个性化家庭随访对慢性丙型病毒性肝炎患者的影响

林晓华

·临床护理· 感染性疾病护理

个性化家庭随访对慢性丙型病毒性肝炎患者的影响

林晓华

目的 探究个性化家庭随访对慢性丙型病毒性肝炎患者焦虑、抑郁情绪的影响。 方法 选取2013年6～10月收治的100例慢性丙型病毒性肝炎患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组接受常规护理，观察组则接受个性化家庭随访干预。比较2组患者焦虑、抑郁情绪、生活质量及患者满意度。 结果 干预后，观察组患者焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)得分低于对照组。观察组患者生活质量各维度及其总分、患者护理满意度均好于对照组。 结论 个性化家庭随访能够有效地改善慢性丙型病毒性肝炎患者焦虑、抑郁情绪，提高患者生活质量。

慢性丙型病毒性肝炎；焦虑；抑郁；家庭随访

慢性丙型病毒性肝炎系丙型肝炎病毒(HCV)感染所引起的疾病，是我国常见的传染性疾病之一，主要经血源性传播，如不及时准确地治疗，易发生肝硬化、肝衰竭，甚至会转变为肝癌，严重危及患者的性命[1-2]。多数慢性丙型病毒性肝炎患者对该病缺乏正确的了解，再加上长时间往返于医院治疗，患者易出现紧张、焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者的生活质量[3-4]。因此，优化慢性丙型病毒性肝炎治疗方案和情绪干预措施成为研究焦点。我院感染性疾病科2013年6～10月对收治的100例慢性丙型病毒性肝炎患者进行个性化家庭干预，效果满意。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院感染性疾病科2013年6～10月收治的100例慢性丙型病毒性肝炎患者为研究对象。所有患者均符合2005年中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的慢性丙型肝炎诊断标准[5]，均接受α-干扰素联合利巴韦林治疗，并采用艾司西酞普兰改善患者的情绪，患者均自愿参加本次研究，并签署书面知情同意书。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各50例。对照组：男性29例，女性21例；年龄23～65岁；病程2～10年。观察组：男性32例，女性18例；年龄25～65岁；病程2～10年。2组性别、年龄和病程方面比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组患者接受入院宣教、用药指导、出院指导等慢性丙型病毒性肝炎常规护理干预，观察组患者则给予个性化家庭干预，具体方法如下。①组建随访小组。由管理经验丰富的主管护师担任随访小组的组长，护士长担任副组长，其他自愿参加本次研究的护理人员为小组成员。②小组成员培训。组长组织小组成员进行疾病及情绪管理知识方面的培训。③实施个性化家庭随访。组建健康咨询网络平台，采用QQ群、飞信、微信群和手机电话等方式进行家庭随访。患者可以自己选择适合他们的沟通方式。网络平台咨询师由有5 年以上在感染性疾病科工作经验的护师或主管护师担任，每人负责1周，依次轮流值班，每天8∶00 - 22∶00接受患者QQ在线咨询并解答患者疑问。由1名熟悉网络的低年资护理本科生担任网络平台维护员，将慢性丙型病毒性肝炎疾病相关知识和管理情绪的方式和方法上传至QQ空间和微信朋友圈，以便患者及其家属自行学习。病房护士长担任健康咨询网络平台质量控制员，定期组织小组成员总结。在线护理人员不能解决的问题，与本科医生取得联络，及时解决。随访小组每周邀请主治及以上职称的医生举办慢性丙型病毒性肝炎疾病相关知识或情绪管理相关知识讲座。

1.3 评价方法

患者入组时、入组6个月后进行评价。①采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[5]评估患者的抑郁情绪状态，采用4级评分法。有反向记分10题。抑郁自评量表标准分=总粗分×1.25后取整，标准分<53分为患者无抑郁情绪；≥53分则为有抑郁情绪。分数越高抑郁情况越严重。②采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)[6]评价患者的焦虑症状，采用4级评分法。有5项反向计分。焦虑自评量表标准分=总粗分×1.25后取整，标准分<50者无抑郁情绪；≥50分有焦虑情绪。分数越高焦虑情况越严重。 ③根据文献[7]自行设计病毒性肝炎患者生活质量评定量表，该量表信度为0.85，效度为0.68。量表包括5个维度：躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块。量表总分越高表示患者生活质量越好。④采用自行设计的护理工作满意度调查表调查患者对护理工作满意度，总分100分，80～100分为非常满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者SAS和SDS得分比较

