阑尾炎患者腹腔镜与开腹手术治疗对比分析

2016-02-16马天林新疆塔城地区人民医院普外科新疆塔城834700

转化医学电子杂志 2016年11期

马天林（新疆塔城地区人民医院普外科，新疆塔城834700）

阑尾炎患者腹腔镜与开腹手术治疗对比分析

马天林（新疆塔城地区人民医院普外科，新疆塔城834700）

目的：探讨阑尾炎患者运用腹腔镜技术与传统开腹手术治疗的临床价值.方法：选取新疆塔城地区人民医院2015－01／2016－01收治的83例阑尾炎患者作为研究对象，随机分为Ⅰ组（n＝40）和Ⅱ组（n＝43），Ⅰ组接受传统开腹手术处理，Ⅱ组经腹腔镜下阑尾切除术治疗，评估两种手术方案的处理效果.结果：①两组手术患者的操作时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术中出血量的比较，Ⅱ组平均（17.8± 7.2）mL，显著少于Ⅰ组的（36.8±10.3）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）.②术后下床活动时间、排气时间与平均住院日比较，Ⅱ组均显著短于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05）.③两组术后均有产生并发症，Ⅱ组发生率占2.3%，显著低于Ⅰ组的17.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：在腹腔镜技术下行阑尾切除，相比传统开腹术具有更加理想、安全的疗效，且术后患者恢复更快，有推广价值.

阑尾炎；腹腔镜技术；传统开腹手术；临床价值

0 引言

阑尾炎是目前临床的常见、多发病，其一般是因各种因素导致阑尾炎性病变引起，主要有慢性和急性之分，但无论何种类型，对于患者的生活与健康均非常不利［1］.阑尾切除手术是目前公认治疗阑尾炎的一种有效手段，至于是经腹腔镜手术或是经腹手术，现阶段医学界仍存在诸多争议［2－3］.本研究针对83例采取该两种手术方式治疗的患者进行分组试验，效果满意，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取新疆塔城地区人民医院2015－01／2016－01收治的83例阑尾炎患者作为研究对象.其中男51例，女32例，年龄17～73（平均42.2±3.8）岁.随机分为Ⅰ组（n＝40）和Ⅱ组（n＝43），两组间的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性.

1.2 纳入标准①由钡剂阑尾造影、CT等检查确诊；②患者自诉存在右下腹反复疼痛、压痛及发热等症状；③对研究知情且已签字.

1.3 排除标准①其他原因致右下腹痛；②精神异常或意识障碍；③凝血功能紊乱；④存在相关禁忌证.

1.4 方法Ⅰ组接受传统开腹手术处理，即在硬膜外麻醉后，经麦氏点入路，切口长约3～7 cm，术中直视下对阑尾系膜及根部做结扎，残端利用荷包缝合法包埋.Ⅱ组接受腹腔镜手术治疗：①麻醉方式同Ⅰ组，在仰卧位下做弧状切口，位置定于脐下缘，长度约10 mm，同时人工建立CO2气腹（8～12 mmHg）；②采取三孔法操作，将腔内积液吸尽，以显露阑尾粘连，超声刀离断系膜后，对阑尾根部做结扎和切除处理，并给予电凝止血；③按常规手术标准冲洗整个腹腔，并实施切口缝合与放置引流管等操作，术后予抗生素用药，以预防感染.

1.3 观察指标观察Ⅰ、Ⅱ组的术中指标（操作时间与术中出血量）、术后指标（下床活动时间、排气时间和平均住院日）改善情况，同时统计术后并发症发生率.

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 术中指标比较两组手术患者的操作时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但术中出血量的比较，Ⅱ组平均（17.8±7.2）mL，显著少于Ⅰ组的（36.8± 10.3）mL，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）.

表1 两组术中指标比较（±s）

aP＜0.05 vsⅠ组.

组别n操作时间（min）术中出血量（mL）Ⅰ组4051.2±8.336.8±10.3Ⅱ组4349.0±7.617.8±7.2a

2.2 术后指标比较术后下床活动时间、排气时间与平均住院日指标比较，Ⅱ组均显著短于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）.

表2 两组术后指标比较（±s）

aP＜0.05 vsⅠ组.

组别n下床活动时间（h）排气时间（h）平均住院日（d）Ⅰ组4021.8±6.240.8±5.87.5±1.5Ⅱ组4314.8±4.7a23.3±4.6a4.1±0.8a

2.3 手术安全性质两组术后均有产生感染或粘连性肠梗阻等并发症，Ⅱ组1例，发生率占2.3%，显著低于Ⅰ组的17.5%（6例）降低，差异有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

阑尾炎在临床上的发病率很高，其发病人群一般集中在青年，且男性高于女性，从病理类型来看，阑尾炎可分成急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种.前者由于症状典型，临床检查时相对容易检出，对于后者，尤其是间隙发作性慢性阑尾炎，由于无明确发病史、缺乏典型特征，漏诊率、误诊率较高［4－5］.一经确诊，宜尽早采取外科手术切除阑尾，以免病情反复发作，影响患者的生活质量.

传统开腹手术操作不繁琐，技术含量低，非常适合阑尾炎的治疗，但其同时也带来了创伤较大、术后恢复迟等一系列问题，而且易增加患者术后疼痛，诱发感染、粘连性肠梗阻等并发症［6－8］.而腹腔镜技术是近年逐步应用于临床的一项微创医疗手段，自1983年国外学者Semm首次采取腹腔镜手术治疗阑尾炎以来，其在临床上得到了越来越广泛的应用［9］.资料显示，将腹腔镜手术用于阑尾炎的治疗，除了具有创伤小、术中出血量少和利于术后恢复等特点外，其最大优势还在于可彻底清洗及探查整个腹腔，并尽量避免对肠管造成牵拉，而且切口既小又隐蔽，符合现代医学倡导的微创和美学要求［10－11］.

陈雄等［12］研究将115例采取该微创手术与传统开腹手术治疗的患者进行随机分组对照试验，明确表示腹腔镜技术下行阑尾切除，还可避免陷入传统手术麦氏切口不易延长的局限中，手术对阑尾周围的探查范围更大，切除更彻底.

经过研究，本研究同样认为对阑尾炎患者实施腹腔镜手术治疗具有更大的优势，除了手术操作时间与传统开腹组基本无异外，Ⅱ组其余指标，如术中出血、平均住院日等均有显著改善，术后并发症率仅占2.3%，与上述资料结果相符［10－12］.

综上所述，在腹腔镜技术下行阑尾切除，相比传统开腹术具有更加理想、安全的疗效，且术后患者恢复更快，有推广意义.

［1］钟岗，张楠.腹腔镜手术在治疗慢性阑尾炎合并慢性胆囊炎中的优势［J］.中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）：128－130.

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［3］朱晓彬.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎的临床疗效评价［J］.转化医学电子杂志，2015，2（10）：82－83.

［4］孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究［J］.中国医药指南，2010，8（30）：252－253.

［5］马博，杨旭，任菲.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术在治疗老年患者中的临床疗效比较［J］.现代预防医学，2012，39（16）：4314－4315.

［6］周兵，王建国，朱绍辉，等.两种不同术式治疗慢性阑尾炎对机体免疫功能的作用研究［J］.现代预防医学，2012，39（1）：250－251，253.

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［9］杨清泉.腹腔镜阑尾切除手术技巧探讨［J］.山东医药，2011，51（4）：102.