酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的超声诊断对比分析

苏桂芹

酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的超声诊断对比分析

苏桂芹

目的 比较酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）和肝炎肝硬化（liver cirrhosis，LC）的超声表现。方法 选取我院就诊的84例肝硬化患者，随机分为ALC组（n=42）和LC组（n=42）。对比两组超声表现。结果 ALC组左肝厚径和右肝斜径大于LC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但门静脉主干内径和脾脏厚度与LC组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。ALC组形态失常、不规则回声增强、弥漫回声增强、腹水和肝被膜锯齿状发生率显著低于LC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 超声能有效鉴别酒精性肝硬化与肝炎肝硬化，可作为鉴别诊断的依据之一。

酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；超声；诊断

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病。长时间的饮酒过度或病毒感染，均可引起肝细胞变性、坏死，导致肝纤维化或者肝硬化[1-2］。彩色多普勒超声可较好显示血流动力学改变情况，有助于酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）和肝炎肝硬化（liver cirrhosis，LC）的鉴别诊断[3］。本研究对肝硬化患者的超声影像学资料进行了回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2016年5月我院就诊的肝硬化患者84例，所有的患者知情同意参与本研究。将所有的患者随机分为ALC组（n=42）和LC组（n=42）。ALC组中，男性30例，女性12例，年龄31～68岁，平均年龄（53.46±6.72）岁；LC组中，男性27例，女性15例，年龄32～70岁，平均年龄（54.13±6.84）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

ALC诊断标准[4］：每天饮酒量男性＞40 g，女性＞20 g，长期饮酒＞5年；肝质地不坚硬并伴有结节感；肝活组织检查有假小叶形成。LC诊断标准：参照国家《病毒性肝炎防治方案》[5］。

1.3超声设备与方法

（1）设备：采用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5 MHz；（2）方法：患者空腹至少8 h，取仰卧位，使用二维及彩色多普勒超声直接探测法，由同一位超声科医师检查，经患者腹部多切面对肝脏进行多角度全面扫描，并在其标准切面进行测量和对比。诊断结束后，由2名资深诊断师对患者图像进行阅片。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1部分超声测量值比较

ALC组左肝厚径（99.48±15.11）mm和右肝斜径（142.57±21.36）mm，大于LC组的左肝厚径（60.79±10.18）mm和右肝斜径（123.54±15.03）mm，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但ALC组门静脉主干内径（13.32±1.88）mm和脾脏厚度（49.89±10.54）mm与LC组门静脉主干内径（12.72±1.49）mm和脾脏厚度（51.36±10.19）mm比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2部分超声表现比较

ALC组形态失常0例（0.00%），不规则回声增强9例（21.43%），弥漫回声增强25例（59.52%），腹水7例（16.67%），肝被膜锯齿状7例（16.67%）；LC组形态失常21例（50.00%），不规则回声增强22例（52.38%），弥漫回声增强35例（83.33%），腹水21例（50.00%），肝被膜锯齿状21例（50.00%）。ALC组形态失常、不规则回声增强、弥漫回声增强、腹水和肝被膜锯齿状发生率均低于LC组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

我国的肝硬化患者大多是由肝炎病毒引起。ALC多呈现小结节肝硬化，由于其表面光滑而少有锯齿状，超声检查时声像图较LC差，易误诊或漏诊[6-7］。LC主要表现为纤维组织的过度增长和肝细胞变性坏死，后期会出现门脉压升高和微循环血流障碍，超声可观测到肝表面高低不平，有的呈锯齿或凹凸状，肝脏叶呈现左大右小，肝脏总体积缩小[8］。本研究中ALC组形态失常、不规则回声增强、弥漫回声增强、腹水和肝被膜锯齿状发生率低于LC组（P＜0.05）。这与上述报道一致。此外，本研究中ALC组左肝厚径和右肝斜径大于LC组，但门静脉主干内径和脾脏厚度与LC组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可能是由于ALC是在酒精性脂肪肝和酒精性肝炎的基础上发展而来的，与ALC肝脏代偿性增大有关[9］。综上所述，超声能有效鉴别酒精性肝硬化与肝炎肝硬化，可作为鉴别诊断的依据之一。

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[5]周小林，扈晓宇. 184例慢性乙型肝炎超声诊断与病理对照分析[J］. 西部医学，2013，25（4）：544-545，548.

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[8]张应菊. 彩超在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中的应用价值[J］. 中国继续医学教育，2015，7（23）：59-60.

[9]罗艳. 彩色多普勒超声心动图对酒精性肝炎及酒精性肝硬化患者心脏检测分析[J］. 湖南中医药大学学报，2013，33（8）：82-83.

Comparative Analysis of Ultrasound in the Diagnosis of A lcoholic Cirrhosis and Hepatitis Cirrhosis

SU Guiqin Ultrasonic Room， The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fu'ning County in Yancheng City， Yancheng Jiangsu 224400， China

Ob jective To com pare the ultrasonic m anifestation o f alcoholic liver cirrhosis （ALC） and hepatitis cirrhosis （LC）. Methods 84 patients who were diagnosed with liver cirrhosis treated in our hospigal were random ly divided into ALC group （n=42） and LC group （n=42）. The ultrasonic manifestation of tw o groups were com pared. Resu lts The left hepatic thickness and the right hepatic oblique diameter of ALC group were significantly higher than that of LC group（P＜0.05），but the dif erence in the diameter of the portal vein and the thickness of the spleen between the two groups has no significant difference （P＞0.05）. The incidence rate of form of abnormal， irregular echo enhancement， dif use echo enhancement， ascites andliver capsule with serrated in ALC group were signif cantly lower than LC group （P＜0.05）. Conclusion The differential diagnosis o f ultrasound in alcoho lic cirrhosis and hepatitis cirrhosis is ef ective， which can be used as one of the basis of dif erential diagnosis.

A lcoholic cirrhosis， Hepatitis cirrhosis， Ultrasound， Diagnosis

R 575.2

A

1674-9308（2016）29-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.028

江苏省盐城市阜宁县中医院超声室，江苏 盐城 224400