鼻内镜下治疗顽固性鼻出血46例分析

程华中 岳苏苏

·临床分析·

鼻内镜下治疗顽固性鼻出血46例分析

程华中 岳苏苏

目的 探讨鼻内镜下治疗顽固性鼻出血的有效性与安全性。方法 对2011年6月～2016年3月我院收治的46例顽固性鼻出血患者行鼻内镜下电凝止血，观察患者治疗效果、并发症及复发率。结果 46例患者鼻内镜下电凝止血均一次成功，治愈率100%；1例患者鼻黏膜擦伤，并发症发生率2.17%；随访3个月以上，无再出血病例，鼻出血复发率0%。结论 鼻内镜下治疗顽固性鼻出血，止血速度快、治疗效果好，不良反应少。

鼻内镜；顽固性出血；电凝止血；疗效

鼻出血是临床常见症状，致病原因有很多，轻者可自愈，重者则可导致贫血或失血性休克，需要临床干预治疗[1］。顽固性鼻出血的出血点多位于鼻腔后端，出血量大，以鼻腔填塞止血治疗常不能彻底止血，而且易损伤鼻腔黏膜，增加感染风险[2］。鼻内窥镜是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，具有视角大、探测灵活、分辨率高等优势，十分适用于探查鼻腔后端人眼难以观察到的组织损伤及病变，临床应用广泛。我院近年来以鼻内镜下电凝止血术治疗顽固性鼻出血取得良好临床效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

以2011年6月～2016年3月我院收治的46例顽固性鼻出血患者为研究对象，全部患者均为单侧鼻腔出血，出血量大且反复发作，经鼻孔填塞等治疗无效后改行手术治疗。病例排除白血病、血友病等血液疾病患者。入选病例中，男35例，女11例，患者年龄30～65岁，平均年龄（50.4±6.3）岁，合并高血压16例，合并糖尿病12例。出血部位：鼻中隔后段15例（32.61%），中鼻道后上部13例（28.26%），下鼻甲穹窿部18例（39.13%）。

1.2方法

接诊后，给予患者对症检查和常规支持治疗，贫血者积极补充血容量，鼻腔常规填塞。患者术中全麻，仰卧位，头高足低。以德国STORZ鼻内窥镜寻找出血点，探查时注意要缓慢抽出填塞物，吸引器吸血，避免大量血液涌出鼻腔，影响对出血部位的辨认。寻找出血点要坚持从前向后、自上而下、由易到难的原则，先检查鼻中隔，再依次检查鼻道、鼻腔顶等，重点检查鼻腔后端穹窿顶部等处。嗅裂鼻中隔部出血者，观察中鼻甲后端血流方向，如血流从内侧流向鼻咽部，则将中鼻甲外侧移位，边吸血找出血点，找到后清洁术区，直接电凝止血，确认无渗血或活动性出血即可；中鼻道后上部出血者，如后鼻道积血过多或后鼻孔处可见血液流向鼻咽部，则鼻甲内测骨折移位，吸净积血可见出血点，如检查时无显出血点，可用鼻内镜仔细探查黏膜，发现隆起处轻触，如引起出血即可明确出血点，可疑部位如碰触不出血亦需要电凝；下鼻道后端出血者出血位置较为隐蔽，特别是穹隆顶部，如吸净积血后，下鼻道侧壁仍有血流，则取丁卡因肾上腺素棉片收缩下鼻道，一般可在穹隆顶部后1/3除观察到出血点，必要者剥离子向内掀起下鼻甲探查或作部分切除，以明确出血点。找到出血点后，常规清理术区，除尽积血、分泌物后，以电凝局部灼烧止血，注意掌握电凝时间，术后使用钠吸棉填压创面。

2　结果

全部患者鼻内镜下电凝止血均一次成功，其中45例患者术后鼻腔出血症状完全消失，观察2～3天后痊愈出院，1例患者术后鼻腔少量渗血，鼻内镜诊断发现为鼻黏膜擦伤出血，而非出血点出血，治愈率100%。1例患者鼻黏膜出血，并发症发生率2.17%。术后随访3个月以上，无患者主诉有明显不适感，无再出血病例，复发率0%。

3　讨论

人体鼻腔内血管丰富，眼动脉、上颌动脉等在鼻腔中均有分支，静脉也在鼻腔内吻合形成网状静脉丛，故在鼻部损伤、炎症、出血性疾病、心血管疾病等因素所致血管破裂时，极易诱发鼻出血症状[3］。现阶段临床可行鼻出血治疗方法有多种，具体止血方法的选择需综合考虑出血部位、出血量、出血速度及病因等因素择优选取[4］。对于出血量大、止血困难、持续或反复发作的顽固性鼻出血而言，在维持生命体征的基础上找到出血点迅速止血并对因处理是临床治疗的关键[5］。鼻孔填塞术是既往临床治疗鼻出血的常用方法，临床实践证实，其应用对一般鼻出血具备良好疗效，但对比顽固性鼻出血而言，止血效果并不显著，且反复填塞会增加患者痛苦，增加感染风险，总体疗效不理想。

