男性精神分裂症患者自我源监测障碍与阳性症状的关系研究

张傲霜　谢世平

男性精神分裂症患者自我源监测障碍与阳性症状的关系研究

张傲霜谢世平

目的 探讨男性精神分裂症患者是否存在自我源监测损害，以及该源监测损害是否与妄想症状有关。方法 20例男性精神分裂症患者（都是以妄想症状为主）为研究组和20例正常受试者为对照组。对研究组进行阳性症状评定量表（SAPS）评分，之后给予所有受试者源记忆（SM）任务并记录正确反应的项目数，随后进行Stroop色字干扰实验来测试受试者的选择性注意功能。计算错误警报率、错过率、正确来源总分、记忆总分、辨别指数Pr、反应偏向指数Br和选择性注意指标。精神分裂症患者组与正常对照组组间比较采用双样本t检验，精神分裂症（妄想组）与正常对照组之间采用方差分析法（ANOVA）进行两两比较，对患者组的上述指标用Pearson法进行相关分析。结果（1）患者组的错误警报率、错过率均高于正常对照组（P＜0.05），而正确来源总分、记忆总分、辨别指数Pr、反应偏向指数Br和选择性注意指标均比对照组降低（P＜0.05）。（2）患者组（妄想组）的错误警报率、错过率均高于对照组（P＜0.05），正确来源总分、记忆总分、辨别指数Pr、反应偏向指数Br和选择性注意指标均低于对照组（P ＜0.05）。（3）相关性分析显示患者的选择性注意指标与源监测辨别指数Pr和记忆总分有关（P＜0.05）。结论 男性精神分裂症患者总体存在自我源监测和选择性注意功能的损害，且自我源监测损害与妄想症状关系密切，提示自我源监测可能是妄想的基础。选择性注意功能的损害与源监测损害相关，提示其可能参与了自我来源信息辨别的加工过程。

男性；精神分裂症；自我源监测障碍；阳性症状

迄今，应用最为广泛的源记忆测试方法是源监测实验[1］。源监测是指牢记资讯来源的水平。源监测不是处在初级认知阶段，其所涵盖的功能有很多种。国外有研究学者认为，源监测至少应涵盖三大类型：从想象中分辨出一个人真实场景的能力（全部资讯均来自个体本身），因此也叫内源监测；分清两个或多个外源资讯的水平，叫做外源监测；辨认自行内部产生的信息以及外部信息的能力，称为现实监测（reality monitoring）[2］。

总结分析前人的研究资料，结果显示，前人研究的不足之处主要在于选择患者均未能实现症状分类，仅停留于所得结果的简单统计学分析，因此极易忽视患者不同症状之间的相关性。因此，本文从精神分裂症患者临床症状分离着手，单独探讨以妄想症状为主的患者的源监测水平，对比其不同点，再详细分析源监测同妄想症状之间的关系。

1　对象和方法

1.1对象

本研究共入组20例男性精神分裂症患者，患者的临床症状主要为妄想症状，均为2015年1月～2016年1月在我院精神科男病区住院的精神分裂症患者。另选取同期接受体检的健康男性20例作为对照组，患者年龄为20～42岁，平均年龄为（28.5±2.6）岁；智商处于正常范围中。所有受试者均进行实验相关知识的简单学习，了解实验步骤，并签下知情同意书。

1.2一般资料

患者组中，年龄为20～43岁，平均年龄为（28.4±2.7）岁；病程为1～8年，平均病程为（5.7±2.2）年；已婚11例，未婚9例；受教育时间为5～17年，平均（10.5±1.9）年。对照组中，年龄范围为20～42岁，平均年龄为（28.5±2.6）岁；已婚12例，未婚8例；受教育时间为6～18年，平均（10.3±2.1）年。对比患者与对照组之间的各项资料，患者组和正常对照组在年龄、教育水平上进行双样本t检验，分别为年龄（t=0.33，P=0.75），受教育年限（t=0.13，P=0.92），差异均没有统计学意义，具有可比性。

