润肠通便方预防托烷司琼相关便秘的疗效及不良反应观察
2016-02-15附舰单宇鹏康艳霞张峰闵婕
附舰,单宇鹏,康艳霞,张峰,闵婕
第四军医大学唐都医院肿瘤科,陕西 西安 710038
润肠通便方预防托烷司琼相关便秘的疗效及不良反应观察
附舰,单宇鹏,康艳霞,张峰,闵婕
第四军医大学唐都医院肿瘤科,陕西 西安 710038
目的:润肠通便方预防托烷司琼相关便秘的疗效及不良反应的观察。方法:将60例患者,随机分为2组,各30例。对照组给予化疗加注射用盐酸托烷司琼;治疗组在对照组治疗基础上加用润肠通便方;比较2组患者便秘的发生率以及药物的不良反应。结果:治疗组便秘发生率6.67%,发生平均时间是70.5 h;对照组便秘发生率36.67%,便秘发生的平均时间是23.3 h。2组便秘的发生率以及发生时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组呕吐发生率20.00%,3~4级各有1例;骨髓抑制发生率16.67%,3~4级发生为0;肝肾功能检查、尿便常规及心电图检查3~4级发生为0。对照组呕吐发生率43.33%,3~4级发生1例;骨髓抑制发生率16.67%,3~4级发生为0;肝肾功能检查、尿便常规及心电图检查3~4级发生为0。结论:润肠通便方对预防盐酸托烷司琼引起的便秘等副反应,有良好的预防作用和安全性,临床上值得推广应用。
便秘;注射盐酸托烷司琼;润肠通便方
5-羟色胺(5-HT)受体拮抗剂盐酸托烷司琼广泛用于临床肿瘤化疗止吐治疗,其机制是化疗药物刺激胃肠道黏膜,引起黏膜损伤,导致黏膜上的嗜铬细胞释放5-HT,从而诱发伴恶心的呕吐反射,盐酸托烷司琼主要通过选择性地阻断外周神经元的突触前5-HT3受体而抑制呕吐反射。但是,盐酸托烷司琼可抑制胃肠蠕动,减慢肠道转运时间,减少消化液的分泌,从而引起便秘。故应用盐酸托烷司琼止吐的同时,积极预防便秘,提高化疗患者生活质量具有重要的临床意义。目前暂无标准的相关预防用药方案,为此笔者自拟润肠通便方应用于临床,现将疗效及安全性结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者均为病理学确诊的非消化道恶性肿瘤,并有化疗适应症;化疗方案中不包含长春碱类、氟尿嘧啶类、伊立替康等易致排便频率及性状改变的药物;化疗方案均为1天用药方案;ZPS评分0~1分;既往无消化道疾病史;既往无便秘病史,近1周内每天排便1~2次;未服用阿片受体激动剂等易致便秘的药物;肝肾功能检测值≤正常高限2.5倍,血糖、血尿便常规、心电图均正常。60例入选患者均为病理检查确诊的非消化道癌症住院患者,男28例,女32例。其中肺癌患者44例,乳腺癌6例,其他10例。年龄54~72岁,中位年龄62岁。随机分为治疗组和对照组,各30例。
1.2 诊断标准 参照《诊断学》便秘的标准:指排便次数减少,一般每周少于3次,伴有排便困难、硬便或排便不尽感等症状。
2 治疗方法
2.1 对照组 ①多西紫杉醇75 mg/m2+顺铂75 mg/m2D1;②多西紫杉醇60 mg/m2D1,表阿霉素60 mg/m2D1,环磷酰胺800 mg/m2D1;③培美曲塞二钠500 mg/m2D1,顺铂75 mg/m2D1。盐酸托烷司琼(山东省瑞阳制药有限公司生产)5 mg,每天3次。
2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用润肠通便方(组成:当归、火麻仁、桃仁、枳实、郁李仁各20 g,肉苁蓉、莱菔子、大黄、白芍、炒麦芽、槟榔各10 g)。开水泡服,每天1剂,共5天。临床观察时间7天。
3 观察指标与统计学方法
3.1 观察指标 观察终点是便秘的发生率和不良反应发生率。任一组患者出现便秘,即停止观察研究,给予临床相关的对症治疗及护理。不良反应:参照不良反应评价标准(NCI CTC)4.0标准,监测患者治疗前及第7天血常规、尿常规、肝肾功能以及心电图检查,观察2组不良反应的发生率的差异。
3.2 统计学方法 运用SPSS17.0软件进行分析,采用χ2检验。
4 治疗结果
4.1 2组临床疗效比较 治疗组:便秘发生率6.67%(2/30)。发生平均时间是 70.5 h。对照组:便秘发生率 36.67% (11/30)。便秘发生的平均时间是23.3 h。2组便秘的发生率以及发生时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。
