华法林治疗脑梗死合并房颤患者的临床效果及安全性分析

李雪莲

华法林治疗脑梗死合并房颤患者的临床效果及安全性分析

李雪莲

目的分析华法林治疗脑梗死合并房颤患者的临床效果及安全性。方法选取脑梗死合并房颤患者78例随机分为对照组和观察组，每组各39例，观察组予以华法林治疗，对照组使用阿司匹林治疗，对比两组的治疗效果。结果观察组的凝血酶原时间（PT）、血浆凝血酶原国际标准化比值（INR）、不良反应发生率及心血管事件的发生率均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论华法林治疗脑梗死合并房颤患者效果好，安全性高。

华法林；阿司匹林；脑梗死；房颤

房颤是临床最常见的一种心律失常，慢性房颤最严重的并发症是形成血栓[1]，有研究资料显示慢性房颤患者栓塞的发生率是正常人的6倍[2]，因此慢性房颤患者常合并脑梗死。抗凝治疗是脑梗死患者关键的治疗步骤，华法林是一种常用的抗凝药物，本次研究将对华法林治疗脑梗死合并房颤患者的临床效果及安全性进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月～2014年3月我院收治的78例脑梗死合并房颤患者，采用SPSS 18.0统计分析系统产生随机表，将患者分为观察组39例和对照组39例。对照组中男20例，女19例；患者年龄51～82岁，平均年龄（65.5±3.5）岁。观察组中男21例，女18例；患者年龄50～71岁，平均年龄（66.0±3.0）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）两组患者均经相关检查确诊为脑梗死合并房颤；（2）两组患者对于本研究均知情并签署知情同意书；（3）本研究已经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

（1）排除相关药物过敏患者；（2）排除严重的精神疾病及智能障碍患者；（3）排除合并严感染性疾病及肝肾功能障碍患者。

1.4 方法

两组患者均予以改善缺血区血液供应，阻止梗死进一步发展，使用脑细胞营养剂、维持水电解质平衡、促进脑微循环等常规治疗。对照组在上述基础上使用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，产品批号：BJ30492）口服100 mg/次，1次/天。观察组予以华法林治疗，具体方法为：华法林钠片（齐鲁制药有限公司，产品批号：6F01211D11）开始2.5 mg/天，治疗3天后起根据INR调整服用剂量，INR控制达到2.0～3.0。

1.5 观察指标

对比两组用药后的不良反应发生率、两组患者治疗前后的部分凝血酶时间（APTT）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、血浆凝血酶国际标准化比值（INR）等指标变化。随访2年，对比两组患者的心血管事件的发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验；以P ＜0.05表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生率、随访心血管事件发生率比较

观察组中有2例牙龈出血、1例腹部不适，2例皮下出血，不良反应发生率为12.8%。对照组中牙龈出血5例，腹部不适6例，皮下出血3例，不良反应发生率为35.9%。对照组的不良反应高于观察组（χ2=9.301，P＜0.05）。随访2年期间观察组发生4例心血管事件，发生率为10.3%，对照组共发生11例心血管事件，发生率为28.2%。观察组的心血管事件发生率低于对照组（χ2=9.621，P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组的APTT、PLT、PT、INR等指标比较

治疗前观察组的APTT、PLT、PT、INR分别为（30.2±6.0）s、（130±20.5）109/L、（15.0±2.0）s、（1.21±0.25），对照组分别为（31.0±5.5）s、（131±21.2）109/L、（15.5±2.5）s、（1.24±0.28），两组APTT、PLT、PT、INR相比，差异均无统计学意义（t=-1.025、1.025、1.624、1.904，P＞0.05）；治疗后观察组分别为（46.1±6.5）s、（135.1±20.5）109/L、（38.0±4.5）s、（2.90±0.42），对照组分别为（44.2±7.0）s、（136.3±21.2）109/L、（28.1±3.0）s、（1.89±0.30），治疗后两组的APTT、PLT、PT、INR等指变化均较治疗前好转，两组的APTT、PLT相比，差异不具有统计学意义（t=2.014、1.624，P＞0.05），而观察组PT、INR均高于对照组（t=9.204、8.604，P＜0.05）。