1.3方法

1.3.1源记忆任务 （1）材料：拿日常生活中10种（水果、蔬菜、动物、植物、工具、家具、玩具、文具、家用电器、洗漱用品）常见物体的实义双字词。每种3个，共30个。（2）程序：学习阶段：实验者向受试者每一种说出2个实义词，共20个。让受试者在同种日常用品中再说出1个实义词，共10个词，实验者进行登记。提前告知受试者，后面会让他们回忆学习阶段的词（包含实验者说的词和受试者自行产生的词）。识别阶段：学习阶段结束后休息一小会，向受试者说出50个实义词。依次为如下三大条件（实义词的排序无规律）：①20个实义词是在学习时由实验者说出的；②20个词是由受试者说出的；③10个新词。让受试者每次读完一个词后能对新词或旧词进行区分，也就是完成新词和旧词认知的复习。对可正确认清楚是已学习过的实义词进行源记忆辨别，也就是让受试者说出该词学习时是实验者说的词还是受试者自己产生的词）。由实验者详细登记受试者的学习情况并进行统计分析。（3）测量指标：①记忆总分：准确分清已学习过实义词的数量（来源分析正确与否可忽视不计）。②准确源记忆反应总分：准确分清楚来源是旧实义词的数量。参照两高阈值公式进行结果判定。③错误率：将新实义词错误分清是旧实义词的比例，叫做假阳性率[3］。④错过率：未分清的旧实义词的比例，叫做假阴性率。⑤分辨指数：Pr，是衡量记忆效率的参数。能够反映出是从旧实义词中分清目标词的水平。Pr=（命中数+0.5）/（目标数+1）-（出错数+0.5）/（干扰数+1）。⑥反应偏向指数：Br，判定记忆出错的参数。反映了对新实义词进行错误区分的可能性。Br=[（出错数+0.5）/（干扰数+1）］/（1-Pr）。当中⑤、⑥中的命中数为准确分清新旧实义词的数量，目标数是学习阶段的旧实义词数量，出错数为将新实义词认成旧实义词的数量，干扰数是指干扰词的数量。

1.3.2数据统计 应用两两比较的方差分析（SNK法）进行评估，评估内容包含各组在源监测学习中的各指标、记忆容量、选择性；为了联合组间，在源监测辨别指数Pr、选择性注意指标、记忆分数和症状量表之间进行了Pearson相关。

选用SPSS 19.0对所有数据进行统计，计量资料与计数资料分别采用t检验、χ2检验，P≤0.05表示对比差异有统计学意义。

2　结果

2.1源监测性能

在源监测指标以及选择性注意指标的对比中，患者组的准确源记忆总分数率低于对照组（0.96±0.03 vs.1.00±0.01，P＜0.05），提示在对实义词来源进行辨别上，精神分裂症患者同健康者之间有明显差异，精神分裂症患者的辨别水平相对较低。双高阈值理论的参数对比，也存在一定的差异性。患者组的辨别指数Pr低于对照组（0.51±0.18 vs.0.70±0.17，P＜0.05），提示，对比健康者，精神分裂症患者组辨别目标词和干扰词的能力明显减低。此外，对比健康者，患者组的错过率明显较高（0.22±0.05 vs.0.14±0.03，P＜0.05）。对比两组的反应偏向，差异有统计学意义（0.61±0.13 vs.0.45±0.12，P＜0.05），体现了患者更倾向于将自身产生的实义词辨别成实验者提供的词。另外，在选择性注意的实义词上，患者组较差（75.53±13.0 vs.60.27±15.1，P ＜0.05），表明了患者组的选择性注意有障碍。

2.2选择性注意指标与源监测辨别指数Pr、记忆总分和症状评分的关系

通过进行精神分裂症组的选择性注意参数同自行源监测词的准确区分指数Pr、记忆总分、症状分数之间的关联分析，结果得出，选择性注意参数同自行源监测、记忆总分f和准确辨认指数Pr之间的差异（r值分别为-0.15、0.37、-0.49）均有统计学意义。

3　讨论

短暂性的源监测错误是常见的，但若其表现为连续性，则可能造成精神障碍。目前假设精神分裂症患者的体验是源于被打乱的源监测[4］。诸多研究结果表明，精神分裂症患者阳性症状的主要认知是源于患者已损伤的自我监测。诸多实验结论指出，有阳性症状的患者，其在自我源监测项目中是有损伤的[5-6］。也有学者表示，在辨认两个不同来源信息的项目中，他们并未损伤[7］。所以有学者产生疑问，认为源监测与阳性症状具有一定的关联。各大研究结果一致表示，源监测的不同类型损伤或会诱发幻觉、妄想等，自我监测错误后也多次被证明和精神行为表现具有一定的相关性，特别是与幻听的相关性[8］。还有研究报道通过幻听患者的自我源监测水平，证实了幻听患者同健康者的对比，其损伤程度更为明显，这也就赞同了自我源监测同幻听之间的关系，且可推导出自我监测损伤或为幻听的基本条件之一。

