推拿整脊配合针刺通臂穴治疗神经根型颈椎病临床疗效及对血浆P物质的影响

2016-02-15张军王占勇杨硕

新中医 2016年1期

关键词：整脊根型颈椎病

张军，王占勇，杨硕

贵阳中医学院，贵州贵阳 550002

推拿整脊配合针刺通臂穴治疗神经根型颈椎病临床疗效及对血浆P物质的影响

张军，王占勇，杨硕

贵阳中医学院，贵州贵阳 550002

目的：观察推拿整脊配合针刺通臂穴治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将60例患者分为推拿整脊合针刺通臂穴组（治疗组）与推拿整脊配合针刺肩三针组（对照组）各30例，观察2组患者治疗前、治疗1疗程后田中靖久神经根型颈椎病临床症状部分（颈肩部疼痛与麻木感、上肢部疼痛与麻木感、手指疼痛与麻木感）评分。以及各治疗时间点田中靖久量表总评分、治疗2疗程后2组周围血液中P物质浓度变化情况。结果：2组组内各观察时间点田中靖久量表评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗1疗程后，2组评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访后，2组评分组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗1疗程后，2组颈肩部疼痛麻木感、上肢疼痛或麻木感、手指疼痛与麻木感评分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）；2组组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗2疗程后，2组组内P物质浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：推拿整脊配合针刺通臂穴能更好地改善颈椎内外平衡，缓解神经根卡压症状，疗效可靠，值得临床推广。

神经根型颈椎病；推拿整脊；通臂穴；P物质

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种类型，约占颈椎病发病的60%～70%[1]，主要表现为局部疼痛麻木和相应上肢部位或手掌部位的疼痛麻木、无力等症。研究表明，颈椎病患病率呈现年轻化趋势，临床需要一种能较快改善疾病症状，且具有良好长期效应的疗法[2]。笔者结合临床经验，以推拿整脊放松后结合针刺通臂穴治疗，观察临床效应及患者外周血浆P物质的含量，结果报道如下。

1 临床资料

观察病例为2014年4—11月贵阳中医学院二附院推拿科门诊及针灸门诊神经根型颈椎病患者，共60例。男14例，女46例；年龄23～65岁；病程2月～12年。符合《中医病证诊断疗效标准》[3]和《实用康复医学》[4]中神经根型颈椎病临床的诊断标准及排除标准。根据随机数字表法将60例患者按照1∶1的比例分为2组各30例。2组患者治疗前年龄、性别、病程、症状评分、P物质浓度等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组采用推拿整脊放松后结合针刺通臂穴治疗。①整脊放松推拿方法：用揉法、法、拿捏法、拔伸法、牵抖法、拍打法等，先按揉局部穴位风池、风府、缺盆各30 s，在患者颈肩、上背部和上肢部做法，感肌肉放松后，拿捏或拨动颈项两旁的组织2 min，结束后配合颈项部拔伸，可用掌托及肘托拔伸法把颈椎牵开，边牵引边使头颈部前屈后伸和左右转动，提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，多指横拨腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜，最后拍打肩背部和上肢部。整脊治疗操作方法：采用颈椎旋转定位扳法[5]。②针刺通臂穴方法：定位：位于C6横突后关节突与斜方肌外缘相交处内侧0.5 cm处。方法：用0.30 mm×50 mm的全球牌针灸针垂直于皮肤进针，进针后针尖稍向前下方斜刺1.0～1.5寸(实际以胖瘦为准)，使针刺到中斜角肌进而影响到臂丛神经，使患肢产生一种温和的麻胀感传。留针30 min，中途不施任何行针手法。

2.2 对照组采用推拿整脊及普通针刺方法治疗。①推拿整脊操作方法同治疗组；②普通针刺方法：肩髃、肩髎、肩贞常规针刺留针30 min，中途不施任何行针手法。治疗疗程同前。

2组均每天治疗1次，治疗10次为1疗程，中间休息2天，共2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①田中靖久20分量表评分[6]；②量表症状部分评分包括颈肩部疼痛与麻木感、上肢部疼痛与麻木感、手指疼痛与麻木感。③外周血液中致痛因子P物质浓度检测：2组患者治疗前及治疗后均抽取外周血液离心，取上清将标本放于-80℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测P物质含量。

3.2 统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料以()表示，符合正态分布的组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验，不符合正态分布的采用非参数检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中有关疗效标准进行拟定。治愈：原有麻木、疼痛、不适等症状消失，症状体征积分改善≥90%。显效：原有麻木、疼痛、不适等症状部分消失，60%≤症状体征积分改善＜90%。有效：较原有麻木、疼痛、不适等症状稍减轻，30%≤症状体征积分改善＜60%。无效：症状、体征无好转，症状、体征积分改善＜30%。

4.2 2组各时间点田中靖久量表总评分情况比较见表1。治疗前总评分经两个独立样本的非参数检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗组组内各观察时间点总评分分别与治疗前比较，均用两个相关样本的非参数检验，差异均有统计学意义(P＜0.01)。对照组各观察时间点总评分分别与治疗前比较，均用两个相关样本的非参数检验，差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗1疗程后，2组总评分组间比较，采用两个独立样本的非参数检验，差异有统计学意义(P＜0.05)；随访后，2组总评分组间比较，采用两个独立样本的非参数检验，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组各时间点田中靖久量表总评分情况比较() 分

与治疗前比较，①P＜0.01；与对照组同期比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30治疗前7.40±1.79 8.30±1.80治疗1疗程后13.57±3.30①②12.23±2.45①治疗2疗程后16.60±3.08①16.57±3.21①随访后14.93±3.35①②13.47±3.37①

