孕晚期胎心监护联合脐血流S／D值监测预测胎儿窘迫的价值

易媛媛，周晓霞，福 林（内蒙古医科大学附属医院：产科，超声科，内蒙古呼和浩特00050）

孕晚期胎心监护联合脐血流S／D值监测预测胎儿窘迫的价值

易媛媛1，周晓霞1，福 林2（内蒙古医科大学附属医院：1产科，2超声科，内蒙古呼和浩特010050）

目的：探讨孕晚期胎心监护联合脐血流S／D值监测预测胎儿窘迫的价值.方法：选取2014－01／2015－12内蒙古医科大学附属医院收治的足月妊娠孕妇200例，所有孕妇产前均行胎心监测及脐血流检测.预测两种检测手段与联合检测的结果.结果：联合检测胎儿窘迫发生率33.5%，胎心监护胎儿窘迫发生率27.0%，脐血流检测胎儿窘迫发生率22.0%，联合检测明显高于另两种检测手段，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎心监测与脐血流检查胎儿窘迫发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；胎心监测符合率58.0%，脐血流监测符合率66.0%，脐血流监测符合率略高，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：联合检测排除了单项监测时各方面因素的干扰，大幅度提高了胎儿窘迫的诊断率，弥补了单一检测的不足，有助于为早期预测胎儿窘迫提供依据.

胎心监护；脐血流；S／D值监测；胎儿窘迫

0 引言

胎心监测主要包括两方面，一是对胎盘功能的监测，二是对胎儿氧诸能力的监测.目前在临床中的应用较广泛，但胎心监测假阳性率较高，可能导致不必要的产科干预，甚至增加剖宫产率［1－2］.脐血流监测是运用多普勒超声技术对血流动力学指标进行监测，是近年来临床上兴起的新型检测手段，检测结果可反映出胎儿循环系统的情况，为预测胎儿窘迫及新生儿预后提供了新的途径［3－4］.本研究探讨了孕晚期胎心监护联合脐血流S／D值监测预测胎儿窘迫的价值，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2014－01／2015－12内蒙古医科大学附属医院收治的足月妊娠孕妇200例，所有孕妇产前均行胎心监测及脐血流检测.其中初产妇122例，经产妇78例；年龄22～39（平均28.1±1.7）岁；孕周37～41（平均孕周38.1±1.6）周；孕次1～3（平均1.6±0.2）次.

1.2 仪器胎心监测：采用飞利浦FM20胎心监测仪.脐动脉血流速度检测：采用美国GE彩色多普勒超声显像仪.

1.3 方法

1.3.1 胎心监测 胎心监测前需保证孕妇无饥饿，孕妇取半卧位或侧卧位，采用腹壁外监护法，胎心探头涂抹耦合剂，置于腹部胎心音最清晰区域，描记胎心率，记录纸速3 cm／min，不少于20 min，若期间未发生胎动，可延长监护时间，可推动抬头或胎臀以唤醒胎儿或重复测试，以获得准备在监测结果.

1.3.2 脐血流检测 孕妇取平卧位或半卧位，超声频3.5 MHz，确认胎方位后，在胎儿肢体侧探查脐血流信号，当探及典型脐动脉血流音及稳定的脐血流波形时，冻结图像（一般≥10个图像），对冻结的图像通过彩色多普勒内置软件计算脐血流速度率收缩期期末和舒张期末峰值之比（S／D）.

1.4 判定标准胎心监测（non-stress test，NST）判断标准：反应型、无反应型、混合型.反应型（正常）：胎心率基线及变异正常，20 min内胎动至少3次.胎动后心率加速≥15次／min，持续时间≥15 s.无反应型（不正常）：胎心监测＞40 min才能判断，胎心率120～160次／min，变异振幅6次／min以下，未发现胎动及胎心加速.

脐血流速度测定标准.脐血流正常：S／D＜3，脐血流不正常：S／D≥3.

胎儿窘迫判断标准.胎动：孕期胎动≤3次／h，或胎动平均资料每小时增加或减少≥30%.胎心率：在无诱因的情况下，胎心率＜120次／min，或＞160次／min.羊水情况：羊水Ⅲ度混浊.

胎儿宫内窘迫与产前监测符合判定断准.符合：胎儿窘迫与产前监测结果相符.假阳性：无胎儿宫内窘迫，但产前监测显示异常者.假阴性：有胎儿宫内窘迫，但产前监测显示正常的.

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，组间行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 胎儿窘迫发生率及两种检查手段检查结果比较情况联合检测胎儿窘迫发生率33.5%，明显高于另两种检测手段，差异有统计学意义（P＜0.05）；胎心监测胎儿窘迫发生率27.0%，脐血流检查胎儿窘迫发生率为22.2%，两种检测检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1、2）.

表1 两种检测方法检测胎儿窘迫发生率情况［n＝200，n（%）］

表2 两种检查手段检查结果比较（n＝200）

2.2 两种检测临床符合率比较胎心监测符合率58.0%，脐血流监测符合率66.0%，脐血流监测符合率略高，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表3）.