在本研究中，我们创新性的将患者的症状进行分离，应用SAPS表评分进行阳性症状的控制。但是，在本实验中，因为实验时间有限，没有专门对阴性症状为主的患者进行研究，故我们尚未证实阴性症状与患者源监测损伤的关联性。

综上所述，本文验证了男性精神分裂症患者的自我监测是具有损伤的，且与妄想症状之间存在一定的关联，选择性注意功能的损伤是诱发源监测损伤的关键因子。

[1]李彩霞，王强，邓伟，等. 男性精神分裂症患者吸烟行为与认知功能的关系[J］. 中国心理卫生杂志，2010，24（11）：828-829.

[2]孙金荣，沙维伟，张晓斌，等. 首发男性精神分裂症患者认知功能损害与精神症状的关联[J］. 中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（8）：722-724.

[3]甄文凤，王红星，马辛. 伴和不伴有凶杀行为的男性精神分裂症患者的人格特征[J］. 中国心理卫生杂志，2010，24（7）：498-499.

[4]于鲁璐，王学义，金圭星，等. 男性精神分裂症患者雌激素水平及药物影响研究[J］. 中国神经精神疾病杂志，2012，38（12）：742-746.

[5]齐红梅，柳宏宇. 结合认知行为治疗对首发男性精神分裂症的疗效研究[J］. 河北医药，2012，34（21）：3229-3231.

[6]段惠峰，甘景梨，杨家明，等. 男性精神分裂症患者前额叶质子波谱特点及其与执行功能的关系[J］. 中国神经精神疾病杂志，2010，36（3）：161-164.

[7]伏彩霞，鲁晓波，张建芳，等. 阿立哌唑对首发男性精神分裂症认知功能的影响[J］. 西北药学杂志，2012，27（5）：471-472.

[8]王素红，席永涛. 重要人物参与药物处置程式训练后对恢复期男性精神分裂症患者康复的影响[J］. 护理实践与研究，2012，9（2）：12-14.

Study on the Relationship Between Self-source Monitoring Disorder and Positive Sym ptom s in Male Patients With Schizophrenia

ZHANG Aoshuang XIE Shiping Department of Psychiatry， Nanjing Brain Hospital Af liated to Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China

Ob jective To investigate if Male schizophrenic patients had damage of self-source monitoring， as well as whether the damage was related to delutions symptom s. Methods 20 male patients with schizophrenia （which have delutions） as study group and 20 normal subjects as control group. Patients with schizophrenia were assessed with Scale for the Assessment of Positive Symptoms （SAPS）. A ll subjects were given source memory task and then recorded the number of correct response item，followed by Stroop color word test which was used to test the performance of selective attention. Calculated false alarms rate， missing rate， correct source score， memory score， identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention. Two sample t-test was used incomparison between patients group and control group. Using analysis of variance （ANOVA） compared to schizophrenia group and control group. Pearson related analysis was used in patient group with the indicators of selective attention， symptom score and memory score， as well as the identify index Pr of source monitoring. Results （1） The false alarms rate and miss rate in patient group were higher than control group （P＜0.05）， and correct source score， memory score， identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention in patient group were lower than control group， and the dif erence between two groups was statistically signif cant （P＜0.05）.（2）The false alarms rate and m iss rate in delutions group were higher than control group （P＜0.05）， correct source score， memory score，identify index Pr， response bias index Br and the indicators of selective attention in delutions group were lower than control group （P＜0.05）. （3）Pearson related analysis showed that the performance of selective attention had correlation with the performance of the source monitoring and memory score （P＜0.05）. Conclusion Overall male schizophrenic patients have damage in the performance of self-source monitoring and selective attention， and the damage in self-monitoring is close to delutions symptoms，suggesting the damage in self-monitoring may be the base of delutions symptoms. The performance of selective attention is associated with the damage of the source monitoring， suggesting that it may be involved in the identif cation processing about self-source information.

Male， Schizophrenia， Self-source monitoring disorder，Positive Symptoms

R 749.3

A

1674-9308（2016）29-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.052

南京医科大学附属南京脑科医院精神科，江苏 南京 210029