白虎加桂枝汤合四妙丸治疗急性痛风性关节炎疗效分析

王挺挺，朱红，张茂华

台州市中心医院，浙江 台州 318000

白虎加桂枝汤合四妙丸治疗急性痛风性关节炎疗效分析

王挺挺，朱红，张茂华

台州市中心医院，浙江 台州 318000

目的：观察白虎加桂枝汤合四妙丸治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：将急性痛风性关节炎患者64例随机分为2组各32例，治疗组采用白虎加桂枝汤合四妙丸治疗，对照组采用西药治疗，疗程均为10天。结果：总有效率治疗组为93.75%，对照组为75.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组血尿酸、血沉、血白细胞计数及超敏C-反应蛋白均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组血尿酸、血沉、白细胞计数改善程度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组未见不良反应。结论：对急性痛风性关节炎患者采用白虎加桂枝汤合四妙丸加味进行治疗，能够明显提高患者的治疗效果，值得临床推广。

急性痛风性关节炎；白虎加桂枝汤；四妙丸

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，痛风是由长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的一种全身性疾病，痛风性关节炎则是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎症反应。随着生活水平和饮食结构的不断改善，肥胖、营养过剩等健康问题随之显现，痛风的发病率也逐年上升，从而使痛风性关节炎的发病率也越来越高，若失于治疗，久则可发展为痛风性肾病，更严重者可导致肾功能衰竭。近年来，笔者采用白虎加桂枝汤合四妙丸治疗急性痛风性关节炎，取得良好的治疗效果，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2014年6月—2015年6月收治的急性痛风性关节炎患者64例，其中男58例，女6例；年龄40～55岁，平均47.5岁；有痛风家族史者14例，高血压病史12例，糖尿病史者4例；有烟酒不良嗜好、高嘌呤饮食习惯60例；部位在第1跖趾关节者30例，踝关节者16例，足背者8例，踝关节及第1跖趾关节同时发病者10例。起病较急，病程为1～2周。所有患者均为无明显诱因出现关节的红、肿、热、痛，功能活动障碍。将64例患者随机分为治疗组和对照组各32例，2组患者的性别、年龄、病情等基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准根据《美国风湿病学会关于痛风性关节炎的分类标准》[1]和《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定：①主要侵犯单一关节，常反复发作，首次多为侵犯第1跖趾关节，可呈游走性；②突然起病，表现为非对称性关节红肿热痛，伴活动受限，日轻夜重；③血尿酸水平高于正常；④X线提示：骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；有可疑痛风石。中医辨证符合《中医证候鉴别诊断学》[3]中湿热痹阻证：关节红肿灼热，疼痛拒按，晨轻暮重，夜晚尤甚，可伴小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准，且患者知情同意者。

1.4 排除标准 ①因肾病、血液病、癌症等其他疾病引起的继发性痛风性关节炎；②合并有风湿性关节炎、类风湿性关节炎、严重肝肾功能不全、癫痫者；③辨证不属于湿热痹阻证者；④孕妇、精神病患者；⑤不同意本临床治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予别嘌呤醇片，每次100 mg，每天3次，饭后服；秋水仙碱，每次2 mg，每天3次，饭后服(如有腹泻者停服)。若疼痛难忍则加服非甾体类抗炎镇痛药。

2.2 治疗组 以白虎加桂枝汤合四妙丸为基本方加味治疗。处方：桂枝、川牛膝、赤芍、木瓜各10 g，知母、苍术、黄柏、忍冬藤各20 g，土茯苓、威灵仙各15 g，石膏、薏苡仁、车前草、金钱草各30 g，甘草6 g。每天1剂，水煎，早晚分2次服用。

治疗期间，2组均嘱患者食用低嘌呤清淡饮食，禁烟酒，多饮水，多休息，治疗10天为1疗程。

3 观察项目与统计学方法

3.1 观察项目 治疗前后行血尿酸、血沉、血白细胞计数及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测。期间注意观察患者的临床体征及有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应及过敏反应等，并评价其临床疗效。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，其中计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准拟定。治愈：关节肿痛消失，活动如常，化验检查血尿酸正常，治疗后3月内未复发；显效：临床症状消失，血尿酸恢复正常，3月内有复发；有效：症状减轻，关节红肿、热、痛减退，血尿酸下降；无效：症状、体征无明显改善或化验检查血尿酸未降，甚至出现病情加重的现象。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为93.75%，对照组为75.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后各项实验室指标比较 见表2。治疗后2组血尿酸、血沉、血白细胞计数及hs-CRP血尿酸均较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗组血尿酸、血沉、白细胞计数改善程度与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后各项实验室指标比较()