表3 两种检测临床符合率比较（n＝200）

3 讨论

胎心监测和脐血流S／D值检测是临床上较为常用的两种预测宫内窘迫的手段，但它们均各具优缺点，单一监测的特异性和敏感性都不高［5－7］.其中胎心监测NST是判断胎儿宫内缺氧的常用方法，是通过对胎心变化的连续性监测，对无宫缩状态下胎动与胎心率之间的变化进行观察和比较，来反映胎盘功能、胎盘的储氧能力，及时了解胎儿的缺氧情况.但临床研究表明［8］，30%～70%的胎儿在胎心监测过程中可能受到胎儿睡醒周期、药物、神经、体液等诸多因素的影响而易出现假无反应性，假阳性高，因此，只是单一的胎心监测来判定胎儿宫内窘迫是不准确的.

正常妊娠过程中，随着孕妇孕龄的不断增加，胎盘循环阻力会慢慢降低，血流量也相应提高.因此，通过对脐血流进行检测，可在一定程度上反映出胎儿循环血管的管径、胎儿血液黏稠度以及宫内供血、供氧情况［9－10］.脐动脉血流监测是20世纪70年代开展的监测胎盘循环的无创性检查，主要是通过了解胎儿胎盘血流循环阻力来反映胎儿的健康状况.临床研究表明［11］，脐动脉血流监测预测结果较胎心监护略高.本研究中，胎心监测符合率58.0%，脐血流监测符合率66.0%，脐血流监测符合率略高，但组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与上述报道结果相似.但S／D比值的计算受到血管变异、取样部位标准不一、仪器误差以及测量误差等诸多因素的影响，往往导致获得的数据不准确，临床研究显示［12－14］，通过S／D比值监测胎儿健康状况，符合率较高于胎心监测，但假阳性较高，只是单一的S／D比值来判定胎儿宫内窘迫同样是不准确的.

临床研究表明［15－17］，在应用胎心监护和脐血流S／D值对胎儿窘迫进行预测时，任何单一监测指标均存在一定的误诊率，假阳性或假阴性的例数过高，因此，建议在临床中采用将二者联合的检测方式.联合检测的优势为排除了单项监测时各方面因素的干扰，大幅度地提高了胎儿窘迫的诊断率，弥补了单一检测的不足，为早期预测胎儿窘迫提供了依据.

本研究中，联合检测胎儿窘迫发生率33.5%，胎心监护胎儿窘迫发生率27.0%，脐血流检测胎儿窘迫发生率22.0%，联合检测明显高于另两种检测手段，差异有统计学意义（P＜0.05）.研究结果充分说明了联合检测的优势和有效性.综上所述，胎心监护和脐血流S／D值均是无创性检测手段，具有操作简便、可重复性的特点，由于单一检测均会受到诸多因素的影响，造成预测结果误诊率高.为了提高预测胎儿窘迫发生率的准确性，提导临床选择合适的分娩时间和分娩方式，降低新生儿不良结局的发生率，可将胎心监测以及脐血流S／D值检测相结合，以弥补单一检测的不足.

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The value of monitoring fetal heart rate monitoringcombined with umbilicalcord blood flow S／D value in the prediction of fetal distress

YI Yuan-Yuan1，ZHOU Xiao-Xia1，FU Lin2
AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity：1Department of Obstetrics and Gynecology，2Ultrasound Department，Hohhot 010050，China

AIM：To investigate the value of fetal heart rate monitoring combined with umbilical cord blood flow S／D value in the prediction of fetal distress.METHODS：A total of 200 cases of term pregnant women admitted into Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2014 to December 2015 were treated by fetal heart rate monitoring combined with umbilical blood monitoring test.The results of two kinds of detection methods and joint detection were predicted.RESULTS：Fetal distress rate of combined detection was 33.5%；Fetal distress rate of fetal heart monitoring was 27.0%；Fetal distress rate of umbilical blood monitoring test was 22.0%.Fetal distress rate of combined detection was higher than that of the other two kinds of detection means，with statistically significant difference（P＜0.05）.There was no statistically significant difference between fetal heart monitoring and umbilical blood monitoring test（P＞0.05）；Accordance rate of fetal heart monitoring was 58.0%，which was slightly higher than 66.0%of umbilical blood flow monitoring test，with no statistical significant difference（P＞0.05）.CONCLUSION：Combined detection excludes the interference of various factors in the single detection.It greatly improves diagnostic rate of fetal distress，and makes up for the deficiency of single detection.It helps providing evidence for the early prediction of fetal distress.

fetal heart monitoring；umbilical cord blood flow；S／D monitoring；fetal distress

R714.5

A

2095-6894（2016）11-08-03

2016－10－08；接受日期：2016－10－24

内蒙古医科大学科技百万工程项目（YKD2013KJBW013）；内蒙古自治区医疗卫生科研计划项目（201302078）

易媛媛.主任医师，硕士研究生导师.E-mail：yiyuanyuan＠qq.com