过渡期护理模式在断指再植出院患者手功能恢复中的应用

倪启迪

（南通大学附属医院手外科，江苏南通 226000）

过渡期护理模式在断指再植出院患者手功能恢复中的应用

倪启迪

（南通大学附属医院手外科，江苏南通 226000）

过渡期护理;断指再植;功能恢复

在临床医护工作中，对于许多慢性疾病或经手术后需要长时间进行康复治疗、护理的患者，受多种因素的制约，无法一次住院完成全程治疗和护理，因此出院后需要继续进行医疗护理，过渡期护理即指为确保患者出院后顺利进入另一个医疗机构或在社区、家庭进行有效的康复训练和治疗，护理人员所实施的一系列护理行为[1]。目前，对于行断指再植术的患者，一般术后10天左右即可出院，但患者手指功能并未完全恢复，出院后需要进行6个月左右的康复训练，在此过程中医护人员需要对患者手功能进行必要的评估和及时的训练指导。本研究将过渡期护理模式应用于断指再植出院患者手功能恢复，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年12月在我院进行治疗的断指再植患者96例作为观察组，其中男63例，女33例，年龄5-53岁，平均29.8±8.2岁。文化水平:初中及以下26例(儿童以母亲或主要监护人文化水平进行统计），高中47例，大专及以上23例。出院后居住地:医院所在城市31例，医院所在地郊区36例，外地29例。选取2010年12月至2012年12月在我院进行断指再植出院患者87例作为对照组，其中男57例，女30例，年龄6-58岁，平均30.3±9.5岁。文化水平:初中及以下30例，高中39例，大专及以上18例。出院后居住地:医院所在城市20例，医院所在地郊区33例，外地34例。两组患者一般资料在性别、年龄、文化水平、出院后居住地方面比较差异无统计学意义(P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规护理方法，出院前仅给予基本的出院指导，包括生活注意事项和复查时间，随访方式为电话随访，询问一般情况;提醒患者定期去医院进行复查，复查时对患者手功能恢复情况进行全面评价。观察组患者给予过渡期护理模式，主要护理模式实施为以下四个方面:

1.2.1 组建过渡期护理小组:挑选有经验的护士长和4名责任护士组成护理小组，统一进行过渡护理期模式培训，学习相关知识和操作方法，确保过渡期护理的实施。

1.2.2 发放基本调查表:于患者拟出院日期前3天发放基本情况调查表，对患者出院后的常住地、联系方式、是否进一步转院治疗、定期复查执行可能性、需要得到的帮助等情况进行统计，并与非本地患者进行复查的当地医院进行联系，确定复查医院，并对患者的基本情况进行介绍，确定复查时间。

1.2.3 出院指导:在患者确定出院的前1天，由护理组成员对患者、患者家属或监护人进行出院指导，根据患者个体情况进行日常生活注意事项、康复训练、复查时间等指导，确保患者及其家属或监护人理解指导内容和方法，并交待联系方式，以方便问询。

1.2.4 随访:患者出院后护理组人员依据基本调查表，每两周对每一位患者或家属进行家庭或者电话随访，随访6个月，共12次。询问患者的一般情况、复诊和恢复情况，督促患者进行个体化复查和自觉进行康复锻炼，回答患者或家属的咨询提问，对患者手功能恢复情况进行全面评价，并根据评价对今后的康复锻炼计划进行修正。1.3 建立数据库 对出院患者的一般情况、手术情况、出院信息、联系方式、随访时间、复查时间、手功能评价进行统计[2]。

1.4 评价标准 根据“断指再植疗效评定标准”对术后患者手功能进行评定[3]。内容包括：运动功能20分、日常生活活动20分、感觉恢复20分、血液循环状态10分、外观分级20分、恢复工作、学习等情况10分。根据以上六项评分(满分100分）进行评价:优:80-100分，良:60-79分，中:10-59分，差:小于40分。优良率=(优+良）/总例数×100%。

1.5 资料收集与统计分析 根据病例和复查记录，记录并统计患者出院后的一般情况、定期复查例数以及术后6个月的手功能恢复情况。采用SPSS 16.0统计软件对收集的数据进行统计学处理，计数资料进行X2检验，P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者随访情况 对所有患者出院后进行6个月的电话或者家庭随访，观察组患者随访率为100%，明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05）。见表1:

表1 两组患者出院后6个月随访情况比较

2.2 手功能评价 随访6个月后，对两组随访到的患者手功能进行评价，观察组评价总优良率为95.8%，明显高于照组，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05）。见表2:

表2 随访到患者手功能评价比较[例(%）]

3 讨论

随着社会的进步、医疗水平的发展和医学模式的不断转变，加之社会老龄化进程的推进和医疗制度的改革，护理服务也逐渐从医院向社会和家庭发展。过渡期护理模式补充了患者出院后的医疗保健信息，继续了护理服务，确保了对患者康复全程化护理，不仅拓展和丰富了护理服务，也体现了护理工作的价值。在过渡期护理模式中，要求护理工作人员运用多方面的知识和能力干预患者从医院到家庭这个过渡期的护理，不仅要指导患者及家属或监护人掌握自我康复治疗、护理知识和护理方法，而且需要提高患者对自身健康的管理能力，避免降低患者的健康状况。在断指再植术后6个月内，患者是否进行有效、连续的康复训练和手功能评估指导，将直接影响其手功能恢复[4]。

在本研究中，观察组通过制定调查表，并由随访监督完成的个体化康复锻炼，确保患者出院后顺利进入另一个医疗机构或在社区、家庭进行有效的康复训练和治疗，使得过渡护理成为提高患者随访率、提高复查率、促进手功能恢复的重要保证。而且在实施过渡期护理模式的过程中，不仅要求护理人员具有专业的理论知识和技能，还需要多学科的支持和社会相关部门的协助，才能达到理想的效果。

综上所述，对断指再植出院患者实施过渡期护理模式，通过定期护理提醒和家庭随访服务，不仅可以满足患者的康复需求，而且有效促进了患者手指功能恢复，改善了健康转归，同时也提高了护理工作的价值。

[1]单伟颖,李青,郭金玉.过渡期护理模式的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(3):284-286.

[2]陈淑琴,王颖,张海生,等.过渡期护理模式在断指再植出院患者手功能恢复中的应用[J].中华护理教育,2010, 7(10):457-459.

[3]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000,16(3): 5-8.

[4]Parry C, Mahoney E,Chalmers SΑ, et al. Αssessing the quality of transitional care: further applications of the care transitions measure[J].Med Care, 2008,46(3):317-322.

R473.6

B

1004-6879(2016）04-0316-02

2015-12-07）