中西医结合治疗小儿颈部化脓性淋巴结炎1例

魏　柯

（河南中医药大学第一临床医学院硕士研究生2014级，郑州　450000)



中西医结合治疗小儿颈部化脓性淋巴结炎1例

魏柯

（河南中医药大学第一临床医学院硕士研究生2014级，郑州450000)

摘要：化脓性淋巴结炎多由淋巴结感染治疗不及时导致，小儿发病多。由于患儿机体免疫力较弱，抗病能力差，导致病情易反复，治疗上应遵循中西医相结合，标本兼顾的原则，掌握时机，待淋巴结化脓后及时切开引流利于脓液流出，正确应用抗生素，按时换药，后期注重中医中药的整体调理，明确治疗原则，注意加强营养，增强机体免疫力，防止疾病复发。

关键词：儿科；化脓性；淋巴结炎

刘某，女，2岁5个月。2015年11月10日因反复发热伴左侧颈部肿物5月余，加重半月入院。5月前患者无明显诱因出现发热，测体温40℃，自行口服布洛芬混悬液后体温稍降，于当地医院按“脑炎”为诊断收住入院，2天后出现左侧颈前部肿物约2 cm×2 cm，完善相关检查，排除脑炎后转上级医院治疗，遂于某省级医院以“颈部淋巴结炎”给予消炎抗感染（具体药物不详）并予以颈部肿物切开引流后，体温降至正常病情好转出院；后因保暖不佳感冒后体温再次升高颈部肿物突起，自行退热药物并膏药（不详）外敷10余天后肿物消退。半月前无明显诱因再次出现高热，左侧颈部肿物突起，给予退热药物后效果不佳，颈部肿物逐渐增大约10 cm×8 cm。纳差。查体：T:38.3℃，P：79次/min，R:18次/min，BP：110/70 mmHg。舌质红，苔黄，脉数。颈软无抵抗，左侧颈前部见一约10 cm×8 cm肿物，质韧，活动度差，与周围组织分界清，皮色可，皮温高，压痛（+），颈部淋巴结可触及。实验室检查：白细胞：21.27×109/L，中性粒细胞比率：71.4％，淋巴细胞比率：18.7％，中性粒细胞数：15.2× 109/L，淋巴细胞数：3.97×109/L，红细胞：4.21×1012/L，血小板：441×109/L，血沉：67 mm/h，白蛋白：38.9 g/ L，碱性磷酸酶：167 U/L，肌酐：27.7 ummol/L，尿酸：118 ummol/L，T细胞CD3 (+) :49.8％，T细胞CD3 (+) CD4 (+) :29.1％，T细胞CD3 (+) CD8 (+) :16.4％，CD4/CD8:1.8，T细胞CD3 (+) :1871/μl，T细胞CD3 (+) CD4 (+) :1094/ul，T细胞CD3 (+) CD8 (+) :615/ul，CD4/CD8:1.8，尿常规：隐血（-+），甲胎蛋白、癌胚抗原阴性，大便常规阴性。彩超：左侧颈部实性不均质团块（考虑化脓性淋巴结炎），双侧颈部淋巴结肿大，心脏彩超未见明显异常。颈部软组织平扫：左侧颈部可见较大混杂密度包块，内见坏死低密度及多发小气泡，病灶周围结构分界不清，气管受压向右偏移。

患者入院后给予头孢曲松钠、痰热清、血必净、小儿氨基酸静脉输入消炎抗感染、补充营养等治疗，考虑颈前肿物尚未化脓，辅以我院制剂如意金黄膏外敷，以清热解毒，消肿止痛；患者入院后间断发热，最高体温达：39.3℃，给予氢化可的松后体温渐恢复正常；2天后肿物中心出现脓头，中软有波动感，皮色红，皮温高，穿刺抽出淡绿色脓性液体2 ml，送检病理：镜下可见大量中性粒细胞，符合化脓性炎，并根据患者实验室检查结果请药师会诊后升级抗生素使用美罗培南0.25 g，Q8h静点。于当天下午全麻下行颈前肿物切开引流术，取肿物中心横行切口，长约3 cm，见大量黄绿色脓性液体流出，量约100 ml，充分分离脓腔约2 cm，取部分坏死组织标本做病理学检查及细菌培养+药敏，彻底止血，双氧水冲洗创腔，以油纱条填充创腔，无菌敷料覆盖。术后给予消炎、抗感染、补充营养等治疗。

患者术后第1天体温降至正常，复查血常规：白细胞12.72×109/L，中性粒细胞比率：53.6％，中性粒细胞数：83×109/L。术后第三天换药见手术切口良好，周围无红肿渗出，可见脓性液体引出，并予以康复新液浸湿纱布条后填塞促进伤口愈合，隔日换药一次。细菌养回示：普通培养无细菌生长。病理结果显示：增生纤维结缔组织，其间多量中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞浸润，可见小块坏死，病变符合化脓性炎病理改变。复查血常规白细胞降至正常范围后调整治疗方案，停用美罗培南改为头孢曲松钠针。术后半月见手术切口下腔肉芽组织水肿，改用浓盐水擦洗创腔，予以敷料包扎固定。届时考虑单纯西医治疗效果不明显，根据患者舌脉象，中医证属热毒蕴结证，治以清热解毒为主，方用普济消毒饮加减，具体药如下：黄芩片3 g，连翘3 g，桔梗3 g，北柴胡5 g，枳实6 g，赤芍5 g，蒲公英5 g，紫花地丁3 g，皂角刺5 g，夏枯草5 g，黄芪6 g，当归3 g。浓煎，7付，日1付。患者术后未曾出现发热症状，颈部脓肿明显消退，手术切口愈合结痂，治疗效果明显，1月后好转出院。

