七氟烷在新生儿先天性脐膨出手术麻醉中的应用

庄萍　郭晋莹　师高翔

七氟烷在新生儿先天性脐膨出手术麻醉中的应用

庄萍1郭晋莹2师高翔3

目的 探讨七氟烷在新生儿先天性脐膨出修补术麻醉中的应用。方法 选取采用七氟烷诱导与维持的22例先天性脐膨出患儿的临床资料进行分析。结果 麻醉过程平稳，还纳腹腔脏器后出现短暂SpO2降低（P＜0.05），HR及PETCO2升高（P＜0.05），13例小脐膨出患儿术毕拔除气管导管，9例巨大脐膨出患儿延迟拔管。结论 七氟烷用于新生儿先天性脐膨出手术麻醉安全，但对于巨大脐膨出患儿术后需给予机械通气支持。

七氟烷；麻醉；新生儿；脐膨出

脐膨出属于腹壁缺损，是因脐环缺损而造成的腹腔内器官突出腹腔的先天性畸形，手术是唯一治疗方法，出生后需尽快手术，此类患儿常常合并其它畸形和复杂的并发症，给手术及麻醉管理带来了诸多困难[1］。本研究选用七氟烷诱导和维持的22例脐膨出新生儿的麻醉数据进行分析，旨在探讨七氟烷用于新生儿先天性脐膨出修补术的麻醉方法，现报告如下。

1　资料与方法

1.1资料

选取2011年1月～2013年1月我院收治的22例脐膨出新生儿，其中男14例，女8例。出生体重2.10～4.10 kg，平均（2.72±0.80）kg。22例中有1例为8个月早产儿，其余均系足月产儿。巨大脐膨出（基底直径大于5 cm）9例；小脐膨出13例。22例中合并其他畸形的10例：先天性心脏病4例；麦克氏憩室1例；肠闭锁1例，肠回旋不良2例，腭裂1例，隐睾斜疝1例。

1.2方法

22例患儿均为急诊手术，术前留置胃管减压，开放静脉通路，术前30分钟给予阿托品0.01 mg/kg、维生素K 15.00 mg肌肉注射。入手术室后均给患儿使用变温毯，连接心电图、血氧饱和度（SpO2）监测。采用七氟烷高浓度高流量法，诱导前打开七氟烷挥发罐至6%，氧流量4 L/min预充回路，监测仪上显示吸入与呼出药物浓度达到2 MAC时，面罩紧扣，开始诱导。患儿自主体动消失后行辅助呼吸，静脉注射顺苯阿曲库铵0.10 mg/kg，肌松效果完全后行气管插管，术前静脉注射芬太尼3.00 μg/kg，术中七氟烷2.5%～3.5%浓度维持麻醉，术中采用定压通气模式，吸入氧浓度为50%～60%的空氧混合气体及潮气量等调整呼吸参数，诱导及手术期间使用麻醉气体监护仪观察吸入、呼出七氟醚浓度。术毕充分吸痰，待生命体征平稳后，直接拔除气管导管送回普通病房。对巨大脐膨出及生命体征不稳定的不予拔管，送重症监护病房，监护治疗。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

22例患儿均行一期修补术，均安全度过手术，手术时间25～67 min。麻醉期间，诱导前HR、SpO2、PETCO2分别为（134.18±7.06）次/min、（97.95±1.21）mm Hg、（39.05±2.65）mm Hg；还纳后HR、SpO2、PETCO2分别为（151.18±5.70）次/min、（95.77±1.72）mm Hg、（42.14±2.61）mm Hg；术毕 HR、SpO2、PETCO2分别为（139.86±8.12）次/min、（97.86±1.52）mm Hg、（35.45±1.79）mm Hg。在手术还纳腹腔脏器后，出现SpO2降低，HR及PETCO2升高（P＜0.05）。13例小的脐膨出患儿术后即拔除气管导管，改用鼻导管吸氧，均成活。9例巨型脐膨出中5例术后拔除气管导管接高频呼吸机辅助呼吸，4例术后带气管导管接呼吸机辅助呼吸1～3天。4例术后出现呼衰，1例出现吻合口瘘经二次修补好转，1例出现粘连性肠梗阻经保守治疗好转，10例出现不同程度的会阴及双下肢水肿。放弃治疗的2例，1例巨型脐膨出患儿合并腭裂、新生儿肺炎及缺血缺氧性脑病，术后发生抽搐；另1例系早产，术前合并脑出血，有肠回旋不良，膨出脏器有肠管及肝脏，术前已有呼吸衰竭及心衰，术后呼衰心衰进一步加重，监护人放弃治疗，其余20例均痊愈。

3　讨论

先天性脐膨出是新生儿严重结构畸形疾病之一，修补后患儿腹压增高、通气功能障碍，加之常合并其它脏器性畸形及复杂的并发症，手术耐受力、自身调节及应变能力都较差，针对这些特点，结合我们已开展的手术，体会如下。

