三才封髓丹治疗肾虚型妊娠期牙龈炎63例临床观察

李晓荣，石彦霞，石翎雁，陈惠珍

1.民勤县妇幼保健院，甘肃 民勤 733399；2.甘肃省民勤县医院，甘肃 民勤 733399

三才封髓丹治疗肾虚型妊娠期牙龈炎63例临床观察

李晓荣1，石彦霞1，石翎雁1，陈惠珍2

1.民勤县妇幼保健院，甘肃 民勤 733399；2.甘肃省民勤县医院，甘肃 民勤 733399

目的：观察三才封存髓丹防治肾虚型妊娠期牙龈炎的临床疗效。方法：选择妊娠8～36+6周妊娠期的牙龈炎患者共126例，随机分为2组各63例，治疗组接受口腔卫生宣教同时给予三才封髓丹加减治疗，对照组单纯予口腔卫生宣教；2组均治疗5天后评价近期临床疗效，并于停药后第6、15、30天进行随访，比较2组远期疗效。结果：总有效率治疗组为98.4%，对照组为85.7%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后6、30、60天各时间点治疗组菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、软垢指数（DI）改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：三才封髓丹配合口腔卫生宣教治疗肾虚型妊娠期龈炎疗效显著，值得临床推广应用。

牙龈炎；妊娠期；三才封髓丹；口腔保健

妊娠期牙龈炎属于中医学牙宣、齿衄、齿挺等范畴，是妇女在妊娠期间的一种常见病、多发病。近年来，笔者在口腔卫生宣教的基础上采用三才封髓丹加减治疗妊娠期龈炎，疗效满意。结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察对象均为2012年1月—2015年1月在民勤县妇幼保健院妊就诊的娠期8～36+6周的牙龈炎患者，共126例。所有患者符合《口腔内科学》[1]中妊娠期牙龈炎的诊断标准。中医辨证均为肾虚型妊娠期龈炎：即牙齿隐痛，牙龈微红、肿，或渗血，或溃烂、萎缩，或牙根宣露，咬物无力；伴腰膝痠软，或有头晕耳鸣，手足心热，舌质微红少苔，脉细数。按就诊顺序随机分为2组，各63例。治疗组平均年龄(30.2±3.2)岁；平均孕周(25.7±3.0)周；平均孕次(2.3±1.1)次；平均产次(0.7±0.5)次。对照组平均年龄(29.1±4.5)岁；平均孕周(25.1±3.8)周；平均孕次(2.0±1.2)次，平均产次(0.6±0.5)次。2组孕妇平均年龄、孕周、孕次、产次等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①在3月内无牙周病治疗史，无全身系统性疾病；②近期无抗菌药物和非甾体类抗炎药物服用史；③全口留存牙不少于16颗，4个象限均留存有牙；④牙龈鲜红色，水肿肥大，且有明显探诊出血倾向；⑤本人自愿，并签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 对照组 初次检查后接受口腔保健宣教，包括正确的刷牙方法，漱口、牙线的使用，定期检查，避免过多频繁的摄取甜食等控制菌斑的措施。

2.2 治疗组 在对照组的基础上给予三才封髓丹加减。处方：人参、生地黄各10 g，天冬、黄芩、砂仁各6 g，甘草3 g。加减：牙龈经常渗血，口中发酸，伴有面色灰白，畏寒倦怠，气短懒言者黄芩炒炭，加焦白术10 g，旱莲草6 g；腹胀，尿频、胎动不安去黄芩，加焦白术、菟丝子、山萸肉各10 g；口臭、龈肿、痛剧、流脓加白芷、知母各5 g；恶心、呕吐、小便黄赤，苔黄腻加藿香、金银花各5 g；烦渴多饮，多食易饥，口臭，胃脘嘈杂，便秘，尿黄，舌质红、苔黄厚腻，去人参，加黄连、牡丹皮各9 g，升麻6 g。每天1剂，加水400 mL先浸泡30 min，武火煎开后文火再煎15 min过滤至容器中；药渣加水300 mL，武火煎开后文火再煎15 min，2次滤液混合共约300 mL，冷却至室温分3次服用，5天为1疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 牙周病指数观察 由经过标准一致性训练的2名医生分别检查、记录、宣教，牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、软垢指数(DI)均参考口腔内科学的国际标准[4]。2组均在初诊时检查并记录口腔情况，治疗后第6、30、60天复查口腔并记录牙周病指数。疗程结束后统计2组临床综合疗效。

