肿瘤内科研究生临床实习带教体会

何剑波

·经验探讨·

肿瘤内科研究生临床实习带教体会

何剑波

医学是一门实践性很强的科学，研究生临床见习亦为临床教学中的重要组成部分，是实习生接触患者、从单纯课堂教学步入临床实践的重要环节，也是医学实习生步入职业医生的重要过程。广西医学科大学附属肿瘤医院在肿瘤学教学方面开展较早，具有完备的师资及医师队伍和较为先进的医疗设备，利于肿瘤内科研究生进行理论知识积累、临床实践能力提高及医德素质培养，而肿瘤内科研究生临床教学与实习工作对于提升实习生肿瘤内科学理论知识与临床实践能力有重要意义。鉴于此，本文就研究生临床实习的概况、目前研究生临床实习常见问题及带教经验几个方面浅谈体会。

肿瘤内科；研究生；临床实习；带教

临床实习是医学研究生由知识理论走向临床实践的重要必经的过程，也是医学教育的最后一个时期。临床实习可强化实习生的临床操作技能，使其获得更多的专业知识，临床实习亦可培养实习生独立分析问题及科学的临床思维，帮助建立良好的医风医德；为日后成为一名医德高尚、医技精湛的优秀医务工作者奠定基础[1］。近年来肿瘤已逐渐成为临床上常见、多发病，而肿瘤学科是一门新兴的高要求、特殊性强的专业，笔者主要通过本文总结近几年在肿瘤学科中的临床实习教学经验，以期为临床教学与实习指导提供参考。现报道如下。

1　概况

1.1肿瘤发病率、肿瘤专业逐渐热门

近年来，随着社会经济的发展、生活环境的变化及人们生活方式与习惯的改变，恶性肿瘤的发病率和死亡率在全球范围内呈不断增长趋势。在我国肿瘤逐渐成为我国城市居民的首位致死疾病，也是农村居民的第二位致死疾病，其严重威胁广大患者的身心健康与生命[2］。正因为如此，肿瘤学在医学领域的地位越来越重要，而肿瘤学专业也因此成为较为广受医学生和实习生欢迎的医学专业之一。然而肿瘤学是临床医学专业中较新且有着高要求、广知识面的特殊新兴学科，尚无规范统一的教学大纲或专科教材用于临床教学，有关肿瘤学的内容多分散到内、外、妇、儿及影像学等各专科中，学习内容分散、零散，涉及面广、知识度深，使实习生难以全面、系统地掌握肿瘤学相关技能与理论知识。

1.2临床实习的重要性

肿瘤学作为一门独立的学科，就临床专业而言，目前我国多数医学院校尚未建立肿瘤学专业课程，由于肿瘤学科内容分散于包括病理学、外科学、内科学、影像学等各临床学科中，知识不够全面和系统；此外肿瘤疾病本身具有明显的学科特点，如专业程度深、疾病范围广、治疗难度大、患者及其家属心理因素复杂等。因此仅专业的理论知识并不能满足临床教学与工作的需要，故肿瘤内科研究生的临床实习十分必要，在实习过程中，实习生不仅可加强理论知识的学习，而且有利于临床技能的培养、医学伦理学及个人医德素养的培养。总之，肿瘤学实习可使研究生在实习期间获得多方面深层次的收益与成长。

1.3带教过程中存在的问题

研究生临床实习带教过程中出现的主要问题表现为：（1）实习生重视不够或时间分配不合理；（2）临床带教医生水平参差不齐或对实习生疏于管理；（3）为避免发生医疗纠纷，院方往往限制临床实习生的权限，包括单独与患者沟通交流、独立进行临床操作、直接管理患者等限制，严重影响实习生的实习工作热情等。

2　目前研究生临床实习常见问题思考

2.1入科时心理压力大

多数肿瘤内科研究生会因本科阶段肿瘤学相关知识相对较少而出现较大的心理压力，且对于与肿瘤晚期患者接触交流也有一定的心理压力。

2.2考研、找工作等带来干扰

目前医实习生就业形式并不乐观，相关调查数据显示35%的医学研究实习生表示在考研与实习发生冲突的情况下会选择放弃实习[3］。因此研究生临床实习期间极易受到考研、工作等的影响，部分毕业生在实习期间花费大量精力考研，对实习缺乏主动性，严重影响实习质量，造成实习生临床基础技能相对欠缺，表现在病史采集、写病历、体格检查、各种临床操作等不理想。

2.3科室轮转，时间短

肿瘤内科研究生临床实习主要在内、外、妇、儿及影像学等各个科室轮转见习，时间一般仅为1～3个月，过短的临床实习时间（尤其是有时仅1个月）不利于实习生掌握相应专业方面的知识，临床实践机会少，更不利于实习生增加临床实践经验。

