急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的价值分析

冉青 申志扬

·技术应用·

急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的价值分析

冉青 申志扬

目的分析急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的临床价值。方法选取2014年7月～2015年8月我院收治的70例急性阑尾炎患者，采用彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查，分析不同类型的阑尾超声诊断符合率及不同类型急性阑尾炎超声图像特征。结果急性化脓性阑尾炎36例，33例被超声确诊，诊断符合率为91．67%；急性单纯性阑尾炎23例，20例经超声确诊，诊断符合率为86．96%；急性坏疽性阑尾炎7例，6例经超声确诊，诊断符合率为85．71%；阑尾周围脓肿4例，均经超声确诊，诊断符合率为100．00%。结论采用高低频超声联合检查能更好的观察不同类型急性阑尾炎的图像特征，有助于临床诊治及手术方式的选择。

急性阑尾炎；超声图像特征；高低频超声联合

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛是主要的临床表现[1]。此外，急性阑尾炎患者病情变化较快，大部分患者出现恶心、呕吐、白细胞和嗜中性粒细胞计数增高等症状，若不及时加以干预治疗，极易导致阑尾坏死、化脓，对患者的生命造成威胁[2-3]。目前，临床上对于急性阑尾炎主要采用超声检查，通过超声确定病变的阑尾位置及病变程度，有助于及时开展治疗。本研究分析急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的临床价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年8月我院收治的70例急性阑尾炎患者，所有患者均出现恶心、呕吐等临床症状，经血液检查，白细胞计数明显升高但均处于正常范围。其中男38例，女32例；年龄7～80岁，平均年龄（38.97±2.15）岁。经体格检查，全腹痛23例，腹部不适10例，右下腹明显压痛37例。所有患者均经术后病理确诊。

1.2 方法

采用PHILIPS IU22及 HITACHI HV-Preirus彩色多普勒超声诊断仪对阑尾进行检查，高频探头频率为8.0～14.0 MHz，低频探头频率为2.0～5.0 MHz。检查时使患者保持仰卧位或左侧卧位，首先使用低频探头探查患者的腹部，排除膀胱区及右肾泌尿系统疾病、子宫附件病变等其他疾病，同时仔细观察右下腹是否存在包块、腹腔内是否存在积液、肠管有无扩张现象。随后改用高频探头加压推开周围肠管，连续探查腹部，主要探查部位为麦氏点或腹部周围压痛较为明显的部位，仔细观察阑尾大小、形态、位置、内部回声、管壁层次等。若在患者右下腹未探查到包块或肿大的阑尾时，可将探查范围扩大至整个盆腔、右上腹及腹膜后，排除异位阑尾的症状。

1.3 观察指标

不同类型阑尾超声诊断符合率；分析不同类型急性阑尾炎超声图像特征。

2 结果

2.1 阑尾超声诊断符合率

70例患者术后病理结果显示，急性化脓性阑尾炎36例，33例被超声确诊，诊断符合率为91.67%；急性单纯性阑尾炎23例，20例经超声确诊，诊断符合率为86.96%；急性坏疽性阑尾炎7例，6例经超声确诊，诊断符合率为85.71%；阑尾周围脓肿4例，均经超声确诊，诊断符合率为100.00%。由此可见，超声诊断总符合率为90.00%（63/70）。

2.2 不同类型阑尾炎超声图像特征

2.2.1 单纯性阑尾炎 阑尾区探查可见条形低回声结构，且阑尾外径均≥7mm，按压后阑尾不能缩小，层次较为清晰，管壁较厚，呈“双边”征，横切呈现“靶环”结构，盆腔内存在少量的液性暗区。