4.2 2组预防5-HT3受体阻滞剂不良反应发生比较 见表1。治疗组:呕吐发生率20.00%(6/30),3~4级各有1例;骨髓抑制发生率16.67%(5/30),3~4级发生为0;肝肾功能检查、尿便常规及心电图3~4级发生均为0。对照组:呕吐发生率43.33%(13/30),3~4级发生1例;骨髓抑制发生率16.67% (5/30),3~4级发生为0;肝肾功能检查、尿便常规及心电图3~4级发生均为0。
表1 2组预防5-HT3受体阻滞剂不良反应发生比较 例
5 讨论
恶性肿瘤患者化疗后便秘发生的相关因素除饮食因素、环境因素、精神心理因素及缺乏运动外[1],药物的不良反应也是不可忽略的因素,其中止吐药物,5-HT3拮抗剂,如托烷司琼,通过拮抗中枢化学感受区及外周迷走神经末梢的5-HT3受体,抑制恶心、呕吐,容易引起便秘[2]。正常排便是人类基本生理需要和维持生命的必要条件。便秘会使肿瘤患者生活质量下降,代谢终产物不能如时排出体外,蓄积在肠道,产生大量有害物质,可引起痔疮、肛裂,大大降低患者生存质量,使患者对化疗过程的耐受性下降,并能引起肠梗阻等其他并发症,缩短生存期[3]。
西医便秘的治疗主要有胃肠道动力药、大便软化剂、缓泻剂及灌肠法等。《内经》中指出“大肠者,传导之官,变化出焉”,故便秘多由大肠传化糟粕的功能失司所致,而大肠的正常传导功能要有赖于气的推动、津的润燥、血的濡养。中医将便秘证候分为肠道实热型、肠道气滞型、脾虚气弱型、脾肾阳虚型、阴虚肠燥型等。化疗期间应用5-HT3受体拮抗剂引起的便秘,中医认为病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚导致肠道传导功能失常,同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关[4]。应用5-HT3受体拮抗剂所致便秘的患者证型主要为阴虚肠燥型,同时兼气虚、血虚、阳虚之证。因而治疗以养阴生津、润燥通腑为主。治疗上本着“虚则补之”,标本兼顾的原则,重在补气养血生津,辅以理气通腑,方中当归、桃仁、麻子仁养血滋阴,郁李仁滑肠通便,肉苁蓉滋肾益精,壮阳滑肠,莱菔子、枳实行气导滞,大黄疏风泄热,槟榔行气利水。恶性肿瘤患者由于肿瘤消耗,正气不足,并经过放、化疗等抗癌毒物攻伐,脾胃生化气血失常,肾主骨生髓失常,机体正气亏虚,故本方以补益气血之法,固本生血、生津润燥,以缓解药物对胃肠道的毒副作用[5]。
通过本临床观察,化疗药物+盐酸托烷司琼,辅以润肠通便方与对照组比较,便秘的发生率分别为6.67%和36.67% (P<0.05)。同时发现应用润肠通便方患者,由于组方着重调阴阳、补气血、保津液、施润导,扶正祛邪兼顾,使脏腑功能得衡,气血津液得充,胃肠功能得到调节,故呕吐发生率与对照组分别为20.00%和43.33%(P<0.05)。其他不良反应,包括肝肾功能损伤、骨髓抑制、心电图等2组均未见明显差异。自拟润肠通便方浓缩颗粒剂预防化疗期间应用5-HT3受体阻滞剂托烷司琼常见便秘副反应,在为患者解除便秘的同时,改善患者呕吐发生,其不良反应小,使用方便,价格便宜,值得推广。
[1]张广华,胡利君,朱玉华,等.恶性骨肿瘤患者化疗后发生便秘的护理体会[J].中国现代医药杂志,2012,14 (6):109-110.
[2]冷启宁,盛军章,任志兵.5-HT3受体拮抗剂所致便秘中医诊治思路与方法[J].中医临床研究,2013,5(4):113-114.
[3]刘园园.益气补血法改善恶性肿瘤化疗后便秘系统综述[J].实用中医内科杂志,2014,28(10):2-3.
[4]汤晓梅,易向军.低剂量番泻叶预防肺癌患者化疗后便秘疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(17):3-5.
[5]附舰.自拟润肠通便方治疗阿片类相关便秘的疗效观察[J].陕西中医,2013,34(5):537-538.
(责任编辑:马力)
R574.62
A
0256-7415(2016)01-0117-02
10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.053
2015-05-22
附舰(1981-),女,主治医师,主要从事肿瘤内科工作。
闵婕,E-mail:minjie1504@163.com。