2.4实习以外的负担重

实习过程中，研究生需要考执医、做实验、查阅相关病例资料写文章等，实习以外的负担较重，因而难以全身心投入实习中，影响临床实习效果。

2.5肿瘤内科专业具有特殊性

由于肿瘤内科就诊时多在外院已确诊，临床思维上相对局限；同时，医疗纠纷因多种因素而呈上升趋势，医务人员被伤害事件也愈见增多，肿瘤内科多以晚期患者为主，患者及其家属均可能处于情绪低谷，研究生与患者及其家属沟通能力、交流积极性不强。

3　带教体会

3.1使实习生明确实习的身份及临床实习的重要性

结合肿瘤专业学科的临床特点与实习大纲要求，制定完善的带教计划，科学安排实习内容与进度。实习前帮助实习生做好充分的临床实习的思想准备和心理准备，增强顺利完成实习的信心。医学研究生入科实习的第一天由带教医生进行入科教育，向其讲解医院、本科室及涉及到的其它科室的规章制度、科室专业特点、本科室实习要求与目标、医护人员分布与工作情况、肿瘤患者情况，帮助实习生尽快熟悉和适应实习环境，为培养其工作兴趣打下基础，要求实习生按住院医师的要求来规范日常工作，工作需要主动积极，不能只是盲目跟从带教医生的安排；在实习前教育过程中教育实习生要正确处理实习与考研两者关系，重视以实习带动考研，以考研促进实习，端正临床实习工作的态度。

3.2根据实习生具体情况因材施教

如刚参加实习，临床技能欠缺并需要考执医者，在接收新患者时按执医要求严格规范实习生病史采集、体格检查以及各项临床操作（做好示范，鼓励实习生参与实践）；对于临近毕业者，按住院医师的要求进行，侧重培养临床诊疗思维及独立工作能力（如值班常见状况处理流程等）。

3.3提高临床实习质量

入科时向实习生明确轮转期间我科需掌握的常见病种的诊疗规范，期间运用PBL、启发式教学法等多种方式进行教学，PBL教学法是指以实习生为主体，以问题为中心，以教师为主导的一种临床教学方法，如在对肿瘤影像学评估诊断实习过程中，每次肿瘤影像学评估教学设8～10个问题，每位实习生重点思考一个问题，在进行讨论时，每一位实习生至少有一个发言交流的机会来阐述的看法，在集体交流时，就不一致的意见充分展开讨论，各抒己见，最后由带教医生进行点评、分析和总结，帮助实习生更深刻地理解影像学评估的原则及其与病理的关系，强化对肿瘤内科基础知识的理解，进而重点培养实习生的批判性思维能力和获取知识的能力。同时，灵活运用多媒体教学等多种教学方法，可鼓励实习生多思考、充分利用网络、医院设施等，并结合定期的病例讨论加深实习生对本科室常见病种诊疗规范的了解，不定期考核，讲评病历等。

3.4紧扣实习要求，严格要求实习生

病例分配上有侧重，做好各种规培记录，利用床边教学培养实习生的临床思维，选择明确诊断、具有典型的症状及代表性的病例为对象，由带教医生进行床边教学，示范体格检查、信息采集、实验室检查等，有目的地引导实习生进行病史采集，详细、规范地进行体格检查，发现并记录阳性体征；并引导实习生分析病例的血清学、影像学等检查结果，如何密切观察患者治疗期间每日的变化、毒副作用等实际临床情况[4］。在此过程中，要求实习生全面掌握病史的采集、体格检查、病例书写、病例记录等；通过病例接触提升其基本操作技能，如肿瘤实习一般要求掌握包括肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌、肝癌等常见肿瘤的临床诊治，必定会涉及到很多具有肿瘤科特色的诊疗操作，如胃肠道患者往往接受腹腔穿刺、腹水抽取、腹腔灌注；白血病、淋巴瘤患者一般需行骨髓穿刺；肺癌患者则需接受胸腔穿刺、胸水抽取、胸腔内化疗等。带教过程中，由带教医生讲解规范化的操作步骤、操作方法、注意事项、适应证和禁忌证等，示范规范操作步骤，然后由实习生亲自实践操作，并由带教医生进行统一指导与点评。

