子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟的效果

邱益娟

·临床护理· 妇产科护理

子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟的效果

邱益娟

目的 研究子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟的护理效果。 方法 选取2015年1月-2016年1月收治的因各种原因需在妊娠37～41周终止妊娠的初产妇160例，按随机数字表法分为对照组和观察组各80例。对照组采用缩宫素静脉滴注的方法促宫颈成熟，观察组采用放置子宫颈扩张球囊的方法促宫颈成熟。比较2组妊娠结局、产妇满意度、产妇分娩疼痛情况、产后出血量和新生儿Apgar评分。 结果 观察组阴道分娩产妇例数明显多于对照组(χ2=7.619,P=0.006)， 产妇满意度高于对照组(Z=-2.575,P=0.010)。2组产妇分娩疼痛情况、产后出血量和新生儿Apgar评分差异无统计学意义。 结论 子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟及引产效果好，能显著改善分娩结局、缩短临产时间、减少产后出血量。

宫颈成熟；妊娠；妊娠结局；子宫颈扩张球囊

在临床产科工作中，足月妊娠的孕妇常因多种原因需在妊娠37～41周时终止妊娠，此时，产妇因无自发的规律性子宫收缩而需临床介入行引产术[1-2]。目前临床多采用药物治疗的方法进行促宫颈成熟，如应用米索前列醇和普前列腺素E2栓等，但药物剂量不易掌握、孕妇药物敏感性差异较大、药物同时引起除子宫平滑肌以外的其他平滑肌收缩或松弛，故孕妇多伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应[3-5]。因此，寻找一种操作简便、不良反应少、安全性高的促宫颈成熟的治疗方法成为临床产科研究的热点问题[6-7]。本研究通过采用子宫颈扩张球囊的方法促宫颈成熟,旨在为临床产科工作提供帮助与启示。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究经我院医教部批准、医院伦理委员会审核通过，患者及家属均知情并签署同意书。选取我院2015年1月-2016年1月收治的因各种原因需在妊娠37～41周终止妊娠的初产妇160例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各80例。对照组：妊娠时间38～41周，初产妇，头位，年龄18～31岁，宫颈Bishop评分≤6分。观察组：妊娠时间37～40周，初产妇，头位，年龄22～35岁，宫颈Bishop评分≤6分。2组产妇体温正常、胎盘位置正常、无阴道分娩禁忌证、胎儿未破膜、无胎儿窘迫、无重要脏器和其他相关的合并症、阴道分泌物常规检查未见异常。2组产妇年龄、健康状况等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用缩宫素静脉滴注的方法促宫颈成熟。具体操作：缩宫素1U加入5%葡萄糖500 mL，以15滴/min的速度静脉滴注，若产妇在15 min内未发生规律性宫缩，则逐渐调整滴数至30～40滴/min，每日点滴8 h，24 h内观察并评估宫颈成熟的程度，宫颈成熟后行引产手术。观察组采用放置子宫颈扩张球囊的方法促宫颈成熟。在放置子宫颈扩张球囊前向产妇及其家属宣教相关知识，采用子宫颈扩张球囊模型向患者和家属讲解放置的方法和原理。具体操作：产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，通过窥阴器暴露宫颈，用促宫颈成熟球囊导管插入宫颈管内，两只球囊均进入宫颈管后，向子宫球囊内注入0.9%氯化钠注射液40 mL，轻轻向外牵拉导管，使子宫球囊顶住宫颈内囗，阴道球囊暴露于宫颈外口，向阴道球囊注入0.9%的氯化钠注射液20 mL，确定两只球囊分别位于宫颈内外口两侧后取出窥阴器，将0.9%的氯化钠注射液以每次20 mL依次向两球囊注入直至每个球囊内0.9%的氯化钠注射液达到80 mL，固定导管近端。调整球囊位置，确保子宫球囊紧贴于宫颈内口。球囊放置后无需限制产妇活动，不能自行分娩者12 h后取出导管。2组均有专人直接监护其胎心音、宫缩、宫颈成熟度，了解有无胎儿宫内窘迫征象。

1.3 观察指标

①比较2组产妇的妊娠结局。②比较产妇对分娩情况的主观满意度，采用匿名填写的方式进行评价。③比较2组产妇分娩疼痛情况、产后出血量和新生儿Apgar评分。疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，0分表示无痛，10分表示剧痛，在分娩过程中由产妇主观评测。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对相关数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇分娩结局比较