入组时，2组患者SAS和SDS得分差异无统计学意义；6个月后，2组SAS及SDS得分均低于入组时，观察组患者SAS和SDS标准分低于对照组。见表1。

2.2 2组患者生活质量得分比较

入组时，2组患者生活质量各维度及其总分比较，差异无统计学意义；6个月后，2组生活质量各维度及总分均高于入组时，观察组患者生活质量各维度及其总分均高于对照组。见表2。

表1 2组患者SAS和SDS得分比较 (分

注：☆与对照组比较，P<0.05；★与入组时比较，P<0.05

表2 2组患者生活质量比较 (分

注：☆与对照组比较P<0.05；★与入组时比较P<0.05

2.3 2组患者满意度比较

观察组患者对护理工作的满意度明显高于对照组。见表3。

表3 2组患者满意度比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.653，P=0.008

3 讨论

丙型病毒性肝炎是一类经血液传播的疾病，约 60% 急性丙型肝炎转为慢性，约有8%～46%和11%～19%分别发展为肝硬化和肝癌，严重威胁患者的身体健康[8-9]。治疗上，α-干扰素联合利巴韦林是我国慢性丙型病毒性肝炎防治指南推荐的标准治疗方案[10]。慢性丙型病毒性肝炎患者由于长时间经受疾病的困扰，多出现烦躁、紧张、焦虑、抑郁等负性情绪[11-12]。最大限度改善慢性丙型病毒性肝炎患者焦虑、抑郁情绪是学者们关注的焦点问题。为此，本研究采用个性化家庭随访方式对慢性丙型病毒性肝炎患者焦虑、抑郁情绪进行干预，结果发现2组焦虑、抑郁得分均降低，生活质量得分均升高，而观察组患者焦虑和抑郁得分低于对照组，生活质量各维度及其总分、患者满意度均好于对照组，可能由于α-干扰素在慢性丙型病毒性肝炎患者中应用也可能诱发包括抑郁症在内的精神症状，而抗抑郁剂艾司西酞普兰通过抑制患者中枢神经的多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质的再摄取，使体内多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质平衡，能改善慢性丙型病毒性肝炎患者患者焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量[10，13]；另外，随访小组的指导使患者熟悉了慢性丙型病毒性肝炎疾病及其情绪管理知识。随着网络的普及，采用QQ群、飞信、微信群和手机电话等方式开展慢性丙型病毒性肝炎患者家庭随访更为方便、快捷，大部分患者很容易通过网络与医护人员联系，患者能够自行选择通过QQ群、飞信、微信群和手机电话等方式与医护人员进行交流沟通。在线接受患者咨询并回复，指导、解答患者疑问并记录，及时更新QQ空间和微信朋友圈，将慢性丙型病毒性肝炎疾病相关知识和管理情绪的方式和方法上传至QQ空间和微信朋友圈，以便患者及其家属自行学习。随访小组定期组织小组成员总结，提高了护理人员对疾病专业知识的掌握能力，并提高了工作效率。

综上所述，个性化家庭随访能够有效地改善慢性丙型病毒性肝炎患者焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活质量。

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Effects of individualized family follow-up visits on patients with chronic hepatitis C

LINXiaohua.DepartmentofInfectiousDiseases,ShenzhenHospital,PekingUniversity,Shenzhen518000,China.

Objective To investigate the impact of individualized family follow-up visits on anxiety and depression of patients with chronic viral hepatitis C.Methods One hundred chronic viral hepatitis C patients who were treated in infectious diseases department in our hospital during June and October 2013 were chosen as the research objects.They were randomly divided into a control group and an observation group according to a random number table, each of 50.Both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with personalized family follow-up intervention.Then the two groups were compared in their anxiety, depression, quality of life and nursing satisfaction.Results After the intervention, the anxiety and depression scores of the observation group were lower than that of the control group.The total score of life quality and scores of its various dimensions, as well as patients' satisfaction to nursing of the observation group were significantly better than those in the control group.Conclusions The personalized family follow-up visits can effectively relieve the anxiety and depression of patients with chronic viral hepatitis C and improve their life quality.

Chronic viral hepatitis C; Anxiety; Depression; Family follow-up

518000 广东深圳,北京大学深圳医院感染性疾病科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.029

2015-09-14)