3.5以身作则，言传身教

高素养的教师是保证临床教学质量的根本前提。一般对肿瘤内科带教医生来说，要求不断地更新自己的知识面和知识深度，不断充实自己、丰富专业知识以提高带教能力，因此带教医生除了具备必须的普通肿瘤医学基础知识、一般的临床医学知识外，还应具备肿瘤病理学、肿瘤内科学、放射物理学、放疗技术学、放射生物学等方面知识。积极提高自身专业素养，向实习生多讲授本专业最新进展。此外，言传身教培养实习生良好的医德医风及职业道德，我国目前仍在医疗改革的关键时期，医患矛盾已成为社会关注的焦点之一，医疗纠纷导致的医务人员被伤害事件也逐渐增多，肿瘤内科多以晚期患者为主，患者及其家属均可能处于情绪低谷，需要注意医疗保护制度，对患者病情保密，注意与患者及家属的沟通技巧[5］；因此，也应注重职业道德和医患沟通技能培训与医院和科室规章制度培训，临床实践活动也是医德教育的有利时机，要使实习生真正领悟“健康所系，生命相托”的内涵[6］。

总之，肿瘤内科是一门涉及面广和整体性强的学科，带教过程中需针对研究生实习的具体现状和问题进行指导，注重培养其实际临床实践能力，同时，带教时应注重个人知识与医德修养，使医学研究实习生在努力掌握医学知识的同时，自觉培养良好的医德医风，自觉培养医患沟通能力，成为一名质量合格、知识结构完整、综合素质全面，能迎接现代医学挑战的肿瘤内科医务工作者[7］。

[1]张红梅，张利旺. 论肿瘤内科研究生临床实习阶段医学伦理学素养的培养[J］. 中国医学伦理学，2012，25（5）：645-646.

[2]陈万青，郑荣寿，曾红梅，等. 1989～2008年中国恶性肿瘤发病性别和城乡差异以及平均年龄趋势分析[J］. 中华肿瘤杂志，2014，36（10）：796-800.

[3]秦善文. 肿瘤内科临床实习教学体会[J］. 中国当代医药，2011，18（7）：1238-1240.

[4]罗婕. 浅谈肿瘤学临床实习带教[J］. 内科，2013，8（3）：316，315.

[5]李莹，张还珠，刘芯，等. 加强肿瘤内科医学生医疗安全教育的思考[J］. 医药前沿，2013，3（2）：89-90.

[6]向征，康清杰. 我国临床医学专业型硕士研究生的培养现状[J］.中国继续医学教育，2015，7（11）：15-16.

[7]向征，康清杰. 我国临床医学专业型硕士研究生的培养现状[J］.中国继续医学教育，2015，7（11）：15-16.

如何撰写论文标题

论文的题目必须切合内容，简明扼要、突出重点，能够明确表达论文的性质和目的。题目一般都采用由名词组成的词组来表达，且标题不宜过长（一般少于20字）。读者在决定是否阅读此文时，首先要看文题。因此文题应该具有吸引力，能准确概括论文内容，提纲挚领，点明主题，做到文题与内容相符。总的要求是简明、醒目、有吸引力、紧扣文章内容。文题在15个汉字以内为宜。因为标题太长，记起来费劲，念起来吃力。如果标题实在太长而又不能省略，可通过副标题方式处理。但标题简短也要适度，太短而令人费解同样是不可取的。此外，要避免题目空洞和笼统，当前的趋势是，文题不加冗长套语，如“初步探讨”、“……的观察”，“一些想法”等一类词完全可以省略。学术性研究论文中应少用疑问性标题，如“有无……”、“何时……”、“如何……”等。文题只是文章的标签，并非具体内容，因而一般不需用完整的句子，不包含主语、谓语、宾语、状语等句子成分。文题中避免使用非标准化缩略语。

Experience of Clinical Practice Teaching in Departm ent of Medical Oncology

HE Jianbo Department of Respiratory-oncology Medicine， The Af liated Tumor Hospital of Guangxi Medical University， Nanning Guangxi 530021，China

Medicine is a practical science. Graduate clinical probation is alsoan important part of clinical teaching， it is a medical intern patientcontact，from simple classroom teaching into clinical practice， which is an important part of the and medical interns into an important process for the medical profession. Our hospital in oncology teaching carried out earlier，with complete teaching staff and team of physicians and more advanced medical equipment， conducive to the Department of medical oncology，graduate students theoretical know ledge accumulation， training of clinical practice ability and improve the medical quality. In view of the clinical practice and teaching of medical postgraduates， it is of great signif cance to improve the theoretical know ledge and practical ability of the medical students. This article is about the general situation ofgraduate students' clinical practice， common problems in clinical practice of graduate students and some aspects of teaching experience.

Department of medical oncology， Graduate students， Clinical practice， Teaching

G643；R 246.5

A

1674-9308（2016）29-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.013

广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科，广西 南宁530021