患儿出生后膨出的内脏可用温热的盐水纱布覆盖，并放入无菌塑料袋中，可以防止体液和能量丢失，预防感染。脐膨出易出现在早产儿、低出生体重儿，又常常合并其他畸形，肝肾功能不健全，与药物代谢相关的酶系统发育不全，药物的血浆半衰期较长，肾小球滤过率较低[2］，因易造成药物代谢障碍，对麻醉的安全有很大影响，七氟烷有起效快、消除快、可控性好、心血管抑制反应轻、肝肾毒性小、血流动力学稳定及有肌肉松弛的特点，故其诱导、苏醒过程迅速，可以良好、安全地应用于新生儿全身麻醉[3］。脐膨出的患儿应按照肠梗阻的情况处理，术前要留置胃管减压，麻醉诱导时先抽吸胃管，采用快速诱导插管的方法，以尽量缩短诱导时间。七氟烷对新生儿食管下段括约肌张力影响小，有保留自主呼吸插管的优势，诱导有防止返流误吸的作用[4］。单纯七氟烷诱导时间较长，易造成空气污染，采用高浓度七氟烷复合肌松药诱导的方法，既缩短了诱导时间，又提高了一次气管插管成功率[5-6］。

当大量的内脏还纳回腹腔后，就会挤压膈肌，导致腹压增高，显著减少功能残气量和潮气量，导致低氧血症。本组患儿手术还纳内脏后，出现SpO2降低，HR及PETCO2升高。此时，必要时麻醉医生可手控呼吸，以应对肺顺应性的快速变化。

手术过程中，术者需将大量的内脏放入有限的腹腔，良好的肌松可提供更好的还纳条件，七氟烷具有肌松作用，且可增强非去极化肌松药的作用，术中辅以小剂量的顺式阿曲库胺，可使手术顺利进行[7］。腹腔间隔综合征依然是术后严重的并发症，影响呼吸与循环功能，导致一系列生理紊乱，减少腹腔间隔综合征是术后处理的关键。本组巨型脐膨出修补后4例出现呼吸衰竭，均有下肢尤其大腿和会阴的不同程度水肿。因此，除小的脐膨出的修补术外，巨型脐膨出的修补术应保留气管导管进行机械通气，并使用阿片类药物降低患儿镇静降低应激等不良反应[8］。

总之，七氟烷可以用于新生儿先天性脐膨出手术的麻醉，另外需要加强麻醉及围术期管理，术后对于巨大脐膨出应延迟拔除气管导管继续机械通气，可有效防止术后并发症，促进患儿康复。

[1]曹雅军，严霞，吴文春. 新生儿先天性肛门闭锁症手术麻醉方法的临床比较[J］. 实用临床医药杂志，2012，16（7）：117-119.

[2]安永辉. 七氟醚在新生儿手术麻醉中的应用[J］. 中国实用医药，2011，6（30）：155-156.

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[4]朱惠敏，徐彬. 喉罩吸入七氟烷麻醉在小儿食管镜异物取出术的临床应用[J］. 浙江实用医学，2012，17（2）：138-139.

[5]刘慧锦. 七氟醚全凭吸入麻醉在新生儿急诊手术中的应用[J］. 中国实用医药，2011，6（11）：91-92.

[6]张爱国，乐呈进. 小剂量氯胺酮在新生儿全麻诱导中的应用[J］.中国药师，2010，13（3）：399-400.

[7]莫丽平. 七氟烷用于新生儿麻醉诱导的研究进展[J］. 航空航天医学杂志，2012，23（10）：1239-1241.

[8]朱诗利，屈双权，张溪英. 高浓度七氟醚吸入在新生儿麻醉诱导中的临床效果分析[J］. 临床医学工程，2016，23（5）：643-644.

医学论著的写作要求

论著是医学论文体裁中常见的一种表现形式，具有特定的概念。它是作者将自己的科研、临床、教学的成果、经验、体会，以严密的逻辑论证、规范形成的文字作品，是医学论文中最具典型性和代表性的文体。医学论著应具有四大特点：

一、在写作的形式上有比较规范的要求，包括文题、作者姓名、作者单位、属地、邮编，符合问题内容要求的中文摘要、英文摘要、关键词（3～8个）、前言（引言）、资料（材料）与方法、结果、讨论（体会）和参考文献等各项内容（论著字数应在2500～3000字）。

二、医学论著是作者从自己已占有的基本素材（第一性资料）出发，经过科学、严谨地整理、加工、分析、论证，得出论点并形成规范性的文字作品。

三、医学论著所表达的结论比较明确、可信，论文质量与学术价值较高。

四、医学论著应为一次性文献（含循证医学的系统评价）。

The Application of Sevoflurane in Neonatal Congenital Umbilical Bulging Anesthesia

ZHUANG Ping1GUO Jinying2SHI Gaoxiang31 Anesthesia Department，Shanxi Large Hospital， Taiyuan Shanxi 030032， China， 2 Anesthesia Department， Maternal and Child Care in Children's Hospital of Shanxi，Taiyuan Shanxi 030013， China， 3 Anesthesia Department， Shanxi Medical University， Taiyuan Shanxi 030001， China

Ob jective To explore the effect of application of sevoflurane in neonatal congenital umbilical repair anesthesia. Methods 22 cases of children with congenital umbilical bulging using sevoflurane induction and maintenance were selected and the clinical data were analyzed. Results Anesthesia processed smoothly， abdom inal viscera SpO2was lower （P＜0.05）. HR and PETCO2had elevated （P＜0.05）. 13 cases of children with bulging umbilical had pulled out the endotrach eal tube at the end of operation， and 9 cases of children with huge bulging umbilical were delayed extubation. Conclusion Sevof urane for neonatal congenital umbilical bulging anesthesia is safe， but the huge bulging umbilical need postoperative mechanical ventilation support.

Sevof urane， Anesthesia， Newborn， Acromphalus

R 614

A

1674-9308（2016）29-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.039

1 山西大医院麻醉科，山西 太原 030032；2 山西省儿童医院省妇幼保健院麻醉科，山西 太原 030013；3 山西医科大学麻醉系，山西 太原030001