当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察

陈威妮，刘志龙，段素静，陈丹

珠海市第二人民医院内分泌科，广东 珠海 519020

当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察

陈威妮，刘志龙，段素静，陈丹

珠海市第二人民医院内分泌科，广东 珠海 519020

目的：观察当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组（30例）与治疗组（30例），2组均采用弥可保作为基础治疗，治疗组加用当归四逆汤治疗，治疗4周后，观察并比较2组患者的总体疗效、周围神经传导速度、Toronto临床神经病变（TCSS）评分、中医症状评分的改善情况。结果：2组治疗4周后，治疗组总有效率为90.0%，优于对照组的63.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗4周后，神经传导速度均较治疗前有所增加（P＜0.05）。治疗组速度增加优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗4周后，TCSS评分较治疗前均有下降（P＜0.05）。治疗组TCSS评分较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗4周后，中医症状评分较治疗前均有下降（P＜0.05）。治疗组中医症状评分较对照组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间2组患者肝肾功能无明显改变，均未出现明显不良应。无脱落病例。结论：当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变有较好的疗效，能增强神经传导速度，改善临床症状，优于单纯西药治疗。

当归四逆汤；糖尿病周围神经病变；神经传导速度

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见慢性并发症之一，糖尿病患者诊断10年内常有明显的临床DPN发生，调查发现，61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变[1]，最常见为远端对称性感觉多发神经病变，严重者可致残、致死。本病属中医学痹证、消渴筋痹的范畴，当归四逆汤出自张仲景之《伤寒论·厥阴篇》，云“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。方由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、大枣、通草等组成。其功能温经散寒、活血通脉，主治四肢逆冷，肢体痹痛等证候。从症状来看，与DPN常出现的肢冷、麻木、疼痛相似。本研究通过对60例DPN患者进行研究，在西医常规治疗的基础上加用当归四逆汤治疗DPN 30例，并与单纯西医常规治疗的30例作对照，观察当归四逆汤治疗DPN的临床疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究选择2013—2014年在本院治疗的DPN患者60例，根据随机数字表随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男15例，女15例；平均年龄(61.40±8.22)岁；糖尿病史(8.67±3.23)年，DPN病史(2.25±1.27)年；空腹血糖(10.17±2.05)mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c%)9.05± 0.93。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄(61.40± 7.04)岁；糖尿病史(8.83±2.64)年，DPN病史(2.42±1.20)年；空腹血糖(9.59±1.72)mmol/L，HbA1c%8.95±1.12。2组治疗前年龄、性别、病情、病程方面经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并符合2009年中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定的DPN诊断标准[2]：明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。排除其他原因所致周围神经病变。中医证候诊断标准：血虚寒凝，脉络瘀阻证：主症：肢体麻木如蚁行；肢体时痛，多呈刺痛；四肢不温。次症：口唇淡暗，肌肤甲错，倦怠乏力。舌脉：舌质淡暗或有瘀点，脉细或弱而涩。主症2项+次症2项结合舌脉即可确诊。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规降糖药物控制血糖，甲钴胺(弥可保)每次500 μg，每天3次，口服，疗程4周。

2.2 治疗组 在此基础上，加用当归四逆汤治疗，处方：当归、桂枝、大枣各15 g，白芍12 g，通草10 g，细辛、甘草各5 g。每天1剂，水煎取汁，早晚分服。

疗程为4周，观察临床疗效。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察治疗前后临床症状改善情况、治疗前后正中神经、腓总神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)、Toronto临床神经病变(TCSS)评分[3]及中医症状评分。TCSS评分系统分为症状分、反射分、感觉使用分3方面，其中症状分包括足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调、上肢症状，出现一项记1分，无则记0分；反射分包括膝反射、踝反射，每一侧反射消失记2分，减退记1分，正常为0分；感觉试验分包括针刺觉、温度觉、轻触觉、震动觉、位置觉，每出现一项异常记1分，无异常记0分。观察治疗前后中医临床主要相关症状，肢体麻木、疼痛、针刺感、乏力、四肢不温等症状，根据无、轻、中、重分别记录0分、2分、4分、6分。

