心血管介入术后急性肺栓塞的临床诊治分析

郭方明

心血管介入术后急性肺栓塞的临床诊治分析

郭方明

目的 研究应用心血管介入治疗后出现急性肺栓塞患者的临床诊治方法。方法 选择我院2013年9月～2015年9月诊治的60例心血管介入术后出现急性肺栓塞患者，统计介入手术项目、实验室检查方法以及肺栓塞临床表现、治疗以及治疗后效果等。结果 通过分析，26例为冠状动脉造影术后出现急性肺栓塞，14例经皮冠状动脉腔内成形术以及支架术后，18例为射频消融术后，2例为射频消融术后+冠脉造影。结论 心血管介入治疗术后出现急性肺栓塞时病情危重紧急，应尽早治疗及诊断，能够挽救患者的生命安全，同时提升预防措施。

心血管介入；急性肺栓塞；临床诊治

明显的特异性，临床常常出现误诊、漏诊，对生命安全造成威胁。最近几年，心血管介入手术快速发展，但是随之出现的并发症也越来越多，最常见的一种并发症就是急性肺栓塞[1］。我院选择2013年9月～2015年9月诊治的60例心血管介入术后出现急性肺栓塞患者，统计介入手术项目、实验室检查方法以及肺栓塞临床表现、治疗以及治疗后效果等情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1基本资料

选择我院2013年9月～2015年9月诊治的60例心血管介入术后出现急性肺栓塞患者，其中34例为男性，26例为女性；年龄在20～71岁，平均为（46.2±2.1）岁；26例为冠状动脉造影术后出现急性肺栓塞，14例经皮冠状动脉腔内成形术以及支架术后，18例为射频消融术后，2例为射频消融术后+冠脉造影。

1.2方法

急性肺栓塞是以肺循环障碍为主要表现的临床综合征，可由多种外源性和内源性因素引起肺动脉以及分支堵塞，临床上并无

统计介入手术项目、实验室检查方法以及肺栓塞临床表现、治疗以及治疗后效果等情况。根据病史以及心电图检查有2例确诊。其他实验室检查：30例患者均进行心电图检查，16例存在SIQⅡ、TⅢ典型变化；29例患者进行动脉血气分析有低氧血症，部分患者有低碳酸血症；进行胸部X线检查，24例患者没有进行检查；23例患者进行心脏超声检查，22例未见明显改变；12例患者进行放射性核素显像检查均表明肺栓塞；7例肺动脉磁共振检查存在异常；17例患者进行下肢深静脉超声多普勒检查，15例存在深静脉血栓，2例患者下肢未见深静脉血栓；6例患者进行肺动脉造影，都见到肺段充盈缺损；24例患者D-2聚体测定均比正常值高。

1.3临床表现

几乎所有患者均存在呼吸困难，特别是活动后明显加重，70%的患者胸痛，52%的患者咳嗽，25%的患者晕厥，30%患者咯血，60%患者低血压，5%患者心脏骤停，其中1/3患者存在典型肺梗塞三联症。

体征：患者存在呼吸增快，紫绀以及心率增加，一些患者存在肺部湿性啰音，部分患者有胸膜摩擦音，大多数肺动脉瓣区具有第二心音亢进，一些患者存在下肢深静脉血栓引起下肢压痛、肿胀、浅静脉曲张等。发病时间为术后20 h到术后第9天。

2　结果

通过分析，26例为冠状动脉造影术后出现急性肺栓塞，14例经皮冠状动脉腔内成形术以及支架术后，18例为射频消融术后，2例为射频消融术后+冠脉造影。患者临床上主要表现为心跳加快、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯血、晕厥以及低血压。大多数患者同时存在下肢深静脉血栓，一些患者有下肢静脉曲张病史。检查方法具体包括心脏超声、心电图、动脉血气、胸片、放射性核素显像检查、D-2聚体检测、肺动脉磁共振、肺动脉造影，6例死亡[2-3］。

3　讨论

血栓形成主要包括三个主要因素：血管壁改变，包括抗栓功能减弱、内皮细胞损伤等；血液成分改变，包括凝血液因子激活、血小板活化、纤维蛋白形成等；血流的改变，包括停滞、血流缓慢以及漩涡形成等[4］。静脉血栓形成的主要原因是血液高凝状态、血流停滞以及血管壁损伤。常见的诱因有创伤、制动、术后、肥胖、慢性心肺疾病、口服避孕药物、某些凝血、纤溶机制以及恶性肿瘤等。现今国内实施心血管介入手术大多数都运用下肢静脉或者动脉作为手术径路，加压包扎，术后人工压迫止血，卧床，术肢制动等，这些都是导致肺栓塞出现的危险因素，再加上一些患者不习惯在床上大小便，血容量不足，进食少，血流缓慢以及害怕出血而延长制动时间等都会增加肺栓塞发生率[5-6］。实际肺栓塞是引起各种手术后卧床患者活动以及肺心病患者突然死亡的一个主要原因。

从本文资料上分析，冠状动脉造影术并发肺栓塞最多见。这与冠脉造影手术量较大密切相关，因股动脉与股静脉密切相邻，实施压迫、穿刺以及加压包扎等操作都可能影响到股静脉的血管壁，虽然冠状动脉造影或者冠脉介入都需要应用肝素，但是无法维持血液中的抗凝状态[7］。还可能与下述几种因素密切相关：患者是否处于血液高凝状态；是否存在血栓性脉管炎；反复穿刺血管损伤较重；下肢静脉曲张；患者害怕出血延长制动时间等。大量研究得出[8］，高血压等心血管疾病中，前列环素（PGI2）、内皮细胞合成以及NO释放减少，有助于血栓的形成。然而冠状动脉介入检查以及治疗主要是这类患者。

综上所述，心血管介入治疗术后出现急性肺栓塞时病情危重紧急，应尽早治疗及诊断，能够挽救患者的生命安全，同时提升预防措施。

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Analysis of Clinical Diagnosis and Treatm ent of Acute Pulm onary Em bolism A fter Cardiovascular Interventional Therapy

GUO Fangming Second Cardiovascular Treatment Area， Jilin Central Hospital， Jilin Jilin 132001， China

Ob jective To study the clinical diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism after interventional therapy of cardiovascular interventional therapy. Methods 60 cases of patients with acute pulmonary embolism who were diagnosed after PCI in our hospital during September 2013～September 2015 year cardiovascular were selected， the intervention methods， laboratory exam ination method and pulmonary embolism，clinical manifestations， treatment and therapeutic effect were analysed. Results Through the analysis， 26 cases were coronary angiography after acute pulmonary embolism， 14 cases were percutaneous translum inal coronary angioplasty and stenting， 18 patients were after radiofrequency ablation， 2 patients were after radiofrequency ablation and coronary angiography. Conclusion The patients with acute pulmonary embolism after interventional treatment of cardiovascular disease is urgent， and should be treated and diagnosed as early as possible， thus can save the patient's life safety， and improve the prevention measures.

Cardiovascular intervention， Acute pulmonary embolism，Clinical diagnosis and treatment

R 563.5

A

1674-9308（2016）29-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.057

吉林省吉林市中心医院心血管二疗区，吉林 吉林 132001