康复训练联合血栓通治疗缺血性脑卒中恢复期临床观察

陈建媚，张旭，周帆

1.温州市中心医院神经内科，浙江 温州 325000； 2.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000

康复训练联合血栓通治疗缺血性脑卒中恢复期临床观察

陈建媚1，张旭2，周帆1

1.温州市中心医院神经内科，浙江 温州 325000； 2.温州医科大学附属第一医院，浙江 温州 325000

目的：观察康复训练联合血栓通对缺血性脑卒中恢复期患者肢体康复的影响。方法：回顾性分析72例缺血性脑卒中恢复期患者的临床病历资料。纳入患者均采用康复训练联合注射用血栓通（冻干）治疗，疗程6月。比较治疗前、治疗1月、3月、6月活动能力Barthel指数和Fugl-Meyer肢体运动功能评分法（FMA）评分；同时于治疗前、治疗6月时采用生活质量量表评估生活质量。结果：治疗前与治疗1月的Barthel指数、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗3、6月时，Barthel指数、FMA评分均高于治疗前、治疗1月，且治疗6月的Barthel指数、FMA评分均高于治疗3月，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗6月的神经功能、心理功能、生活功能及社会功能评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用康复训练联合血栓通可显著改善缺血性脑卒中恢复期患者的肢体功能，加速肢体康复，提高生活质量。

缺血性脑卒中；恢复期；血栓通；康复训练；肢体康复

脑卒中是临床常见病、多发病，具有高复发率及高致残率等特点，严重影响患者的日常生活，且给社会及家庭带来极大压力、负担。缺血性脑卒中神经损伤机理较多，早期治疗缺血性脑卒中深受临床关注。康复医学是目前治疗缺血性脑卒中恢复期的有效措施，有利于患者重返社会。中医学治疗中风病历经众多医学家的研究与探索，已积累了丰富的临床经验。血栓通可减轻患者的临床症状，降低其神经细胞受损。本研究为探讨康复训练联合血栓通治疗缺血性脑卒中恢复期对患者肢体康复的影响，特选取本院收治的患者实施研究，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 符合《各类脑血管疾病诊断要点》[1]中脑卒中的诊断标准，并经MRI或CT确诊。

1.2 辨证标准 符合《中风病诊断疗效评定标准(试行)》[2]中气虚血瘀型辨证标准，主症：神志昏蒙，偏瘫，口舌歪斜，偏身感觉异常等；次症：眩晕，饮水发呛，头痛，共济失调等；面色苍白，舌质暗淡，脉沉细等。

1.3 纳入标准 符合以上诊断标准与辨证标准，为首次发病，神志清楚且可配合医生治疗；签署知情同意书。

1.4 排除标准 不符合以上诊断标准与辨证标准；有严重认知及言语障碍，肝肾功能异常，恶性脑梗死，精神疾病，过敏体质等的患者。

1.5 一般资料 回顾性分析温州医科大学定理临床学院、温州医科大学附属第一医院2014年6月—2015年6月治疗的72例缺血性脑卒中恢复期患者的临床病历资料。男42例，女30例；年龄51～72岁，平均(63.7±6.9)岁。

2 治疗方法

以康复训练与血栓通联合治疗。康复训练：①语言方面：根据实际情况采取适合的治疗方法，完全丧失语言功能者可从单音字开始逐渐引导，并逐步过渡至词、句。部分语言功能保留者可鼓励其尽量多地开口说话，鼓励其尽可能地与人交流；②肢体方面：治疗早期可经常按摩患者的肢体肌肉，并加强理疗，促进肌肉血液循环，防止肌肉萎缩。恢复期需根据患者实际情况制定合理的康复方案，对于可依靠自己独立行走或需在外力协助下行走者可应用康复器械进行康复训练。③认知方面：鼓励患者多听音乐或加强阅读训练。注射用血栓通(冻干)[广西梧州制药(集团)股份有限公司]，每次300 mg，用5%葡萄糖注射液250 mL稀释，静脉滴注，每天1次。治疗6月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察并记录患者治疗前、治疗1月、3月、6月的活动能力Barthel指数(控制大便、控制小便、步行、用厕、穿衣物、上下楼梯及洗澡等)和Fugl-Meyer肢体运动功能评分法(FMA)评分(有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动)，以评价患者肢体功能恢复情况，分别为0～100分，得分越高说明生活质量越高、肢体运动功能越好。同时于治疗前、治疗6月时采用生活质量量表评估生活质量情况，包括：躯体感觉、适应社会的能力、健康的自我认识、精神、心理状态等；满分100分，得分越高说明生活质量越高。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0软件统计数据，计量资料以()表示，采用t检验。

