自我管理对妇科恶性肿瘤患者生活质量及心理状况的影响

沈玉蓉

·临床护理· 妇产科护理

自我管理对妇科恶性肿瘤患者生活质量及心理状况的影响

The effect of self-management on life quality and psychological status of patients with gynecological malignant tumors

沈玉蓉

目的 探讨自我管理对妇科恶性肿瘤患者生活质量、心理及自我效能感的影响。 方法 选取2013年6月-2014年6月初次入院化疗的妇科肿瘤患者92例，按照随机数字表法随机分为对照组与实验组各46例。对照组给予妇科肿瘤常规护理措施，实验组在对照组的基础上给予自我管理干预。在患者入院时及实施自我管理后，采用癌症患者生活质量量表(EORTC QLQ-C30)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale， SDS)、自我管理效能感问卷(SUPPH)对患者进行调查。 结果 2组患者实施干预前的生活质量、心理状态、自我管理效能感差异无统计学意义。实施自我管理后，实验组患者生活质量中躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能及总体健康状况各维度得分均高于对照组，焦虑、抑郁水平低于对照组，自我效能感高于对照组。 结论 自我管理可提高妇科恶性肿瘤患者生活质量，减轻患者焦虑、抑郁心理，提高患者自我效能感水平。

自我管理；妇科肿瘤；生活质量；心理状态；自我效能感

妇科恶性肿瘤是威胁妇女健康的重要疾病之一，我国妇科恶性肿瘤发病率近年来呈明显上升趋势, 且发病年龄趋于年轻化。肿瘤本身及治疗所引起的不良反应如恶心呕吐、食欲减退等严重影响了患者的日常生活，并且由于担心疾病预后、经济压力等，患者常出现焦虑、抑郁甚至恐惧的心理，导致患者生活质量严重下降[1]。本研究将自我管理应用于妇科恶性肿瘤患者，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2013年6月-2014年6月初次入院化疗的妇科肿瘤患者92例。纳入标准：①经病理学诊断为妇科肿瘤；②初次化疗患者；③有一定阅读及沟通能力，并愿意配合参加本次调查。排除标准：①非原发性妇科肿瘤患者；②有严重心、脑、肝、肾等疾病或精神障碍患者。按照数字表法随机分为对照组与实验组。对照组46例，年龄23～51岁，平均年龄(42.14±7.45)岁；小学8人，初中16人，高中12人，大学及以上10人。实验组46例，年龄22～54岁， 平均年龄(41.57±7.63)岁；小学9人，初中18人，高中10人，大学及以上9人。2组患者年龄、文化程度、居住地、家庭收入等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

对照组采用妇科肿瘤常规护理措施，包括告知患者及家属治疗方案、化疗注意事项、化疗毒副反应的识别与处理以及出院后的注意事项。在患者每次化疗间歇，电话随访1次，询问患者口服化疗药物的服药依从性，解答患者及家属遇到的疑难问题。实验组在对照组基础上，采用自我管理干预：①在患者初次化疗期间，采用一对一方式与患者进行交流，全面了解患者情况，包括家庭、文化程度、工作背景、对治疗存在的疑虑等；尽量采用开放式提问方式，以便获取每位患者特征性信息，根据患者特点给予个体化健康教育；②在患者初次化疗后，向患者系统讲述化疗引起的不良反应及处理措施，并向患者发放化疗不良反应护理手册；在后期的每次化疗期间，鼓励患者记录各种化疗反应(如恶心、呕吐次数和持续时间)，并根据所掌握的方法进行处理，未掌握的知识部分护理人员加强教育；③患者出院时，以患者为主导，共同制定饮食、锻炼计划，鼓励患者采用转移注意力、冥想等方法自我调整情绪；鼓励患者自我监测日常生活，根据自身完成情况进行调整；④每次化疗间歇期进行一次电话随访，了解患者饮食、运动、情绪等管理现状，对自我管理不佳的患者，进行疏导与沟通，并鼓励患者作出自我调整；⑤于患者6个化疗疗程结束后，对患者自我管理效果进行评价。

1.3 研究工具

1.3.1 焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量(self-rating depression scale，SDS)

SAS和SDS均有20条项目，每条项目按照1、2、3、4级进行评分，总计80分，将所得总分×1.25得到标准分。焦虑或抑郁程度判断：50～59分为轻度，60～69分为中度，70分及以上为重度[2-3]。

