穴位点按结合中药外敷治疗踝关节扭伤肿胀疼痛疗效观察

王家辉，周密思

1.台州骨伤医院，浙江 台州 317500；2.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065

穴位点按结合中药外敷治疗踝关节扭伤肿胀疼痛疗效观察

王家辉1，周密思2

1.台州骨伤医院，浙江 台州 317500；2.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065

目的：观察穴位点按结合中药外敷治疗踝关节扭伤患者的临床疗效。方法：将54例踝关节扭伤患者随机分为对照组和观察组，对照组21例给予冰敷加弹力绷带外固定；观察组33例采用穴位点按、本科室自创中药方外敷加弹力绷带外固定。比较2组患者肿胀、疼痛的改善情况。结果：观察组踝关节肿胀情况总有效率为94.0%，对照组为81.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组踝关节疼痛评分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：穴位点按结合中药外敷治疗踝关节扭伤有较好的临床疗效。

踝关节扭伤；肿胀；疼痛；穴位点按；中药外敷

关节肿胀疼痛是踝关节扭伤初期的主要症状，在治疗过程中积极消除肢体肿胀及疼痛，对其愈后有着极其重要的作用，目前，较多研究表明，保守治疗优于手术治疗[1]。本科室采用中药外敷结合穴位点按治疗踝关节扭伤肿胀疼痛，取得良好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定：①有明显踝部外伤史；②踝部疼痛、肿胀、瘀斑，功能活动障碍；③有踝关节脱位感，并轻度内翻，外侧韧带走形处有明显压痛点；④X线摄片检查未见骨折、脱位。

1.2 一般资料 观察2013年6月—2014年5月台州骨伤医院收治病例54例。对照组21例，观察组33例。2组患者性别、年龄、就诊时间等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用冰敷加弹力绷带外固定。①冰敷：将一冰袋装入适量冰水混合物，外用棉质毛巾包裹后置于踝关节损伤处，持续冰敷20 min，每天3～4次，连续3天。②固定：用大小合适的弹力绷带从患肢小腿外侧经踝前、足内侧、足底、足外侧缠向踝前、小腿内侧，连续缠绕6～8层。绷带上缘超过内外踝上10 cm，下缘平足底，绷带固定需松紧适度，持续固定2周。

2.2 观察组 采用穴位点按、本科室自创中药方外敷加弹力绷带外固定。①穴位点按：患者坐位，术者一手扶患侧膝部，另一手拿捏患侧小腿腓肠肌2～3 min，待局部肌肉放松后，术者用拇指依次点按患侧阳陵泉、血海两穴，力度由轻到重，直至出现酸胀麻后维持力量点按1～2 min。以上方法重复操作3遍，每天2次，治疗7天为1疗程。②中药外敷：处方：大黄、土鳖虫、紫荆藤各30 g，当归20 g，川芎15 g，赤芍、陈皮、茯苓、猪苓各10 g，没药、乳香各12 g，透骨草、伸筋草、红花各15 g，三七6 g。药物制备使用：以上药物研为细末，用凡士林调匀后涂在大小适中的消毒纱布上，包裹于受伤肿胀处。每3天换药1次，治疗4次为1疗程。③固定：固定方法同对照组。

表1 2组患者一般资料比较

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①肿胀：观察患者踝关节治疗前后的周径变化。用皮尺分别测量患者健侧和患侧的内外踝尖的周径，每次测量两遍取其平均值，作为计算该时点肿胀程度的基础数据。所有测量使用同一皮尺，2组于治疗前后2个时间点对踝关节肿胀程度进行测定。②疼痛：观察患者踝关节治疗前后的疼痛变化。参照国际通用的疼痛评估方法——数字评定量表(NRS)和词语描述量表(VDS)[3]，采取如下方法。所有患者做疼痛感测量表调查。疼痛感测量表上画一直线，平均分为10个刻度，每个刻度分别代表程度不同的疼痛。对患者给予详细的填表说明后，于治疗前后2次发放疼痛感测量表，让患者根据自身感受的疼痛程度，在直线上标出能反映自身疼痛程度的相应刻度。0分：无痛；2分：轻度痛；4分：中度痛；6分：重度痛；8分：剧痛；10分：最痛。

3.2 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理，计数资料行χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]相关内容，结合踝关节损伤的主要临床表现，选取踝关节扭伤局部疼痛、肿胀情况作为临床疗效评价指标，比较治疗前后上述指标的变化情况。临床症状肿胀的疗效标准：痊愈：基本消失，下降95%及以上；显效：明显改善，95%＞下降≥70%；有效：有所改善，70%＞下降≥30%；无效：无改善或加重，下降30%及以下。

4.2 2组治疗后踝关节肿胀情况比较 见表2。2组治疗后，观察组踝关节肿胀情况与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组踝关节肿胀情况优于对照组。

表2 2组治疗后踝关节肿胀情况比较 例

4.3 2组踝关节疼痛评分比较 见表3。治疗后2组踝关节疼痛评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组踝关节疼痛评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组踝关节疼痛评分比较() 分

表3 2组踝关节疼痛评分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别观察组对照组n 33 21治疗前6.19±1.54 6.28±1.57治疗后1.26±1.32①②1.84±1.19①

5 讨论

踝关节是人体重要的负重关节，在人体关节损伤中较为多见[5]。踝关节扭伤在中医学中称筋伤，病机为经脉受损，气机不畅，气血瘀滞而发为疼痛、肿胀。本研究中，本科室采取穴位点按结合中药外敷的方法治疗踝关节扭伤。穴位点按具有疏通经络、行气止痛、活血化瘀的功效。阳陵泉是八会穴之一，《难经》云：“筋会阳陵泉”，《类经图翼》云：“主治偏风，半身不遂，足膝冷痹不仁，无血色，脚气筋挛。”阳陵泉是治疗筋病的要穴，尤其是下肢筋病，具有解痉镇痛的作用。血海为脾经所生之血的聚集处，《甲乙经》云：“若血闭不通，逆气胀，血海主之”，阳陵泉配血海具有舒筋活络、消肿止痛、滑利关节的作用。外敷中药方取其活血化瘀、行气止痛、利水消肿之功效，方中大黄、当归、红花、川芎、三七、赤芍、土鳖虫、紫荆藤活血化瘀，乳香、陈皮、没药理气止痛；茯苓、猪苓利水消肿，伸筋草、透骨草舒筋止痛。

本研究结果表明，观察组临床疗效优于对照组，肿胀情况和疼痛评分分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，穴位点按结合中药外敷治疗踝关节扭伤，能改善患者的临床症状，提示中医药治疗方法具有独特优势，且操作简便易行，易于推广运用。

[1]高春雨，程灏，林志义，等.摇拔戳手法改善急性外侧踝关节扭伤疼痛及肿胀程度的临床研究[J].北京中医药，2015，34(1)：3-6.

[2]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：64-65.

[3]Herr KA，Mobily PR，Kohout FJ，et al.Evaluation of the Faees Pain Scale for use with the elderly[J].Clin J Pain，1998，14(1)：29-38.

[4]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[5]梁永瑛，郭艳明，顾钧青，等.三色膏联合微波治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23(2)：18-20.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）01-0101-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.045

2015-08-12

湖北中医药大学科学研究课题中青年项目（201109）

王家辉（1980-），男，主治医师，主要从事下肢创伤临床工作。