表2 2组治疗前后各项实验室指标比较()

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

项目血尿酸(μmol/L)血沉(mm/1h)血白细胞计数(109/L) hs-CRP(mg/L)治疗前485.16±45.16 50.73±12.87 13.50±3.56 34.45±2.08治疗后384.32±23.81①②19.78±9.50①②5.87±1.18①②8.52±3.35①治疗前483.51±48.72 48.73±15.36 12.46±7.02 37.26±1.71治疗后391.63±34.51①30.80±8.92①7.38±2.43①8.67±3.36①治疗组(n=32) 对照组(n=32)

4.4 不良反应 治疗组未见不良反应。对照组出现腹泻7例，恶心4例，余无其他不良反应。

5 讨论

痛风是临床上常见的疾病之一，其主要是由于体内嘌呤代谢紊乱，血清尿酸浓度升高所致。痛风性关节炎则突出表现主要为特征性关节炎，多具有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节[5]。本病西医常规治疗方法主要为镇痛抗炎对症处理，并配合促进血尿酸排泄和抑制尿酸生成药物，虽有症状缓解迅速的优点，但其药物不良反应明显，病情易反复，严重者可导致药物性肝肾功能衰竭，造成不可逆的后果。

中医学认为，痛风性关节炎属痹证、白虎历节等范畴，而急性痛风性关节炎则类似于中医学湿热痹。主要病机是风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。其多因平素过食膏粱厚味，脾胃运化失常，以致湿热内蕴，络脉瘀滞，故见关节红肿热痛，日久可致关节畸形；或兼受风寒外邪，侵袭经络，寒邪入里化热，湿热凝炼生痰，流窜肢节，阻滞气血经络，造成气血不畅，不通则痛[6]。《素问·太阴阳明论》曰：“伤于湿者，下先受之。”因湿性趋下，易袭阴位，所以痛风患者好发于下肢关节，且内侧多见。结合临床特点，本病治宜清热利湿，通络止痛，故选用《金匮要略》白虎加桂枝汤联合清热利湿经典方四妙丸加减。白虎加桂枝汤，原为温疟而设，因其有清热通络止痛之功，被临床上广泛应用。方中重用石膏、知母、苍术、黄柏为君，石膏、知母清气分之热邪；黄柏清热燥湿、泻火解毒，主入下焦；苍术主入脾胃，内燥脾湿，又散外湿，四药相伍，为治疗湿热痹证之要药。臣以桂枝通营泄卫，薏苡仁清热利湿、健脾舒筋，牛膝补肝肾、强筋骨，取其通利诸经、利关节、引诸经湿热下行之功，从而增强君药的燥湿祛风之力；诸药合用，共奏清热解毒、燥湿祛风之功效。并加用土茯苓、车前草利湿泄浊，使湿邪从小便而出；赤芍、木瓜、威灵仙，功在行气活血、祛瘀止痛；再加忍冬藤清热解毒通络；配炙甘草以缓和药性、调和诸药。全方清热化湿、通络止痛，安全性好，不失为治疗痛风性关节炎急性发作之良剂。

本研究结果显示，2组治疗前后血尿酸、血沉、血白细胞及CRP均有改善，且治疗组血尿酸、血沉、血白细胞改善及临床疗效均优于对照组，治疗组无明显不良反应。提示白虎加桂枝汤合四妙丸加味治疗急性痛风疗效显著，副作用小，值得临床推广应用。

[1]周翠英，孙素平，傅新利.风湿病中西医诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，1998：436.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第2辑[S].北京：人民卫生出版社，1995：179-183.

[3]赵金铎.中医证候鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1987：67-69.

[4]国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：72.

[5]谢建祥，舒小妹，赵风达.白艾痛风灵治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].实用中西医结合临床，2011，11 (5)：8-10.

[6]昝瑛.四妙丸加味治疗急性痛风性关节炎32例[J].云南中医中药杂志，2008，29(11)：34.

（责任编辑：冯天保）

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0256-7415（2016）01-0063-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.029

2015-10-06

王挺挺（1987-），女，住院医师，研究方向：中医药治疗精神疾病。