3 讨论

发生心房颤动的原因主要有冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等各种器质性心脏病、预激综合征以及系统性红斑狼疮、慢性肺功能不全等其他疾病引起[3]，使心房主导的折返环引起许多小折返所致房律紊乱，可引起心力衰竭和动脉栓塞等严重的并发症[4]。因此在心房颤动的患者常合并有脑梗死，对患者生命安全造成严重威胁。

华法林是一种香豆素类口服抗凝药，其结构与维生素K类似，可抑制凝血因子在肝脏的合成，该药物可在肝脏与维生素K环氧化物的还原酶结合，抑制维生素K的循环，而维生素K可在肝细胞内合成凝血Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子，因此该药可发挥抗凝作用[5-6]。另外华法林还可抑制体内纤维蛋白原的含量，来达到抗血栓的作用[7]。阿司匹林是目前临床上最常用的抗血小板药物，有一定的抗血栓形成作用。大量研究证明，心房颤动的抗凝治疗主要应针对凝血途径而不是血小板途径。因此，应选择华法林而不是阿司匹林作为心房颤动的标准抗凝治疗药物。华法林的起效缓慢，仅在体内有效，停药后药效维持时间较长，在使用过程中要严格控制剂量。有研究表明[8-9]IRN在2.0～3.0，华法林可明显降低老年房颤患者脑卒中、栓塞等心血管事件的发生率，且不会增加患者出血的风险。

本研究结果中，观察组的不良反应发生率和心血管事件的发生率分别为12.8%、10.3%，低于对照组的35.9%、28.2%。综上所述：华法林治疗脑梗死合并房颤的效果显著，安全性高。

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[3]华永平，余英荪，曾满生． 华法林治疗非瓣膜性房颤的效果及安全性分析[J]． 中国当代医药，2014，21（21）：92-93．

[4]乔秀华． 华法林治疗非瓣膜病房颤患者的抗凝疗效及安全性的对比分析[J]． 中国医药指南，2016，14（10）：72-73．

[5]唐银辉，黄熙媛． 华法林长期治疗伴血栓形成史高龄房颤患者32例临床观察[J]． 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（12）：65-66．

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如何撰写论文的“材料和方法”

材料和方法（临床资料）是执行科研的关键部分，对于要进行的研究工作，必须按照实际情况，在事先：⑴选择好合乎一定条件的、一定数量的研究对象；⑵采用一定的实验、诊断或治疗方法（包括实验步骤、方法、器材试剂、药品）；⑶经过一定时期的观察，相同条件下的对照组，与他人结果比较并综合分析。这部分内容要求简明准确、材料完整可信。

Clinical Efficacy and Safety of Warfarin in the Treatment of Patients With Cerebral Infarction Complicated With Atrial Fibrillation

LI Xuelian The Third Department of Neurology, Yanbian Neurosurgical Hospital, Yanji Jilin 133000, China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy and safety of warfarin in the treatment of patients With cerebral infarction With atrial fibrillation.MethodsThe cerebral infarction With atrial fibrillation in patients With 78 cases were random ly divided into control group and observation group With 39 cases in each group, the observation group received warfarin therapy, the control group using aspirin treatment, the treatment effect of two groups were compared.ResultsThe PT (prothrombin time), INR (international normalized ratio), adverse reaction rate and incidence of cardiovascular events in the observation group were better than those in the control group, P＜0.05.ConclusionIt is effective and safe in the treatment of cerebral infarction With atrial fibrillation.

Warfarin, Aspirin, Cerebral infarction, Atrial fibrillation

R 743．33；R 541．75

A

1674-9308（2016）35-0144-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．080

延边脑科医院神经三科，吉林 延吉 133000