4 治疗结果

4.1 治疗前与治疗1、3、6月Barthel指数、FMA评分比较 见表1。治疗前与治疗1月的Barthel指数、FMA评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗3、6月时，Barthel指数、FMA评分均高于治疗前、治疗1月，且治疗6月的Barthel指数、FMA评分均高于治疗3月，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 治疗前与治疗1、3、6月Barthel指数、FMA评分比较(，n=72) 分

表1 治疗前与治疗1、3、6月Barthel指数、FMA评分比较(，n=72) 分

与治疗前比较，①P<0.05；与治疗1月比较，②P< 0.05；与治疗3月比较，③P<0.05

指标B a r t h e l指数F M A评分治疗前1 5 . 2 0 ± 1 5 . 6 2 5 . 7 7 ± 2 . 0 5治疗1月3 0 . 7 1 ± 1 8 . 7 1 1 6 . 7 7 ± 9 . 2 0治疗3月4 1 . 2 1 ± 1 6 . 9 7①②3 4 . 9 6 ± 9 . 2 9①②治疗6月5 1 . 2 6 ± 1 7 . 7 4①②③4 8 . 1 1 ± 9 . 2 2①②③

4.2 治疗前与治疗6月时生活质量情况比较 见表2。治疗6月的神经功能、心理功能、生活功能及社会功能评分均高于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 治疗前与治疗6月时生活质量情况比较(，n=72)分

表2 治疗前与治疗6月时生活质量情况比较(，n=72)分

与治疗前比较，①P<0.05

时间治疗前治疗6月神经功能3 5 . 6 9 ± 5 . 2 7 6 4 . 1 1 ± 1 4 . 3 6①心理功能4 1 . 6 9 ± 6 . 1 2 6 9 . 7 7 ± 1 2 . 4 7①生活功能4 7 . 0 1 ± 4 . 1 2 8 2 . 3 2 ± 1 2 . 7 4①社会功能3 5 . 6 9 ± 5 . 2 0 7 8 . 9 7 ± 1 5 . 2 1①

5 讨论

中医学认为缺血性脑卒中属中风范畴，因现代临床研究证实该病常见的发病机制为脑动脉血栓形成，所以临床中医一般采用舒经活络及活血化瘀法治疗[3]。缺血性脑卒中患者临床表现症状复杂、多样，这不仅与发病原因有关，还与大脑损害程度及缺血程度等有关。病情较轻者可能无任何临床症状，病情严重者将发生反复性肢体瘫痪。据相关报道称，缺血性脑卒中给患者的神经功能造成极大损害，从而使患者发生不同程度的语言障碍、肢体功能障碍和认知障碍，且患者经治疗后大多伴后遗症。

据现代医学研究发现，当患者的中枢神经受损后，其在某种程度上具有一定可塑性，然这种可塑性即在恢复期实施康复训练有利于患者康复[4]。然大量研究证实，单纯康复训练疗效不显著，因此需配合溶栓药物方可取得显著效果[5]。从本次研究结果可知，康复训练联合血栓通治疗可取得显著效果。血栓通是由中药三七块根提取物精制加工而成的中药制剂，三七总皂苷为其主要成分，具有较好的扩张血管作用，可有效改善患者的血液循环[6]。此外，应用血栓通还可扩张血管，解除血管痉挛，增加脑部血流量，清除自由基，提高机体抗缺氧、缺血能力[7]。实施康复训练有利于患者肢体保持良好的状态，辅以血栓通治疗可从根本上消除致病因素，从而取得显著疗效。

综上所述，应用康复训练联合血栓通可显著改善缺血性脑卒中恢复期患者的肢体功能，加速肢体康复，提高生活质量。但因本次研究受时间等因素影响，导致研究结果存在一定的局限性，同时本次研究未对不同性别及疾病的发病时间等进行比较，因此未得出更为准确的数据，尚需不断扩大样本加以研究与分析，从而为前瞻性研究提供参考。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56.

[3]谭向红.血栓通联合补阳还五汤对缺血性脑卒中患者NIHSS及血液流变学指标的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(23)：6566-6567.

[4]杨春光.疏血通联合血栓通治疗缺血性脑卒中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(12)：69-70.

[5]郑慧敏.纤溶酶联合血栓通治疗缺血性脑卒中疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：55-56.

[6]张海波.血栓通注射液辅助治疗缺血性脑卒中疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(5)：497-498.

[7]张映.血栓通注射液联合针灸治疗缺血性脑卒中的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(1)：51-52.

（责任编辑：吴凌）

R743.3

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0256-7415（2016）02-0017-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.007

2015-12-20

陈建媚（1982-），女，主治医师，研究方向：神经内科。

张旭，E-mail：drzhangxu@live.cn。