2.2.2 化脓性阑尾炎 阑尾明显增粗，表现为囊状低回声，且阑尾壁的边界及层次较为模糊，形态不规则，盆腔内存在密集的点状回声，在阑尾周围可见液性暗区。

2.2.3 坏疽性阑尾炎 阑尾未呈现规则形状，阑尾壁连续中断，且液性暗区增大与周围组织相粘连，阑尾腔内液性回声与周围的液性回声相通，盆腔内可见大面积液性暗区。

2.2.4 阑尾周围囊肿 阑尾结构消失，阑尾区表现为低回声为主的混合回声包块，不规则的表现形态，内部回声不均，不随呼吸运动而运动。

3 讨论

急性阑尾炎作为最常见的外科疾病，大部分患者在发病时便伴随典型的临床症状，患者在入院后通过血常规检验，大部分患者的病情可得到及时的确诊[4]。但由于每位患者阑尾位置不同及其他因素，常常导致小部分患者的临床症状不明显，不仅增加了诊断的难度，同时在无形中增加了临床诊断的误诊率及漏诊率[5]。对于急性阑尾炎患者而言，采用超声检查可通过回声的范围及图像特征进一步观察病变阑尾的情况，且超声检查具有简便、无创、无不良反应等优点。随着医学技术的发展，超声检查已在医学中得到广泛的应用，此种技术具有操作简单、安全性高等优点，应用于急性阑尾炎检测中可有效降低误诊及漏诊率[6]。

医学研究显示[7]，导致急性阑尾炎漏诊与误诊的主要原因是由于患者过度肥胖或与肠内气体干扰及内容物密切相关。在采用超声检查时，对超声探头的使用要求显得尤为重要。目前，临床上对于急性阑尾炎超声检查主要采用高频率及低频率超声，其中，低频超声探查范围较广，体表接触面积较小，对局部加压驱赶周围的肠内气体具有帮助作用，同时可以显示病变部位与周围组织的联系，适用于腹部肥胖、病变范围较大的患者[8]。而高频率超声与低频率超声检查相比具有较强的分辨率，对患者进行探查时可准确的反映阑尾壁及各肌层结构和盆腔状况，并得到阑尾的声像图变化情况，对腹腔内较小的暗区分辨的较为明显，同时对病变的阑尾作出准确的测量，给出精确的测量数值，但高频率超声检查时穿透能力存在限制，对于过度肥胖或阑尾位置较深的患者而言，使用单纯高频率超声检查无法得到准确的检查结果[9]。因此，在检查时，首先使用低频率超声探头探查右下腹回盲部及阑尾的全貌及明显的压痛点，待发现阑尾后转用高频率超声探头，对阑尾进行仔细的观察和测量，观察阑尾的病变程度。两者联合使用，对手术方式的选择及判断病情的严重程度具有重要的作用，为临床手术提供强有力的依据[10]。

本研究分析急性阑尾炎超声图像特征及高低频超声联合应用的临床价值，结果显示，超声检查共检查出急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种类型阑尾炎，超声检查总符合率为90.00%，表明采用高低频超声联合检查符合率较高，可清晰分辨增粗的阑尾及液性暗区，同时根据不同类型的阑尾炎超声图像特征，可准确对不同类型的阑尾病变做出判断，有助于手术方案的选择及治疗的推进。由此可见，将高低频超声联合使用，可准确判断急性阑尾炎的具体类型，降低因外界因素造成疾病的漏诊与误诊，临床效果显著。

综上所述，采用高低频超声联合检查可以更好的观察不同类型急性阑尾炎的图像特征，有助于临床诊治及手术方式的选择，具有较高的临床应用价值。

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Analysis of the Value Ultrasound Image Features and High and Low Frequency Ultrasound in Acute Appendicitis

RAN Qing SHEN Zhiyang Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the acute appendicitis ultrasonic image characteristics and value of high and low resolution sonography.Methods70 cases With acute appendicitis in our hospital from July 2014 to August 2015 were selected and given color doppler ultrasound. To analyze diagnose accordance rate of difference types of appendix ultrasonic and ultrasonic image characteristics of difference types of acute appendicitis.Results36 cases of acute suppurative appendicitis, 33 cases were diagnosed by ultrasound. The diagnostic accordance rate was 91.67%. Acute simple appendicitis in 23 cases, 20 cases were diagnosed by ultrasound, the diagnostic accordance rate was 86.96%. 7 cases of acute gangrenous appendicitis, 6 cases were diagnosed by ultrasound. The diagnostic accordance rate was 85.71%, 4 cases of peripheral abscess of appendix. The diagnosis was confirmed by ultrasound, the diagnostic accordance rate was 100.00%.ConclusionThe combination of high and low frequency ultrasound can be used to observe the image characteristics of different types of acute appendicitis, which was helpful in the clinical diagnosis and treatment and the choice of operation mode.

Acute appendicitis, Ultrasound image features, High and low frequency

R737．9

A

1674-9308（2016）35-0058-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．031

郑州大学第二附属医院超声科，河南 郑州 450000