中西医结合治疗感染性休克临床观察

2016-02-15范薇薇

新中医 2016年1期

关键词：乌司感染性病死率

范薇薇

浦江县中医院ICU，浙江浦江 322200

中西医结合治疗感染性休克临床观察

范薇薇

浦江县中医院ICU，浙江浦江 322200

目的：观察中西医结合治疗感染性休克（IS）患者的疗效及对乳酸（Lac）和前降钙素（PCT）水平的影响。方法：纳入64例IS患者，随机分为中西医组和西医组各32例。2组均予以常规治疗，中西医组予乌司他丁注射液与参附注射液联合治疗1周。西医组予以等量生理盐水静脉滴注1周。观察并评估2组治疗前后Lac和PCT水平的变化，比较2组患者的临床症状恢复正常时间、住院时间、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率与病死率。结果：治疗1周后，2组Lac和PCT水平均较治疗前下降（P＜0.05，P＜0.01），中西医组下降较西医组更明显（P＜0.05）。中西医组的临床症状恢复正常时间、住院时间均短于对照组，MODS发生率低于西医组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组病死率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：中西医结合治疗IS患者疗效确切，推测其治疗效果与降低Lac水平、抑制PCT释放，减轻炎症反应，提高组织灌注，减少机体的损伤密切相关。

感染性休克（IS）；中西医结合疗法；乌司他丁注射液；参附注射液；乳酸（Lac）；前降钙素（PCT）

感染性休克(IS)是临床上常见的急危症，是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身性炎症反应，是ICU面临的棘手难题[1]。研究已证实乳酸(Lac)和前降钙素(PCT)是诊断和评估IS病情程度的重要指标[2]。近年来，研究发现中西医结合治疗IS具有确切疗效，但其是否具有调节Lac和PCT的作用，国内外报道较少。本研究观察了中西医结合治疗对IS患者Lac和PCT水平的影响及疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《实用内科学》[3]中IS的诊断标准。

1.2 辨证标准符合中医学厥证(阳气暴脱证)的临床特征[4]：以四肢厥冷、面色苍白、舌质紫暗、口唇发绀和脉细弱为主症。

1.3 纳入标准符合上述诊断标准和辨证标准；发病时间＜24 h，年龄＞18岁；家属愿意签署知情同意书。

1.4 排除标准患有内分泌疾病、恶性肿瘤、代谢性疾病、风湿性疾病、免疫性疾病的患者；患有严重的心、脑、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。

1.5 一般资料选取2012年1月—2015年6月在本院ICU治疗的64例IS患者。采用随机数字表法分为中西医组和西医组各32例。中西医组男18例，女14例；年龄34～89岁，平均(57.1±7.3)岁；体重42.2～83.1 kg，平均(56.7±8.7)kg；基础疾病：肺部感染15例，腹腔感染7例，胆管感染4例，肠道感染4例，其他2例。西医组男16例，女16例；年龄31～87岁，平均(56.7±7.1)岁；体重43.1～82.5 kg，平均(56.2±8.1)kg；基础疾病：肺部感染13例，腹腔感染9例，胆管感染5例，肠道感染2例，其他3例。2组性别、年龄、体重与基础疾病等经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组予以扩容、抗感染，维持水、电解质及酸碱平衡，必要时予以机械通气及血管活性药物等常规治疗。

2.1 中西医组予以乌司他丁注射液与参附注射液联合治疗。乌司他丁注射液(广东天普生化医药股份有限公司)20万U加入100 mL生理盐水中静脉滴注，每天2次；参附注射液(雅安三九药业有限公司)50 mL加入500 mL生理盐水中静脉滴注，每天1次。连用1周。

2.2 西医组予以等量生理盐水静脉滴注1周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标观察并评估2组治疗前后Lac和PCT水平的变化，并比较临床症状恢复正常时间、住院时间，多器官功能障碍综合征(MODS)发生率与病死率。采用血气分析仪测定动脉血Lac水平，采用透射比浊法检测静脉血PCT水平。

3.2 统计学方法采用SPSS19.0软件统计数据。计量资料以()表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 治疗结果

4.1 2组治疗前后Lac和PCT水平比较见表1。治疗前，2组Lac和PCT水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗1周后，2组Lac和PCT水平均较治疗前下降(P＜0.05，P＜0.01)，中西医组下降较西医组更明显(P＜0.05)。

表1 2组治疗前后Lac和PCT水平比较()

与同组治疗前比较，①P＜0.05，②P＜0.01；与西医组治疗后比较，③P＜0.05

组别中西医组西医组时间治疗前治疗后治疗前治疗后n 32 32 32 32 Lac(mmol/L) 5.27±1.43 2.37±0.82②③5.35±1.42 3.72±0.94①PCT(ng/mL) 11.07±2.92 3.91±0.72②③10.86±3.01 7.17±1.23①

4.2 2组临床症状恢复正常时间、住院时间、MODS发生率与病死率比较见表2。中西医组的临床症状恢复正常时间、住院时间均短于对照组，MODS发生率低于西医组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组病死率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组临床症状恢复正常时间、住院时间、MODS发生率与病死率比较

5 讨论

IS的发病急、病情重，病死率较高，而早期诊断及治疗是提高治疗效果、降低病死率的关键。目前，临床对诊断IS缺乏特异性的检查方法。在IS发病的早期，严重感染可引起组织灌注和氧的输送相对不足，Lac水平升高，随着疾病进展，其水平不断上升，因此，Lac水平在一定程度上可反映IS的病情程度及预后[5]。PCT是一类多肽激素，在全身性炎症反应中水平显著升高，其升高程度与感染的严重程度呈正相关，也可作为判断IS病情严重程度及预后的敏感血清学指标[6]。

乌司他丁作为常用的尿蛋白酶抑制剂，能抑制多种蛋白酶的释放，还能稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶、炎症介质的释放等。乌司他丁可用来治疗IS，但临床研究发现部分患者疗效欠理想[7～8]。IS属中医学厥证范畴，其病机为人体阴阳失衡、气血逆乱、阳气亡脱，治当急固阳气，回阳救逆。参附注射液配方源于参附汤，由红参和黑附子精制而成，具有回阳、益气与固脱之功。现代医学认为其有增强心肌收缩力，增加血流量，促进血液循环等作用，治疗IS也有一定的疗效[9～10]。但有关乌司他丁联合参附注射液治疗IS的研究，国内报道较少。本研究结果显示，治疗1周后，中西医组Lac和PCT水平下降较西医组更明显，临床症状恢复正常时间、住院时间均短于对照组，MODS发生率低于西医组。提示乌司他丁注射液联合参附注射液治疗IS疗效确切，能明显促进临床症状恢复正常，缩短住院时间和减少MODS发生率，推测其治疗效果与降低Lac水平、抑制PCT释放，减轻炎症反应，提高组织灌注，减少机体的损伤密切相关。值得在临床推广使用。

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（责任编辑：吴凌）

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