小儿颈部化脓性淋巴结炎在化脓性淋巴结炎中较为少见。很少一部分淋巴结的感染由于治疗不及时形成化脓性炎症[1]。化脓性淋巴结炎属于中医外科“痈”的范围[2]。本例患儿年龄尚小，机体免疫力较弱是导致该病反复发作原因之一。上呼吸到感染亦不排除是导致病情反复诱因，且患儿曾因感冒后病情复发，自诉给予膏药外敷并口服退热药物后好转，但患儿病情好转是其机体免疫力提升抗病能力增强所致，并非是膏药作用。患儿入院时发热伴颈部肿物，周围淋巴结可触及，精神差，病情反复且长久，实验室查白细胞、中性粒细胞、血沉明显升高，表明机体炎症反应较重，符合抗生素使用指标；并根据患者病情升级抗生素，治疗方案无误；另考虑患儿病情较长，反复发热，精神差，进食量少，给予补充营养，提高机体免疫力；初期颈部肿物质韧，活动度差，与周围组织分界清，皮色可，皮温高，压痛（+），处于疮疡初期尚未成脓之时，遵循中医外科治疗原则尚未成脓之时给予我院制剂如意金黄膏外敷以清热解毒消肿止痛。2天后肿物中心出现脓头，中软有波动感，皮色红，皮温高，处于内已成脓期，先试行穿刺吸脓，后给予脓成后及时切开引流，取脓肿管壁组织送病理明确诊断；患儿穿刺抽出淡绿色脓性液体，及时请药师会诊后应用广谱抗生素美罗培南使得提高疗效；术后脓腔填塞纱布利于腔内脓液引流，换药时给予康复新液浸湿纱布条促进伤口愈合。另根据患者舌脉象中医证属热毒蕴结证，普济消毒饮加减，普济消毒饮常用治西医丹毒、痄腮、急性扁桃体炎、淋巴结炎等[3]。治以清热解毒，疏散透邪为主，方中以黄芩、连翘清泻火毒，为君；热毒郁结，以柴胡辛凉解表，透热外出，以桔梗清热解毒利咽，蒲公英、紫花地丁清热解毒，散结消肿，共为臣药；热灼经脉，以枳实、赤芍、当归理气导滞活血，患者体质虚弱，皂角刺消肿托毒，排脓，加黄芪补气健脾，托毒生肌，促进术后伤口愈合，为佐；诸药配伍共凑清热解毒，疏散透邪之效。方中黄芩乃清上焦热邪之主药，善治痈肿疮毒，常配伍连翘具有广谱抗菌作用；患者间断发热，方用柴胡祛邪解表退热，患者颈部肿物较大压迫气管，距咽喉较近，选桔梗宣肺利咽解毒，另桔梗开宣肺气之载药上行，治疗头面颈部疾病可起到引药上行直达病所的作用；蒲公英、紫花地丁善治热毒壅盛之疮痈肿毒，现代研究报道，紫花地丁具有明显抗菌作用，并有抗病毒、解热、消炎、消肿等作用[4]；赤芍凉血散瘀，消肿止痛治疗疮痈肿痛常与清热解毒药配伍；当归既补血生肌又能消肿止痛，治疮疡久溃不敛常与黄芪同用，与皂角刺合用可托毒排脓消肿。考虑小儿年龄尚小，口服中药困难，黄芩又苦寒难下，故方中黄芩用量为原方用量1/3，余药量可酌情用原方用量1/2。

该病例表明，淋巴结炎早期化脓后及时切开引流利于脓液外出，后期要注重中药整体调理，即遵循急则治其标，缓则治其本原则。因一般患儿体质较弱，病情易反复，仅切开引流后切口愈合较慢，辅以中药调理后既可促进伤口愈合，又可增强患儿体质；嘱其加强营养，提高机体免疫力预防疾病复发。可定期随访。

参考文献

[1]王国霞.成年人面颈部化脓性淋巴结炎的保守治疗[J].中国急症，2014，23 (3):505-506.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:64.

[3]陈蔚文.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2008:101.

[4]陈蔚文.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2008:103.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Pediatric Neck Suppurative Lymphadenitis for One Case

WEI Ke
(Grade 2014 Graduate, The First Clinical Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Suppurative lymphadenitis caused by lymph node infection treatment is not timely, and there are many children.Because of weak immunity and poor resistance, the illness is easy to relapse.In the treatment, we should follow the cooperation of Chinese and western medicine treatment, and the principle is treating both manifestation and root cause of disease.When the lymph node is purulent, incision and drainage is beneficial to the drainage of pus in time.We should properly use antibiotics, dressing change, the latter focus on the overall conditioning of traditional Chinese medicine, clear treatment principles, pay attention to strengthen nutrition, enhance immunity, and prevent disease recurrence.

Keywords:Pediatrics; suppurative; lymphadenitis

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：崔炎2015-12-22）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.063

文章编号：1672-2779（2016）-07-0130-02