护理干预对促进乳腺癌患者术后康复的影响

田艳春

护理干预对促进乳腺癌患者术后康复的影响

Effects of nursing intervention on rehabilitation of breast cancer patients after adenomammectomy

田艳春

目的 探讨护理干预对乳腺癌术后患者康复的影响。 方法 将150例乳腺癌手术患者随机分为对照组和干预组各75例。对照组进行常规护理，干预组在对照组基础上进行护理干预。术后比较2组患者1年后的患肢功能、心理健康状态、社会适应能力。 结果 干预组术后1年患肢功能、心理健康状态和社会适应能力好于对照组。 结论 护理干预能促进乳腺癌术后患者的康复。

护理干预； 乳腺癌； 术后康复

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势。目前临床治疗常采用手术切除，因其手术切除范围广、创伤大，加之术后放疗、化疗，患者身心压力大。多数患者来自农村，文化程度不高，消极情绪更加明显[1]，不利于患者的康复。因此，术后给予患者精心的护理至关重要。现将我院150例行乳腺癌根治术患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月-2013年1月收治的150例乳腺癌根治术患者，年龄38～58岁，平均(46.2±2.3)岁。其中，初中32例，高中35例，大学及以上83例；左侧98例，右侧52例；合并高血压20例，合并糖尿病23例；乳腺癌Ⅰ期67例，Ⅱ期49例，Ⅲ期34例。将患者随机分为对照组和干预组各75例。2组患者年龄、文化程度、病情等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组行乳腺癌常规护理，包括饮食指导、药物指导和康复指导等。干预组在常规护理基础上实施护理干预。

1.2.1 成立护理干预小组。

组长由从事肿瘤工作10年的1名副主任护师担任，组员5名，均从事肿瘤专科5年以上。护理干预小组工作内容是教会科室其他护理人员制定康复计划和准确使用乳腺癌术后肢体功能锻炼自评表、抑郁评分自评表及满意度调查表。

1.2.2 心理干预

乳腺癌手术造成患者第二性征缺失、体型改变，患者易出现焦虑、紧张、抑郁和自卑等情绪。术前了解患者的心理状态及情绪，与患者家属配合共同制定护理方案，有针对性地实施心理护理；术后给予患者心理支持，经常与其沟通，多听患者心声，讲解康复和疼痛的治疗方法及手术成功案例等，对担心体型患者告知其可行乳房再造术或带假乳，指导患者家属多关心患者，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.3 电话回访和家访

每3个月专人对患者进行电话回访，了解患者身体状况和情绪，鼓励患者说出内心感受和健康状况，鼓励患者多参加户外活动，多与人沟通交流，使患者重建战胜疾病的信心，以消除患者负面情绪。

1.2.4 专人指导康复训练

除常规康复指导外，患者住院期间由专人每天4次进行康复训练指导，讲解功能锻炼的注意事项和方法，指导患者进行功能锻炼。患者出院后根据其实际情况指导患者家属陪同训练，每3个月电话回访或家访1次，指导患者锻炼并检查患者的锻炼效果，指导下一步锻炼的重点。

1.2.5 鼓励患者社会活动

乳腺癌术后功能锻炼持续时间在6～12个月，前3个月尤其重要。因此，患者住院期间应对患肢功能锻炼的方法、注意事项反复指导，鼓励患者多参加医院组织的癌症健康之友活动，让老患者给新患者讲解自己的术后心得和注意事项。患者出院后督促家属监督患者进行功能锻炼，鼓励患者多参加社会活动，增强患者体质，保持良好心态。通过电话回访和家访的形式与患者沟通，使患者保持良好的心态和掌握正确的功能锻炼方法，增强患者战胜疾病的信心，促进患者患肢功能早日恢复。

1.3 评价方法

比较2组患者术后1年患肢功能、心理健康状态和社会适应能力。①采用乳腺癌术后肢体功能锻炼自评表，评价患者肢体功能锻炼的实际情况。该表中有25个条目，每条目有4个项目，即不能做到、偶尔能做到、基本能做到、完全能做到，分别赋予1～4分，分数越高，说明肢体功能恢复越好。②采用抑郁自评量表[2]评价患者心理健康状态。该量评表20个条目，每个条目1～4分，将20个条目的各个得分相加，即得累计分。抑郁严重度=各条目累计分/80，0.50分以下为无抑郁；0.50～0.59分为轻度抑郁；0.60～0.69分为中度抑郁；0.70分及以上为重度抑郁。分值越低，说明心理状态越好。③采用调查问卷形式调查患者的社会适应能力。该问卷有20个题目，每个题目5个选项，可多选，通过总分测评患者社会适应能力，分数越高，说明患者适应社会能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

干预组术后1年患肢功能、心理健康状态和社会适应能力好于对照组。见表1。

表1 2组患者术后1年患肢功能、心理健康状态、社会适应能力比较 (分，±s)

3 讨论

随着社会进步，社会、环境等多方面因素的影响，工作压力的不断增加，乳腺癌发生率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康[3]。乳腺癌术后多数患者的病情进展与心理因素密切相关。患者担心自己生命受到威胁，加之乳腺癌的诊断、治疗及女性性征的丧失导致患者产生严重的心理应激[4-6]，患者会出现焦虑、恐惧甚至抑郁，抑郁和焦虑是最为常见的心理表现[7-8]。上述心理问题可直接影响患者的生活质量，甚至加重病情。常规护理已经不能满足人们日益增长的护理需求[9]，而护理干预不仅能提高患者战胜疾病的信心，减轻麻醉和手术带给患者的负面影响，而且能增强患者的自信心，使患者积极配合治疗。

本研究中，干预组通过家访或电话回访形式给予患者心理干预、康复训练。而对照组由于患者身体缺陷，自卑，不愿意参加社会活动，出院后无人督促其进行功能锻炼，不能按时进行功能锻炼或功能锻炼不到位。干预组通过电话回访和家访，给患者提供了释放不良情绪的场所，增加了患者战胜疾病的信心。表1可以看出，干预组术后1年的患肢功能、心理健康状态和社会适应能力好于对照组，说明护理干预对乳腺癌术后患者的康复有促进作用。

[1] 卢雪芬，丁霞，刘智喻.护理干预对患儿雾化吸入依从性的影响.医学理论与实践，2014，27(14)：1937-1938.

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110011 沈阳，沈阳市妇婴医院

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10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.011

2015-05-26)