1.3.2 健康促进策略量表

健康促进策略量表(strategies used by people to promote health, SUPPH)用于评价癌症患者自我效能感，包括29个条目，每个条目按1、2、3、4、5级进行评分，1分为没有信心，2分为稍有信心，3分表示有信心，4分很有信心，5分表示非常有信心。总分越高，表示患者自我效能感越高[4]。该量表的Cronbach′α系数为0.93，具有良好的信效度。

1.3.3 癌症患者生活质量量表

采用欧洲疾病研究与治疗组织生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)，该量表共30个条目，包括1个整体健康状况领域、5个功能领域、9个症状领域构成。各条目均采用等级评分，条目29、 30分为7个等级，计1～7分；其它条目分为4个等级，计1～4分。各领域的得分是将各个领域的条目得分相加后除以条目数即可得到。为使各领域得分能相互比较，采用极差化方法将上述得分化为在0～100内取值的标准化分[5]。该量表中文版具有良好的信效度，适合评价中国肿瘤患者。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者焦虑、抑郁状况比较

实施自我管理前，2组患者焦虑、抑郁水平差异无统计学意义；实施自我管理后，实验组患者焦虑、抑郁程度均低于对照组。见表1。

表1 2组患者焦虑、抑郁状况比较 (分

2.2 2组患者自我效能感比较

实施自我管理前，两组患者自我效能感水平差异无统计学意义；实施自我管理后，实验组患者自我效能感高于对照组。见表2。

表2 2组患者自我效能感比较 (分

2.3 2组患者生活质量比较

实施自我管理前，2组患者生活质量各维度差异无统计学意义；实施自我管理后，实验组患者躯体功能、角色功能、情感功能、社会功能、总体健康状况得分均高于对照组；2组患者认知功能差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者生活质量各维度得分比较 (分

3 讨论

自我管理是应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、生理和心理变化以及改变生活方式的能力。在自我管理中，制订自我管理干预措施的目的不仅是为患者提供信息，更重要的是掌握自我管理技能和促进其行为改变，这是患者实现管理目标的关键[6]。目前，自我管理在慢性病的应用中较为广泛，特别是对于原发性高血压、糖尿病、哮喘等慢性病患者的日常管理[7]。相关研究[8]表明，慢性病自我管理可以改善患者健康和生活质量，对于我国的慢性病防治有着重要的意义。随着肿瘤治愈率及生存率的提高，癌症也纳入了慢性病中，但自我管理在肿瘤患者中应用还较为少见。

本研究将自我管理应用于妇科肿瘤患者中，结果表明，自我管理可提高妇科肿瘤患者的生活质量，减轻患者焦虑、抑郁情绪。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也伤害正常细胞，患者常出现疲乏、头晕、食欲下降、恶心、呕吐等不良反应，导致患者身体虚弱，躯体功能下降。周期性的化疗、身体虚弱也导致患者不能正常工作，无法承担家庭角色，患者角色功能、社会功能显著下降。疾病带来的经济及家庭负担、担心预后等使得患者情绪低落，出现焦虑、抑郁甚至恐惧的心理[9]。传统的健康教育，患者接受的是医护人员灌输的知识，对问题理解不透彻，或不知如何运用。在患者实施自我管理的过程中，患者在接受医护人员的健康教育后，选择自己所需要的内容，尝试在出现问题时自己解决[10]。在化疗间歇期，患者自己制定康复训练计划，主动改变不良生活习惯，控制自身情绪，并通过网络、癌友会等方式丰富自身生活。在自我管理过程中，由于按计划进行身体锻炼，并主动承担部分家庭生活等，患者躯体功能、角色功能及社会功能均得到提高。患者通过积极、主动地进行情绪调节，主动与他人进行交流，心理状态得到改善，焦虑、抑郁症状明显减轻。通过自我管理，患者自我管理效能得到显著提高。

自我管理与其他护理干预的区别在于鼓励患者主动参与其康复计划，使患者从以往的被动接受转变为主动获取知识。患者自我管理能力的提升使其生活质量提高、心理状况好转、自我效能水平提高。由于时间的限制，本研究只监测了患者化疗6个疗程期间的自我管理水平，自我管理在肿瘤患者长期应用中的效果还有待于进一步的研究。

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518000 广东深圳，广东省深圳市罗湖区慢性病防治院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.023

2015-09-21)