4.3 2组田中靖久量表症状部分评分比较见表2。治疗前2组颈肩部疼痛麻木感、上肢疼痛或麻木感、手指疼痛与麻木感评分组间比较，采用两个独立样本的非参数检验，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗1疗程后，2组各项症状评分分别与治疗前比较，均经两个相关样本的非参数检验，差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)；治疗1疗程后，2组组间比较，经两个独立样本的非参数检验，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组田中靖久量表症状部分评分比较() 分

与治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与对照组治疗后比较，③P＜0.01

组别治疗组对照组颈肩部疼痛麻木感0.37±0.49 0.60±0.56上肢疼痛或麻木感0.83±0.70 1.10±0.66手指疼痛与麻木感1.27±0.45 1.17±0.53颈肩部疼痛麻木感1.40±0.67②③0.87±0.57②上肢疼痛或麻木感2.13±0.86①③1.33±0.71②手指疼痛与麻木感2.23±0.67②③1.63±0.61治疗前治疗后

4.4 2组治疗前后P物质浓度比较见表3。治疗前2组间比较，采用两个独立样本的非参数检验，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗2疗程后，2组组内P物质浓度比较，采用两个相关样本的非参数检验，差异均有统计学意义(P＜0.01)。

表3 2组治疗前后P物质浓度比较() pg/mL

与治疗前比较，①P＜0.01

组别治疗组对照组n 30 30治疗前94.50±20.80 94.30±20.10治疗后84.66±20.87①84.52±20.16①

4.5 2组随访后总有效率情况比较见表4。随访后总有效率治疗组83.3%，对照组80.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。愈显率治疗组73.3%，对照组30.0%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表4 2组随访后总有效率情况比较例

5 讨论

神经根型颈椎病属中医学痹证范畴，中医学从内因、外因、不内外因三个方面阐述颈椎病的发病原因。其病因在内主要因气血虚弱、肝肾不足等。《素问·逆调论》曰：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫偶虚则不仁且不用，肉如故也”；在外不外乎风、寒、湿等邪气的侵袭。《素问·痹论》曰：“黄帝问曰：痹之安生？岐伯对曰：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”；不内外因不外乎扑、跌、扭、挫等外伤致病。《仙授理伤续断秘方》提出“筋骨差爻，举动不能”和“骨挫缝，筋移位”。这些致病因素均导致经络瘀阻，不通则痛。

现代医学研究表明，神经根型颈椎病主要症状为根性痛[7]，围绕产生根性痛的机制主要有三种学说：机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说。其产生疼痛和麻木的原因主要有两方面，一是关节外软组织无菌性炎症、肌肉痉挛、紧张、软组织外伤导致组织缺氧、破坏、粘连，使机体的力学平衡破坏。二是骨质增生或者椎体破坏直接影响神经根。现代神经根型颈椎病的发病率不断上升，主要原因在于工作劳累以及现代设备的普遍应用，尤其是电脑、手机等设备的普及，工作时，身体前顷，头始终向前，静力时间长，长期如此使颈部产生应力积累，颈部肌肉会持续性收缩，进而关节突关节固定，关节功能障碍，韧带粘连，颈部肌肉平衡失稳，产生颈部及上肢的疼痛与麻木。通过推拿作用于外源性动力活动系统调整外部平衡，颈椎定位旋转扳法作用于内源性静力支持系统调节内部平衡，从而达到整体调节颈椎失稳症状，释放神经根压迫，改善CSR的临床症状。而针灸能够快速缓解肌肉紧张、痉挛，调动机体免疫机制，刺激机体神经肽类物质的释放(如P物质)[8]，减轻疼痛程度。传统针刺穴位的选择有颈臂穴、肩三针(肩髃、肩髎、肩贞)、小海、后溪、少泽、关冲、阿是穴、颈夹脊其中以肩三针为主。取穴多，患者多有恐惧心理。且颈臂穴位于颈前中斜角肌和前斜角肌中间处，其下解剖有锁骨上动脉，初学者不宜操作。而针刺通臂穴有两点优势：一是通臂穴位于颈后C6横突后关节突与斜方肌相交处内侧0.5 cm处，其下解剖避开动脉和静脉，安全、易操作；二是针刺通臂穴对斜方肌、肩胛提肌的痉挛和紧张有很好的缓解作用，同时通过刺激中斜角肌引起其收缩，进而影响到臂丛神经，使气至会所。从而达到活血止痛、止麻的治疗效果。加刺通臂穴，一方面更好地放松局部肌肉，另一方面针刺影响到受损的臂丛神经，可能诱发电位改变，促进受损神经功能恢复。

推拿配合针刺来调整颈椎外部平衡，整脊来调节颈椎内部平衡，使颈部内外力量达到平衡，从而更好地保持疗效。推拿整脊配合针刺通臂穴更好地改善颈椎内外平衡，缓解神经根卡压症状，疗效可靠，值得临床推广。

[1]朱立国，于杰.关于神经根型颈椎病的临床治疗评述[J].医学信息：外科版，2009，22(1)：3-6.

[2]王拥军.颈椎病发病因素的流行病学研究概况[J].中医正骨，1999(3)：41-43.

[3]国家中医药管理局.ZY/T001.1-94 中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012：8-48.

[4]周士枋.范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社，1998：646-647.

[5]赵毅，王诗忠.推拿手法学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：83-84.

[6]姜宏，施杞.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法[J].中华骨科杂志，1998，18(6)：381.

[7]张军，尚秀兰，孙树椿.神经根型颈椎病根性痛的解剖学基础和发病机理的研究[J].中国中医骨伤科杂志，1999，7(1)：49-51.

[8]赵飞跃，朱丽霞.电针对逆向刺激所致神经性炎症的效应[J].针刺研究，1992(3)：207-210.

（责任编辑：刘淑婷）

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