独取阳明经穴温针治疗前斜角肌综合征疗效观察

范少挺

深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518001

独取阳明经穴温针治疗前斜角肌综合征疗效观察

范少挺

深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518001

目的：观察独取阳明经穴并采用温针治疗前斜角肌综合征的临床疗效。方法：选取60例前斜角肌综合征的患者，随机分为2组，每组各30例。治疗组选取手、足阳明经的足三里、天枢、肩髃、手三里穴位，采取温针治疗。对照组采取颈椎电动牵引加局部封闭治疗。封闭共治疗2次，余2组均隔天治疗1次，治疗7次为1疗程，2疗程后观察疗效。结果：2组治疗后疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分分别与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01），2组治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组临床疗效情况比较，治愈率及总有效率治疗组40.0%、83.3%；对照组3.3%、43.3%，2组治愈率及总有效率分别比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。结论：温针配合阳明经取穴治疗前斜角肌综合征的疗效确切，且优于颈椎牵引加局部封闭治疗的对照组。

前斜角肌综合征；胸廓出口综合征；温针；阳明经；牵引；局部封闭

前斜角肌综合征由Adson于1927年提出，是指由于前斜角肌压迫经过斜角肌间隙[1]的臂丛神经和锁骨下动脉而引起的一系列症状和体征，包括颈臂疼痛、麻木、无力、怕冷、发凉、上肢皮肤发绀等。以后人们对该疾病的认识不断深入，1956年peet[2]正式提出胸廓出口综合征这一病名，逐渐被广泛接受。顾玉东[3]教授也描述了该组综合征。目前临床上常将前斜角肌综合征归属于胸廓出口综合征的一种类型。对于前斜角肌综合征的发生，国内的陈德松教授等认为前、中、小斜角肌病变是压迫臂丛神经、血管进而造成胸廓出口综合征的主要原因[4～5]，主张治疗该病多采取手术、牵引、局部封闭[6]等治疗方法，然存在手术风险创伤大、起效慢及激素副作用大等弊端。杜广中[7]、何泽多[8]、王清华[9]等采取斜角肌局部电针、推拿、注射复方当归注射液的方法治疗该病，取得了一定疗效。然上述方法均以在局部前斜角肌处治疗为主，未能重视辨证论治及经络远端取穴的作用，患者在治疗中承受的疼痛较大，且因离颈动脉很近而有一定的危险性。

笔者2013年1月—2014年6月根据“经络所过，主治所及”和“治痿独取阳明”的理论，单独选取远端手足阳明经穴位，并采取温针疗法治疗该病30例，取得满意疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《胸廓出口综合征》[6]中提出的如下诊断标准：①颈臂疼痛、麻木、无力、畏凉、感觉异常、活动不利等病史；②斜角肌间隙压痛明显，并向上肢放射，感觉障碍以前臂内侧及环指小指明显，可伴有患肢肌力减弱、肌萎缩、腿反射减弱或未引出；③5项症状激发试验(肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试验Adson征、上臂缺血试验Roos征、肋锁挤压试验Eden征及锁骨上扣击试验Moselege征)中的3项或3项以上阳性；④颈椎正侧位X线摄片未见颈肋、胸肋异常、第7颈椎横突过长等先天畸型；颈椎MRI除外C1-T1神经根受压及脊髓受压。

1.2 纳入标准 ①所有入选病例均符合诊断标准。②已经接受过其他任何理疗、针刺、按摩等保守治疗的患者，经过30天以上的洗脱期。③年龄18～65岁。④病程≤3年。⑤中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中有关“痛痹”的内容，所有病例的中医辨证均属寒邪偏胜型。即：颈臂疼痛遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，痛处不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧。

1.3 排除标准 ①合并心、肝、肾、造血系统严重疾病及精神病患者；②有明确手术指征，如：有严重的上肢缺血、水肿，有锁骨下动静脉血栓形成，有颈部肿瘤或肿大的淋巴结压迫；③妊娠及哺乳期妇女；④不能接受针刺治疗或有凝血功能障碍不适宜针刺者；⑤中医辨证有明显湿热或热象偏胜者。

