瓜蒌瞿麦丸加激素治疗肾病综合征（脾肾阳虚型）30例临床研究

薛积才

平凉市中医医院肾内科，甘肃 平凉 744000

瓜蒌瞿麦丸加激素治疗肾病综合征（脾肾阳虚型）30例临床研究

薛积才

平凉市中医医院肾内科，甘肃 平凉 744000

目的：观察瓜蒌瞿麦丸加激素治疗肾病综合征（脾肾阳虚型）临床疗效。方法：将60例肾病综合征患者随机分为2组，各30例。治疗组采用瓜蒌瞿麦丸加激素治疗；对照组采用激素治疗，配合常规治疗。疗程均为1年。结果：总有效率治疗组93.33%，对照组73.33%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组复发率6.67%，对照组复发率20.00%，2组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瓜蒌瞿麦丸治疗肾病综合征有较好的临床疗效且复发率低。

肾病综合征；瓜蒌瞿麦丸；脾肾阳虚型

肾病综合征是肾内科常见的疾病之一，临床症状表现为蛋白尿、低蛋白、水肿、高血脂、高凝血症等。肾病综合征西医采用抑制免疫与炎症反应，对症处理治疗。肾病综合征临床发病率高，治疗较棘手，反复发作是其主要特点。部分患者对激素不敏感，副作用明显，容易产生激素依赖，这些问题影响着临床的有效治疗[1]。中药治疗肾病综合征具有一定的疗效，中药副作用小，可以减少激素类药物的依赖性。因此，在中医药中寻找疗效可靠的治疗肾病综合征的方药有着重要意义。由于临床本病脾肾阳虚证为多见，近几年，笔者采用瓜蒌瞿麦丸汤治疗肾病综合征(脾肾阳虚型)，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为2011年1月—2014年1月本院肾病综合征患者，共60例，均为住院患者。随机分为2组，各30例。治疗组男20例，女10例；年龄17岁1例，20～29岁3例，30～39岁8例，40～49岁13例，50～70岁5例；病程1周～1年28例，1年以上2例。对照组男18例，女12例；年龄18岁1例，20～29岁5例，30～39岁10例，40～49岁11例，50～70岁3例；病程1周～1年25例，1年以上5例。2组性别、年龄、病程、病情等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中医证候诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]，属脾肾阳虚证：主症：面浮肢肿，畏寒肢冷，腰酸膝软，神疲乏力，脘闷纳呆，睡眠欠佳，小便清长，大便溏稀；次症：舌淡或胖、苔腻或有齿痕，脉细弱或细滑。

1.3 肾病综合征诊断标准 参照《内科学》[3]标准：①大量蛋白尿(＞3.5 g／24 h)；②低蛋白血症，血浆白蛋白＜30 g/L；③明显水肿；④高脂血症。其中①、②2项为必备。

2 治疗方法

2.1 对照组 嘱患者注意休息、饮食疗法，予以糖皮质激素治疗：成人给予泼尼松1 mg／(kg·d)，每天最大量不超过60 mg，晨起一次顿服，连服8周或尿蛋白转阴后逐渐减量。每1～2周减总剂量的10%，一般每次减5 mg；当减至半量0.5 mg/(kg·d)时将两日量改为隔日顿服，坚持服3月；减至维持量时0.2 mg/(kg·d)，再服1年或更长，至逐渐缓慢停药。视患者具体情况给予抗血小板聚集、抗凝、利尿、降血脂治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上，以温阳补肾利水为治疗总则，加用瓜蒌瞿麦丸，处方：附片20 g(先熬1 h)，茯苓、怀山药、瓜蒌根各30 g，瞿麦15 g。每天1剂，水煎去渣至400 mL，分2次饭后温服，3月后改为隔天1剂，半年后改为每周2剂，疗程1年。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 临床症状、体征在治疗前后及每周各诊断记录1次，血常规、尿常规+沉渣、24 h尿蛋白定量、血生化治疗前后及每周各查1次。

3.2 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 临床痊愈：水肿等症状与体征完全消失，治疗后连续3次尿蛋白检查阴性，或24 h尿蛋白定量持续小于0.18 g，高倍镜下尿红细胞消失，尿沉渣计数正常，血清白蛋白恢复到35 g/L以上，血总胆固醇、甘油三酯基本正常，肾功能正常；显效：水肿等症状与体征基本消失，治疗后尿蛋白3次检查减少(+)～(++)以上，24 h尿蛋白定量持续在0.1～0.5 g/24 h，血清白蛋白在30～35 g/L，血总胆固醇、甘油三酯接近正常，肾功能正常或基本正常；有效：水肿等症状与体征明显好转，尿蛋白检查持续减少至(+)，或24h尿蛋白定量持续在0.51～2 g/24 h，血总胆固醇、甘油三酯与治疗前相比有所改善，肾功能有所改善；无效：水肿等症状与体征无明显好转，24 h尿蛋白定量＞2 g/24 h，肾功能无好转。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组93.33%，对照组73.33%。2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 随访1年后复发情况 治疗组复发2例，复发率6.67%，继续服用瓜蒌瞿麦丸3月后好转；对照组复发6例，复发率20.00%。2组复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

原发性肾病综合征在中医学中属水肿、尿浊、虚劳等范畴。水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及腑脏亦多，但病本在肾。水肿是多种原因作用于机体，分别引起脏腑气血阴阳不足，尤其是脾肾亏虚。因脾主运化水湿，若冒雨涉水，起居潮湿，脾为湿困，可致水湿内盛而发生水肿；若脾阳不足或脾气虚弱，运化功能减退，亦可导致水液代谢障碍而发生水肿[4]。肾主水，开窍于二阴，若肾阳衰惫，则膀胱气化不利，水湿潴留，泛溢肌肤而为水肿。脾肾阳虚，水湿不化。开阖失司，水液不得正常运行排出而停于体内，可见水肿、小便不利[5]。脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾阳气互相资助，在温煦肢体，运化水谷精微，气化水液等机能方面起着协同作用。故脾肾阳虚型肾病水肿的主要病机为脾肾阳虚，运化失职，水液停聚。瓜蒌瞿麦丸，组方严谨，寒润辛温并用，温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补。凡久病劳伤，损伤脾肾之阳气，而致升降失常，气化无权，三焦决渎功溃，临证上无论小便量多或点滴难下，其人若渴，腰腹有冷感之水肿、淋证、消渴，均可用此方加减治之。方中瓜蒌根、山药生津润燥以治其渴；瞿麦、茯苓淡渗利水，以利小便；附子一味，能温阳生气，使津液上蒸，水气下行。《医宗金鉴》谓此方“亦肾气丸之变制也”。《金匮要略心典》曰：“夫上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消”，是对本方立法宗旨的精辟论述。总之，运用此方时，先抓主证，再辨兼证，标本缓急，主次分明，随证加减，有条不紊，是方药味不多，然用之得当，确有出奇制胜之妙，值得临床推广应用。

[1]陈晓风.中西医结合治疗难治性肾病综合征的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2008，9(10)：938-939.

[2]中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[3]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：504.

[4]任继学.任继学经验集[M].北京：人民卫生出版社，2000：7.

[5]任继学.悬壶漫录[M].北京：北京科学技术出版社，1990：273.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2016）01-0049-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.01.023

2015-05-28

薛积才（1969-），男，副主任医师，研究方向：临床肾病。