观察组阴道分娩产妇例数明显多于对照组。见表1。

表1 2组产妇分娩结局比较 (例)

注：2组比较，χ2=7.619，P=0.006

2.2 2组产妇满意度比较

观察组产妇满意例数多于对照组。见表2。

表2 2组产妇满意度比较 (例)

注：2组满意度比较，Z=-2.575，P=0.010

2.3 2组产妇分娩疼痛情况、产后出血量和新生儿Apgar评分比较

2组产妇分娩疼痛情况、产后出血量和新生儿Apgar评分差异无统计学意义。见表3。

组别VAS评分(分)产后出血量(mL)新生儿Apgar评分(分)对照组5.88±2.11202.10±81.338.51±0.63观察组6.01±1.95196.34±78.638.67±0.72t值0.4050.4551.496P值0.6860.6490.137

3 讨论

近年来,随着产科医学治疗水平的提高,足月妊娠产妇和家属进行计划分娩所致的引产率逐渐升高[8]。而足月妊娠引产成功率的高低与宫颈成熟度高度相关，因此促宫颈成熟一直是产科医学临床工作和研究工作的重中之重[9-10]。目前国外促宫颈成熟多采用机械刺激，即子宫颈扩张球囊法。国内促宫颈成熟多采用药物静脉滴注的方法，也有少数研究采用子宫颈扩张球囊法，范翠芳等[11]报道，COOK双球囊法能促进宫颈成熟，引产效果明显好于缩宫素，且不会增加母婴的并发症。

本研究结果可见，观察组阴道分娩产妇例数及产妇满意的例数均多于对照组；2组产妇分娩疼痛情况、产后出血量和新生儿Apgar评分差异无统计学意义。由此可见，子宫颈扩张球囊法促宫颈成熟具有很好的效果，可能原因：①球囊具有很好的延展性，弹力和张力适中，放置于宫颈口，由压迫作用机械性扩张宫颈，从而使水囊放置处的胎膜剥离，局部产生前列腺素；②水囊压迫宫颈后神经反射性引起垂体后叶释放相关激素，增加了子宫收缩的强度和频率，促进了子宫软化、扩张；③水囊放置后，本身的重力作用也可进一步刺激宫颈[12-15]。孕产妇放置子宫颈扩张球囊后无明显不适，不影响正常活动，且子宫颈扩张球囊法促宫颈成熟不需注射药物，从而减少了不良反应的发生，具有更好的安全性。子宫颈扩张球囊法促宫颈成熟使临产时间相对较短，缩短了宫缩时间，减少了胎儿宫内缺氧的概率。应用子宫颈扩张球囊法如果宫缩效果不理想，不影响后续各项措施的采取，再联合使用缩宫素促宫颈成熟也可获得较好的效果。而单纯使用缩宫素静脉滴注的方法，因静脉滴注的时间长、行动受限、产妇易疲劳等原因，孕妇依从性较差[16]。子宫颈扩张球囊法促宫颈成熟安全性高，灵活性强，操作方便。

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The effect of cervical ripening balloon in term pregnancy

QIUYijuan.ObstetricalDepartment,ZhongshanMunicipalPeople'sHospitalofGuangdongProvince,Zhongshan528403,China.

Objective To study the effect of cervical ripening balloon in term pregnancy.Methods A total of 160 pregnant women admitted in our hospital between January 2015 and January 2016 to terminate pregnancy at 37 weeks or later were divided into an observation group and a control group according to a random number table, each of 80.The control group was injected oxytocin to provoke cervical ripening, while the observation group was treated using cervical ripening balloon.The pregnancy outcome, maternal satisfaction, delivery pain, postpartum hemorrhage and neonatal Apgar score were compared between the 2 groups.Results Compared with the control group, significantly more pregnant women in the observation group chose the vaginal delivery (χ2=7.619,P=0.006), with higher satisfaction(Z=-2.575,P=0.010).No significant differences were found in the other measurements between the above groups.Conclusion Cervical ripening balloon can be used to promote cervical ripening and labor, significantly improving birth outcomes, shortening labor time, and reducing the amount of postpartum bleeding.

Cervical ripening; Pregnancy; Pregnancy outcome; Cervical ripening balloon

中山市科技计划项目(编号:2015A020198)

528403 广东中山，广东省中山市人民医院产科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.020

2015-10-26)