1.4 一般资料 观察病例为2013年1月—2014年6月在本院门诊就治的病例，共60例，采用随机数字表法将所有纳入的患者随机分成2组各30例。治疗组年龄20～60岁，平均(41.57±8.04)岁；男13例，女17例。对照组年龄18～65岁，平均(41.63±7.96)岁；男16例，女14例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组 材料：华佗牌30号1.5寸针灸针，艾条选用烟台爱心药业生产的药艾条。温针灸治疗及取穴：所有患者取仰卧位，取双侧足三里、条口、天枢、手三里、肩髃穴，常规消毒后，刺入得气后，在针上加上艾条1 cm，然后点燃，共2壮。温针灸治疗隔天1次，治疗7次为1疗程，共2疗程。

2.2 对照组 ①使用颈椎电动牵引机(日本美能TC-U2i型)治疗，根据性别及个人耐受不同，牵引力：男性7～8 kg，女性5～6 kg。采用间歇牵引模式(每牵引90 s暂停10 s)。②曲安奈德注射液(曲安奈德注射液为昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字H53021604)40 mg，加利多卡因、生理盐水，寻找斜角肌压痛最明显处，每疗程开始时行封闭治疗1次，共2次。电动牵引隔天治疗1次，治疗7次为1疗程，共治疗2疗程。

封闭治疗2次，其它治疗隔天1次，如在治疗中未达到2疗程所有症状已经消失者，即可停止治疗。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①采用视觉模拟评分法(VAS)对患者颈肩疼痛及相关症状进行评分。VAS制成卡尺状，两面各有0～10 cm长的横刻度，卡尺一面在横线的两端有微笑和极痛苦两种不同的卡通表情，卡尺另一面横线一端标0，表示无症状；另一端为10，表示症状极为严重；中间数字表示不同程度。研究者将卡尺卡通表情一面向着患者，让患者自我评估颈臂疼痛及相关症状的严重程度，移动卡尺上的移标，研究者记录卡尺另一侧相对应的数值。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料先做正态性检验，符合正态分布的计量资料以()表示，组内前后比较采用配对t检验。计数资料采用频数、构成比等表示，采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[10]中有关痹证的内容拟定。痊愈：症状、体征完全消失。好转：症状与体征明显减轻(查体见斜角肌间隙压痛明显减轻，治疗前的阳性症状激发试验中至少有2项转为阴性)。无效：症状与体征均无明显改善(如症状、体征有加重者亦按照无效统计)。

4.2 2组治疗前后VAS评分比较 见表1。2组治疗后VAS评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)，2组治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后VAS评分比较() 分

表1 2组治疗前后VAS评分比较() 分

与对照组比较，①P＜0.05

组别治疗组对照组n 3 0 3 0治疗前7 . 4 3 ± 1 . 2 8 7 . 3 0 ± 1 . 2 6治疗后2 . 0 0 ± 2 . 7 3①4 . 6 7 ± 2 . 8 3 t值9 . 9 5 4 . 5 7 P＜0 . 0 1＜0 . 0 1

4.3 2组临床疗效比较 见表2。治愈率及总有效率治疗组40.0%、83.3%；对照组3.3%、43.3%，2组治愈率及总有效率分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

5 讨论

通过以上数据可以看出，西医常规牵引加封闭治疗与中医温针灸独取阳明经两种治疗方法，对前斜角肌综合征的治疗均有效，然治疗组患者的治愈率及总有效率高于对照组，采用温针并选取阳明经远端穴位的方法治疗该病疗效确切，且患者痛苦小，风险小，易于接受。