近年随着耳鼻喉科医疗器械技术的发展，鼻内窥镜下电凝止血在鼻出血的临床治疗中获得显著效果并得到推广使用。其中鼻内窥镜是一种能够对鼻腔进行详细检查的光学设备，其主要应用优点如下[6］：（1）白色LED光源，照明良好，能使鼻腔内部影像显示更为清晰和逼真，成功使传统鼻外科手术由“在黑暗中摸索”过渡到了“在光明中直视”；（2）摄像机分辨率高、视角大，不仅远近景物均能清晰显示，而且不同直径与角度的内窥镜的使用也便于对鼻腔组织做全方位观察；（3）鼻内窥镜有放大作用，能清晰放大观察到的物体，便于对鼻腔内病变做细致诊断。本研究中，鼻内窥镜贴近鼻腔黏膜探查无明显活动性出血患者鼻黏膜隆起以判断出血点即充分应用了鼻内镜的应用技术优势；（4）内窥镜连接摄像系统，可通过监视器将鼻腔内情况及手术全程充分显示出来，便于疾病研讨、手术指导等，对提高耳鼻喉科医疗技术水平具有重要意义。电凝止血是指利用电凝器高频电刀有效电极尖端产生的高频电压电流与身体接触，使其对目标组织进行加热来实现分离和凝固，以达到切割和止血目的的一种医疗技术。本次临床研究结果显示，鼻内镜下治疗顽固性鼻出血，治愈率100%，并发症发生率2.17%，复发率0%。李良波[7］等人与鼻内镜下对42例隐蔽部位顽固性鼻出血患者行电凝止血治疗，结果显示治愈率100%，并发症0%，6个月随访复发率0%，与本文研究结论基本一致。罗鹏[8］等人分别对54例顽固性鼻出血患者行鼻内镜下电凝治疗和传统填塞止血，结果显示前者治疗总有效率98.15%，不良反应发生率3.70%，均显著优于传统治疗，与本文研究结论也比较相近。

综上所述，以鼻内镜联合电凝止血治疗顽固性鼻出血具有出血部位探查明确、止血速度快、治疗效果好、不良反应少等优势，对减轻患者痛苦、提高患者生存治疗、促进早期预后具有重要意义。

[1]刘刚，邓雅玲，杨海刚，等. 鼻内镜下激光、微波和电凝治疗顽固性鼻出血有效性的随机对照试验[J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（1）：34-37.

[2]迟玉梅. 鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血临床疗效观察[J］. 中国现代医生，2013，51（10）：127-128.

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[4]何国平，杨盈坡，皮庆梅，等. 鼻内镜下低温等离子治疗顽固性鼻出血患者的临床观察[J］. 中国内镜杂志，2014，20（9）：997-998.

[5]李希平，顾湘，于荣. 鼻内镜下低温等离子射频治疗抗凝药相关顽固性鼻出血[J］. 中国医药，2013，8（7）：991-992.

[6]Torretta S，Gaffuri M，Cantarella G，et al. Narrow-band imaging in the diagnosis of vascular nasal lesions[J］. Am J O tolaryngol，2013，34（1）：75-78.

[7]李良波，龚成，廖勇，等. 全身麻醉鼻内镜下隐蔽部位顽固性鼻出血的治疗[J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2014，21（10）：553-554.

[8]罗鹏. 顽固性鼻出血应用鼻内镜下电凝治疗的临床体会[J］. 齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1645-1646.

Analysis o f 46 Cases of Refractory Ep istaxis Under Nasal Endoscope

CHENG Huazhong YUE Susu Otolaryngology Department， Shuyang County Traditional Chinese Medicine Hospital， Suqian Jiangsu 223600， China

Ob jective To explore the effectiveness and safety of nasal endoscopic treatment of intractable nasal bleeding. Methods 46 cases of refractory nasal bleeding were treated with endoscopic coagulation and hemostasis in our hospital from June 2011 to March 2016， treatment ef ect，complications and recurrence rate were observated. Resu lts 46 cases of patients with nasal endoscopic coagulation and hemostasis were successful treated， the cure rate was 100%， there was 1 case of nasal mucosa scratches，the incidence of com plications was 2.17%， follow-up for more than 3 months， there was no rebleeding cases， the recurrence rate was 0%. Conclusion Nasal endoscopic treatment of refractory nasal bleeding has rapid hemostasis， good treatment ef ect， and less adverse reactions.

Nasal endoscopic， Refractory epistaxis， Electric coagulation hemostasis， Curative ef ect

R 765.23

A

1674-9308（2016）29-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.054

江苏省宿迁市沭阳县中医院耳鼻喉科，江苏 宿迁 223600

观察治疗效果及患者术后并发症发生情况。随访3个月以上，统计患者鼻出血复发率。本研究以患者一次鼻内镜下电凝术后出血点再无出血症状为治愈。