床疗效

难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，是指经内科优化治疗后临床症状仍无明显改善甚至进行性加重的一种顽症，是现阶段内科治疗领域一大难题，患者通常多需要持续静脉给药或特殊非药物治疗，严重影响生存质量[1］。我院近年来以中西医结合方式治疗难治性心力衰竭取得良好疗效，本文对2014年1月～2015 年12月收治的60例患者进行分析和研究，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

以2014年1月～2015年12月我院收治的60例难治性心力衰竭患者为研究对象，全部患者病症表现均符合《内科学》中关于本病的相关诊断标准[2］，随机将入选病例均分为两组。实验组（30例）：男16例，女14例；患者年龄58～84岁，平均年龄（74.7±6.5）岁。心功能分级（NYHA）：III级8例，IV级22例。对照组（30例）：男17例，女13例；患者年龄60～85岁，平均年龄（75.1±6.3）岁。NYHA分级：III级9例，IV级21例。两组患者基本临床资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组以传统心衰治疗模式（利尿剂+ACEI+血管扩张剂+螺内酯）行单纯西医治疗，具体用药方法如下。呋塞米：口服，初始计量20～40 mg，必要者6 ～ 8 h后等剂量追加用药直至利尿效果满意，日最大用药剂量≤200 mg，情况紧急或不能口服者改为静注。维持阶段，口服剂量20～40 mg，每日或隔日1次。依那普利：初始阶段单次用药1.25 mg，混以20 m l生理盐水静脉推注，效果不满意者6 h后可追加剂量，日最大用药剂量≤10 mg；维持阶段改为口服，10～20 mg/d。单硝酸异山梨酯：持续静滴，初始计量1～2 mg/h，后根据患者用药反应调整剂量。3～5 d后改为口服，10～20 mg/次，2次/d。治疗期间，限制活动或绝对卧床，必要者吸氧、限制水及钠盐摄入。

实验组以中西医结合方式进行治疗，患者常规治疗与西医治疗和对照组一致。在此基础上，实验组用丹参注射液，10～20 ml/次，1次/d，混以5%葡萄糖注射液静脉滴注，同时口服参松养心胶囊，2～4粒/次，3次/d。两组疗程均为10 d，观察两组住院时间、治疗前后两组患者临床症状改善情况和心功能分级变化。给予患者超声心动图检查，动态观测患者左室射血分数（LVEF）变化。

1.3疗效判定标准

本研究疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中关于心力衰竭的疗效标准拟定[3］，具体如下：患者临床症状显著改善，LVEF明显增加，NYHA分级进步2级以上为显效；患者临床症状有所好转，LVEF有所上升，NYHA分级进步1级为有效；患者死亡或临床症状及相关指标均无明显改善甚至恶化为无效。

1.4统计学方法

以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组显效20例，有效9例，无效1例，治疗总有效率96.7%（29/30）。对照组显效11例，有效10例，无效9例，治疗总有效率70.0%（21/30），差异比较有统计学意义（P＜0.05）。实验组无死亡病例，死亡率0%，对照组1例患者发生心源性猝死，死亡率3.3%，差异比较无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者平均住院时间（10.4±2.7）d，对照组平均住院时间（14.6±3.1）d，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

难治性心力衰竭多见于严重器质性心脏病患者，此类患者不仅血流动力学异常明显，且往往存在SNS、RAAS等神经内分泌紊乱症状，故临床症状复杂多变，治愈困难[4］。由于心肌损伤严重，难治性心力衰竭患者对治疗药品的毒副作用耐受性低，传统西医联合用药种类多，有时易导致患者中毒或加重心肌损伤，增加疾病难治性[5］。本次临床研究以中西医结合进行治疗，旨在发挥药物协同作用，实现中西医优势互补，以降低西医用药副作用，增强疗效。其中，丹参注射液主要成分丹参归心、肝经，具有活血化瘀、通脉养心之功效。现代药理学研究发现[6］，丹参提取物能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心脏功能及微循环，能有效降低西医治疗对患者心肌的二次损伤。而参松养心胶囊含人参、麦冬、山茱萸、丹参、赤芍、甘松等多种成分，具有养心、活血通络、清心安神等功效，十分适用于心络瘀阻、气短乏力等。

本次临床研究显示，30例患者经中西医结合用药治疗总有效率为96.7%，无病例死亡，与杜言辉[7］报道的治疗有效率（95.8%）基本一致，与王哲[8］报道的死亡率（0%）相符，疗效均高于单纯西医治疗，提示联合用药具有有效性。

综上所述，中西医结合治疗顽固性心衰能提高疗效，缩短住院时间，减少心源性猝死发生率。

[1]刘立军，钱海凌. 近年来中西医药物治疗难治性心力衰竭进展浅析[J］. 大众科技，2015，17（12）：76-78，82.

[2]姚丽，吕旺，张力，等. 中成药联合糖皮质激素治疗难治性心力衰竭疗效观察[J］. 中国中西医结合急救杂志，2014，21（6）：442-445.

[3]陈晓勇. 参麦注射液联合硝酸甘油治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J］. 实用中西医结合临床，2015，15（6）：12-13.

[4]赵云，朱立峰，时乐. 中西医结合治疗难治性心力衰竭30例疗效观察[J］. 医学信息，2015，28（50）：275-276.

[5]陈克壤，朱江，黄明勇. 参麦注射液联合左西孟旦治疗扩张型心肌病难治性心力衰竭的临床研究[J］. 现代药物与临床，2016，31 （6）：772-775.

[6]周睿. 中医辨证治疗难治性心力衰竭临证经验[J］. 亚太传统医药，2016，12（2）：86-87.

[7]杜言辉. 中西医结合治疗难治性心力衰竭的临床疗效分析[J］. 中国医药指南，2013，11（29）：194-195.

[8]王哲. 中西药联合治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭44例[J］. 中国中医药现代远程教育，2016，14（6）：103-105.

C linical Observation on Com bining Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of Refractory Heart Failure

BAO Yong Internal Medicine-Cardiovascular Department， Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jianhu County of Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224700， China

Ob jective To investigate the effectiveness of combining Traditional Chinese medicine and Western medicine in treatment of refractory heart failure. Methods 60 cases with refractory heart failure from January 2014 to December 2015 in our hospital were random ly divided into control group and experimental group， conventional Western Medicine treatment and integrated Traditional Chinese and Western medicine treatment were given respectively， the efficacy of the two groups were analysed comparatively. Results The total ef ective rate in the experimental group （96.7%） was signif cantly better than the control group， the mortality （0%） had no significant difference compared to the control group， the average hospitalization time was（10.4±2.7） d， which was significantly shorter than the control group， the dif erences were statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the treatment of refractory heart failure can significantly improve the curative effect， shorten the length of stay and reduce the incidence of sudden cardiac death.

Traditional Chinese and Western medicine therapy， Refractory heart failure， Clinical ef cacy

江苏省盐城市建湖县中医院心内科， 江苏 盐城 224700

R 541.6

A

1674-9308（2016）29-0179-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.108