笔者在临床中发现该病的患者大部分有患肢发凉、怕风、怕冷等臂丛交感神经受刺激的症状，按照八纲辨证属寒；前斜角肌解剖位置正好处于手阳明大肠经的颈部循行路线上，斜角肌处的压痛点大多与手、足阳明经之扶突、天鼎、缺盆三穴位置相符，故按照“经络所过，主治所及”，该病属“手、足阳明经”病变，以“手阳明经”病变为主；且该病患者因有臂丛神经卡压而出现肢体无力、肌肉萎缩，按照《内经》中“治萎独取阳明”的理论，故本病更应从“阳明经”论治，治则为“温经散寒”。

足三里是胃经之合穴，天枢又为阳明大肠经之幕穴；手三里、肩髃均属手阳明经穴位，且此二穴处患者多诉疼痛、麻木，为“阿是穴”。《本草纲目》中记载艾叶能温中逐冷除湿，故选取上述手、足阳明经的穴位并施以温针灸，可以激发阳明经之阳气，一方面可以温散阳明经之寒邪，一方面可以温养中焦脾胃，使阳明经气血生化充足，劳损之筋脉得以濡养，诸症得愈。

[1]柏树令.系统解剖学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：79.

[2]Peet RM，Henriksen JD，Anderson TD.Thoracic outlet syndrome evaluation of a therapeutic exercise program[J].Proc Mayo Clin，1956，131：281-287.

[3]顾玉东.臂丛神经损伤与疾病的诊治[M].2版.上海：复旦大学出版社，2001：143.

[4]陈德松，陈琳，顾玉东.胸廓出口综合征手术方法改良[J].中华骨科杂志，1999，19(4)：230-232.

[5]陈德松，方有生，李建伟，等.胸廓出口综合征的新认识-解剖学与临床观察[J].中华外科杂志，1998，36 (11)：661.

[6]陈德松.胸廓出口综合征[M].上海：上海科学技术出版社，2007：13-22.

[7]杜广中，李春香.电针推拿治疗前斜角肌综合征100例[J].中国针灸，2006，26(1)：7-8.

[8]何泽多，陈志斌，谭武.推拿结合穴位注射治疗前斜角肌综合征64例[J].实用中医药杂志，2009，25(7)：451.

[9]王清华，宋月秀.穴位注射加红外线治疗前斜角肌综合症[J].中国水电医学，2009(1)：24-25.

[10]国家中医药管理局.ZY/T001.1-94 中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：47.

（责任编辑：刘淑婷）

Therapeutic Observation of Warm Acupuncture on Taking Yangming Meridian Alone in Treating Scalenus Anticus Syndrome

Fan Shaoting

Objective：To observe the clinical efficacy of warm acupuncture on taking yangming meridian alone in the treatment of scalenus anticus syndrome.Methods：Sixty cases of scalenus anticus syndrome were randomly divided into the treatment group and the control group，with 30 cases in each group.The treatment group was treated with warm acupuncturing at zusanli，tianshu，jianyu and shousanli of hand-foot yangming meridian.The control group was treated with electric traction of cervical vertebra and local block.All cases were treated every other day at a time，7 times as a treatment course and two treatment courses in total.Results：There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the scores of Visual Analog Scale(VAS)in the treatment group and the control group(P＜0.01).There was statistically significant post-treatment difference in the VAS scores between two groups(P＜0.05).Based on the comparison of the clinical efficacy of two groups，the cure rate and total effective rate of the treatment group were 40.0%and 83.3%respectively and those of the control group was 3.3%and 43.3%respectively.There were significant difference of the cure rate and total effective rate of two groups(P＜0.05).Conclusion：Taking yangming meridian combined with warm acupuncture is an effective approach in the treatment of scalenus anticus syndrome，and the curative effect is better than electric traction of cervical vertebra and local block.

Scalenus anticus syndrome；Thoracic outlet syndrome；Warm acupuncture；Yangming meridian；Traction；Local block

R442.8

A

0256-7415（2016）02-0088-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.035

2015-09-25

范少挺（1983-），男，主治医师，主要从事针灸临床工作。