3.2 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《口腔内科学》[1]及《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[2]拟定。治愈：疼痛消失，菌斑指数及龈沟出血指数均下降到0，牙龈脓肿消退，外观正常；显效：疼痛缓解，菌斑指数及龈沟出血指数均下降1，牙龈脓肿消退，外观正常；有效：疼痛减轻，菌斑指数及龈沟出血指数均下降2左右，牙龈脓肿减轻，外观有所改善；无效：症状、体征无明显变化。

4.2 2组不同时间牙周指标比较 见表1。治疗后第6、30、60天，治疗组GI、PLI、SBI、DI等改善均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组不同时间牙周指标比较()

表1 2组不同时间牙周指标比较()

与对照组同时间点比较，①P＜0.01

时间0 d 6 d 30 d 60 d治疗组2.38±0.26 1.69±0.52①1.43±0.40①1.54±0.34①对照组2.46±0.25 2.39±0.18 1.96±0.26 1.87±0.20治疗组3.19±0.41 0.37±0.29①0.48±0.36①0.51±0.16①对照组3.07±0.45 1.79±0.38 1.56±0.35 1.51±0.18治疗组3.75±0.78 1.19±0.54①0.75±0.13①0.83±0.37①对照组3.67±0.46 2.78±0.37 2.29±0.16 2.23±0.23治疗组2.88±0.43 2.05±0.47①1.53±0.26①1.61±0.19①对照组2.73±0.39 2.45±0.23 1.99±0.17 2.14±0.31 G I PLI SBI D I

4.3 2组临床疗效比较 见表2。总有效率治疗组为98.4%，对照组为85.7%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

5 讨论

妊娠本身不会引起牙周病，只是由于性激素水平的改变，使原有的慢性炎症加重[3]。牙龈是女性激素的靶器官，妊娠时血液中的女性激素特别是孕酮增高，使牙龈毛细血管扩张充盈，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑引起的炎症反应[4]。本研究初诊时2组口腔卫生状况和牙龈状况客观诊断指标GI、PLI、SBI、DI差异均无统计学意义，经过口腔卫生宣教患者的牙周病指数有所下降，提示口腔卫生宣教可以预防妊娠期龈炎的发生，这与丁小蓉等的研究结果一致[5]；在口腔卫生宣教的基础上给予三才封髓丹加减治疗，牙周病指数下降明显且治疗后第30、60天复诊牙周病指数均在正常范围内，提示该治疗方法治愈率高且能巩固疗效。

中医学认为，妊娠期阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚，阳气偏亢的生理状态。妊娠期龈炎主要与阴血不足，肾虚火旺有关，治疗以滋阴补肾清热为主。由于牙龈炎是一个以局部因素为主，又有全身因素参与的疾病，而目前对其治疗主要以局部为主，对全身机体状态的调整考虑较少，有时难以获得满意的临床治疗效果。三才封髓乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。人参补脾益气；天冬滋阴补肺生水；生地黄补肾滋阴清热；黄芩清热燥湿，止血安胎；砂仁行滞醒脾；甘草既助人参宁神益气，又缓黄芩苦燥之弊。现代药理研究证实，人参、天冬、生地黄、黄芩等药具有抗菌消炎，增强免疫力的功能[6]。值得注意的是，本方所用黄芩、焦白术、砂仁均有安胎的作用[7]，在治疗妊娠期龈炎的同时是否可以起到延长孕周，降低早产低体重儿的发生率，有待进一步研究。

[1]张举之.口腔内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，1998：456-459.

[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京：人民军医出版式社，1998：637.

[3]陈琳，陆海霞.妊娠期牙周病流行病学病因的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2014，41(2)：172-175.

[4]刘赟，王丹，甄宇红.妊娠期龈炎的治疗进展[J].中国实用口腔杂志，2011，4(11)：692-694.

[5]丁小蓉，郭静.口腔疾病与妊娠的相互关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(1)：50-53.

[6] 罗礼君，顾晶晶，刘晓峰，等.中医药治疗慢性牙周炎的临床初步研究[J].实用口腔医学杂志，2004，20(6)：737.

[7]王文安.中国中草药配伍大全[M].内蒙古：内蒙古人民出版式社，1993：63-69.

（责任编辑：冯天保）

R781.4

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0256-7415（2016）01-0132-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.060

2015-09-03

李晓荣（1972-），女，主治医师，主要从事妊娠期口腔疾病的临床研究。

石翎雁，E-mail：mqfysly@163.com。