3.2 统计学方法 采用SSPS17.0软件处理系统，计量资料以()表示，组间比较采用方差分析，非正态分布或方差不齐时采用秩和检验；计数资料用构成比及率表示，组间比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《内分泌学》[4]关于DPN的疗效标准结合临床实际拟定。显效：肢体麻木、疼痛症状明显缓解，深浅感觉基本恢复正常；MNCV和SNCV增加5 m/s以上，或恢复正常。有效：临床症状减轻，深浅感觉较前敏感；肢体麻木，疼痛症状减轻，MNCV和SNCV较前增加5 m/s以下。无效：临床症状未改善，深浅感觉及肌电图无变化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。2组治疗4周后，治疗组总有效率为90.0%，优于对照组的63.3%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后神经传导速度比较 见表2。2组治疗4周后，神经传导速度均较治疗前有所增加(P＜0.05)。治疗组速度增加优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较() mm/s

表2 2组治疗前后神经传导速度比较() mm/s

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后正中神经43.16±2.34 49.19±2.21①②42.72±2.26 46.94±2.23①腓总神经41.3±1.88 51.44±2.94①②41.42±1.93 45.75±3.12①正中神经39.35±1.97 48.47±2.74①②39.66±2.07 44.80±2.00①腓总神经42.09±1.76 51.35±3.09①②42.49±2.24 45.86±7.73①M NCV SNCV

4.4 2组治疗前后TCSS评分比较 见表3。2组治疗4周后，TCSS评分较治疗前均有下降(P＜0.05)。治疗组TCSS评分较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.5 2组治疗前后中医症状评分比较 见表4。2组治疗4周后，中医症状评分较治疗前均有下降(P＜0.05)。治疗组中医症状评分较对照组下降更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组治疗前后TCSS评分比较() 分

表3 2组治疗前后TCSS评分比较() 分

组别治疗组对照组治疗前7.80±1.90 7.93±1.91治疗后4.33±1.97①②5.37±1.67①

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

表4 2组治疗前后中医症状评分比较() 分

表4 2组治疗前后中医症状评分比较() 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别治疗组对照组治疗前8.40±3.54 8.47±3.47治疗后3.67±2.29①②5.13±2.71①

4.6 不良反应 治疗期间2组患者肝肾功能无明显改变，均未出现明显不良反应。无脱落病例。

5 讨论

DPN的发生是多因素的，发病机理较为复杂，但普遍认为与糖代谢紊乱状态下糖基化产物的沉积、多元醇旁路的激活、局部微血管受损及神经营养因子减少等多因素共同作用有关，导致周围神经水肿、坏死，影响神经传导速度。TCSS评分可用于评价DNP的严重程度及可能存在的糖尿病微血管病变风险，与神经电生理检查有较好的一致性[5]。本研究通过检测治疗前后DNP患者周围神经传导速度，TCSS评分及中医症状评分情况，探讨当归四逆汤对DPN患者总体疗效、周围神经传导速度及临床症状的改善，为防治DPN提供更好的临床依据。DPN患者阴津亏损、血失濡润而成瘀，导致气血不畅、脉络痹阻、筋脉失养，病情迁延日久，血虚寒凝、脉络瘀阻。当归四逆汤中当归、白芍养血和营；桂枝、细辛温经散寒；炙甘草、大枣补中益气；通草通行血脉，起养血散寒、温通经络之功。本观察结果表明，当归四逆汤不仅对缓解糖尿病神经病变肢麻、疼痛等症状有较好疗效，还能增强神经传导速度，提高治疗总体疗效。且在观察期间无明显不良反应发生，安全性好。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志，2014，6(7)：447-498.

[2]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)[J].中国糖尿病杂志，2009，17(10)：721-723.

[3]Bril V，Perkins BA.Validation of the Toronto clinical scoring system for diabetic polyneuropathy[J].Diabetes Care，2002，25(11)：2048-2052.

[4]廖二元，超楚生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1562.

[5]刘凤，毛季萍，颜湘，等.多伦多临床评分系统在糖尿病周围神经病变中的应用价值[J].中南大学学报：医学版，2008，33(12)：1137-1141.

（责任编辑：骆欢欢）

R587.2

A

0256-7415（2016）01-0058-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.027

2015-06-04

广东省中医药局课题（20131048）

陈威妮（1984-），女，主治医师，研究方向：中西医结合治疗糖尿病及其慢性并发症。

刘志龙，E-mail：zhuhaizhilong@163.com。