无创正压通气治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的效果

2016-02-16韩宜均阿依江马文强新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院新疆奎屯833200

转化医学电子杂志 2016年11期

韩宜均，阿依江，马文强（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆奎屯833200）

韩宜均，阿依江，马文强（新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院，新疆奎屯833200）

目的：了解合并呼吸衰竭的肺炎新生患儿应用无创正压通气治疗的临床效果和推广价值.方法：随机选取新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院2014－01／2016－01收治的40例确诊为合并有呼吸衰竭的新生儿肺炎患儿作为研究对象，将所有患者随机分为观察组（n＝20）和对照组（n＝20），其中对照组接受常规肺炎合并呼吸衰竭治疗，观察组常规对症治疗外与无创正压通气措施相联合.比较不同治疗方案后患儿的临床疗效及治疗前后各项临床指标.结果：对照组患儿临床治疗总有效率为75.0%（15／20），观察组治疗总有效率为90.0%（18／20），总有效率经统计学软件处理后提示差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后记录患儿酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标变化，各组患儿均有所改善而观察组改善程度相对而言更具优越性，组间数据经统计学软件处理提示差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：新生儿肺炎合并呼吸衰竭除接受常规对症治疗，联合无创正压通气能够更好地恢复肺部通气换气作用，恢复并保持患儿的生命体征正常，保障临床治疗质量，值得推广.

无创正压通气；新生儿；肺炎；呼吸衰竭

0 引言

肺炎在新生儿群体中发病概率相对较高，因新生儿身体机能还处于发展、完善的阶段，细菌、病毒等对肺部要造成侵袭难度偏低，需要接受及时治疗.新生儿肺炎病情不断恶化发展后可变为重症肺炎，此类患儿一般合并有呼吸衰竭，对肺部的正常通气、换气等功能造成破坏，对患儿生命造成威胁，而呼吸衰竭是肺炎新生患儿常见的致死因素.临床对新生儿肺炎合并呼吸衰竭的治疗方案并不少，有创通气、面罩吸氧法等虽然能够改善病情，但从长远来看疗效并不如人意且有多种并发症［1］.无创正压通气由于无需通过人工气道便可通气，以提高跨肺压力的方式来帮助新生儿正常呼吸，因此不会对新生儿造成太大的生理负担，能够有效改善患儿病情以及临床相关指标.本研究主旨在于了解合并呼吸衰竭的肺炎新生患儿应用无创正压通气治疗的临床效果和推广价值，现归纳总结如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料随机选取新疆伊犁哈萨克自治州奎屯医院2014－01／2016－01收治的40例确诊为合并有呼吸衰竭的新生儿肺炎患儿作为研究对象.男22例，女18例；日龄在0.5 h～8 d范围间，平均日龄3～6 d；体温在37.5℃～40.2℃范围间，平均体温38.7℃.不同程度存在以下症状：心率加快、呼吸急促、咳嗽等，与临床关于重症新生儿肺炎相关诊断内容相符合.排除以下情况患儿：合并其它系统疾病；合并气胸；合并肺气肿；合并破裂性损伤；肝肾功能异常.根据治疗方案差异分为对照组（n＝20）和观察组（n＝20）.两组患者在性别、年龄、体质等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法对照组患儿治疗措施如下：应用抗感染治疗，对合并水电解质紊乱的情况予以纠正并保持平衡，给予保暖以及肺表面活性物质等对症治疗，除此外联合头罩吸氧干预治疗，选择符合患儿头围的头罩，氧流量设置为5～8 L／min.如有必要则给予镇静治疗和营养支持等.

观察组患儿在常规治疗基础上，联合无创正压通气，选用双短鼻塞的通气方式，吸气压力设置为15～25 cmH2O，呼吸压力设置在4～6 cmH2O范围间，FiO2设置在0.3～0.5范围间，每分钟频率控制在25～40次范围间，氧气流量5～7 L／min范围间.在治疗期间密切观测患儿的病情状况，对相关呼吸参数进行调整.

1.3 疗效标准显效标准：疗程结束后患儿相关典型临床症状如呼吸急促、咳嗽、心率加快以及低热等消失，对其进行实验室检查、影像学检查以及血气分析后，提示各个指标均恢复正常；有效标准：上述典型临床症状有所缓解，对其进行实验室检查、影像学检查以及血气分析提示指标改善；无效标准：临床症状、相关指标均无改善或者加重［2］.

分别于患儿治疗前后记录患儿酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标变化并进行统计学软件处理.

1.4 统计学处理采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料用±s表示，组间比较用t检验；计数资料用%表示，行χ2检验.P＜0.05表示数据对比有统计学意义.

2 结果

2.1 治疗效果对照组患儿临床治疗总有效率为75.0%（15／20），观察组治疗总有效率为90.0%（18／20），差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组患儿临床治疗效果情况对比（n＝20）

2.2 临床指标改善对比分别于治疗前后对比患者血气指标，两组患者均不同程度有所改善，观察组患者改善程度均明显优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组患者治疗前后血气指标变化（n＝20）

3 讨论

合并呼吸衰竭的新生儿肺炎患儿病情已经进入到相对恶化的程度，常见临床症状有呼吸困难、缺氧和发绀等，如果处理不妥当甚至会引发死亡事件.采取有效及时的干预处理，能够在短时间内缓解相关症状，控制病死率并保障临床预后质量［3］.

无创正压通气干预方式是指有自主呼吸能力的婴儿在呼气过程中，让呼吸道保持正压的技术方法，对于气道阻力的改善有重要作用，缓解甚至预防患儿的缺氧症状，加快对二氧化碳的排出速度，让相关指标能够更好的恢复并保持平稳状态［4］.上世纪九十年代无创正压通气干预方式逐步应用于临床，而其治疗的有效性、安全性已经得到了验证.在本文研究中对合并呼吸衰竭的肺炎新生患儿通过对照研究方式，一组应用面罩吸氧治疗，一组应用无创正压通气治疗，从结果数据中可知无创正压通气在病情干预方面更具优越性，同时对血气指标的改善效果更为突出，对减少患儿痛苦意义重大［5－9］.

无创正压通气能够变成患儿的通气模式，提供并支持患儿低阻力通气，让呼吸末正压得到纠正并维持，随着患儿病情的变化对参数进行调整，促进气体交换并提高肺泡的通气量，缓解患儿呼吸机负荷以及耗氧量，患儿在其辅助下能够进行自主呼吸同时对温度、浓度等能够调节，让气体安全并适宜，从各个方面缓解患儿的肺换气、肺通气情况，且提高患儿呼吸的质量.另一方面无创正压通气不会对患儿呼吸道粘膜造成严重损伤，降低出现感染的概率，操作简单，维护方便［1015］.

综上所述，新生儿肺炎合并呼吸衰竭除接受常规对症治疗，联合无创正压通气能够更好地恢复肺部通气换气作用，恢复并保持患儿的生命体征正常，保障临床治疗质量，值得在新生儿临床治疗中广泛应用并推广.

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