膝痛宁熏蒸配合关节松动术治疗膝关节镜交叉韧带重建术后关节僵硬31例

邱小魁

（河南中医学院第二临床医学院，郑州　450000）



膝痛宁熏蒸配合关节松动术治疗膝关节镜交叉韧带重建术后关节僵硬31例

邱小魁

（河南中医学院第二临床医学院，郑州450000）

摘要：目的观察中药膝痛宁熏蒸配合关节松动术治疗膝关节镜交叉韧带重建术后关节僵硬的疗效。方法对31例膝关节镜交叉韧带重建术后关节僵硬患者，术后2周内给予主动锻炼，辅以小幅度CPM (continuouspassive motion)机功能锻炼;从术后第3周开始，给予中药膝痛宁熏蒸和关节松动术治疗，期间继续使用CPM机功能锻炼，分别于术后第1、2、3月各随访1次，观察患者的恢复情况。结果30例患者获得随访，1例失访，参照Judet评价标准评定疗效，优23例，良7例，无并发症。结论中药膝痛宁熏蒸配合关节松动术对膝关节镜交叉韧带重建术后关节僵硬患者的膝关节功能恢复有较好疗效。

关键词：中药熏蒸；关节松动术；关节僵硬

目前，膝交叉韧带重建术是膝交叉韧带断裂后重获膝关节正常功能的最佳治疗方式。由于技术条件限制及治疗措施差异，韧带重建的手术疗效也不尽相同。处理不恰当，往往会产生一些术后并发症，如关节僵硬等[1]。若治疗不当甚至可造成终身残疾。我们于2014 年6月—2014年11月，对河南省洛阳正骨医院运动医学科膝关节镜交叉韧带重建术后患者行中药膝痛宁熏蒸配合关节松动术等早期综合康复治疗，取得满意的效果，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组资料来源2014年6月—2014年11月收治的膝关节交叉韧带断裂患者31例，男23例，女8例；年龄在19～56岁之间，平均为(37.4±5.3)岁。其中6例为交通事故所致，5例为重物砸伤，20例为运动损伤；陈旧性损伤的有22例，9例为新鲜损伤; 31例患者中3例为前、后交叉韧带断裂，21例为前交叉韧带断裂，7例为后交叉韧带断裂。

1.2治疗方法31例患者均于膝关节镜下行交叉韧带重建术，术后2周内以主动锻炼为主，可辅以小幅度CPM机功能锻炼。在此期间不宜给予中药熏蒸，避免伤口感染。从术后第3周开始，对术后患者给予中药膝痛宁(由牛膝15 g，大黄5 g，苍术15 g，土茯苓20 g，茜草20 g，薏苡仁15 g，红花10 g，黄柏15 g，桂枝6 g，川芎15 g等组成)熏蒸和关节松动术治疗。期间继续使用CPM机功能锻练，每天2次，每次30分钟，至术后4周。CPM机锻炼幅度由小到大，起始幅度可在30°以下，逐渐增加活动范围，每天可增加5°～10°。

1.2.1中药膝痛宁熏蒸方法在伤口拆线后用中药熏蒸床对患侧膝关节进行中药膝痛宁熏蒸治疗，将煎好的药液（约200 ml）放入加热器皿，放入1000 ml水，温度设定为45℃，或以皮肤耐受为度，避免烫伤皮肤，预热至温度到达时对患膝关节进行熏蒸治疗，每次30 min，每天2次，持续2周。

1.2.2关节松动术松动手法以Maitland手法为主[2]，治疗时患者取坐和卧位，分别对股胫关节、髌股关节和近端胫腓关节行长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动、侧方滑动、上下滑动、伸膝摆动等松动手法，每个松动动作持续约20 s，重复5～8次。根据患者疼痛和僵硬的程度以及身体状况选用Ⅰ～Ⅳ级手法，持续2周。

1.2.3疗效评定标准参照Judet评价标准[3]评定疗效。

2结果

本组31例患者，随访30例，1例失访，随访时间3个月。膝关节屈曲角度96°～137°。参照Judet评价标准[3]评定疗效，本组优23例、良7例，无并发症。

3讨论

膝关节镜下交叉韧带重建因具有定位准确、创伤小、不干扰关节囊结构、对关节内其他合并损伤可获得全面准确的判断并同时进行处理等优点，被认为是膝交叉韧带损伤的标准治疗方法[4]。而膝关节僵硬是其一种严重并发症，多由膝部损伤术后或膝关节长期制动等原因造成[5]。关节僵硬主要表现为膝关节屈伸运动受限，股四头肌纤维化、挛缩、弹性及活动度减小，髌骨活动度减小或丧失。引起膝交叉韧带重建术后关节僵硬的原因很多，主要有术中定位点错误、术后固定不当、不注重康复训练等医源性因素及康复不积极等病人因素[6]。

关节松动术是临床常见的治疗关节僵硬的手段，在关节运动学的基础上，将关节面滚动、滑动、分离及旋转等囊内运动作为基本手法[7]，其作用在于促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区营养；缓解关节在完成全范围活动时的肿胀、疼痛，防止因活动减少而引起的关节退变。通过关节松动术减轻膝关节疼痛、增加膝关节的活动范围，改善膝关节屈曲功能，也直接为下肢肌力训练，尤其是股四头肌的肌力训练打下了基础。

从中医角度来看，膝关节镜交叉韧带重建术后膝关节脉络受损、筋脉弛张、气血运行不畅、湿热下注、瘀血阻络是术后肌萎筋缩、关节凝滞粘连、僵硬和活动不利的主要病因病机[8]，而中药熏蒸法作为中医外治方法之一，因其疗效确切、操作简单，不良反应少，一直被中医临床治疗所重视。中药熏蒸法有助于全面改善临床症状，减轻肿痛、僵硬和粘连等，这与国内相关研究结果一致[9]。中药熏蒸治疗主要是利用物理温热和中药吸收的双重作用。人体在汽疗作用下，全身出汗、毛孔开放，一方面可以将体内新陈代谢产物和有害物质排出体外。另一方面，有效的中药成分通过开放的毛孔进入体内，药力从皮到肉，从筋到骨渗透，能改善局部的血液循环，促进渗出物的吸收，消除肿胀，松解局部肌肉、肌腱及韧带的挛缩，软化疤痕，消炎镇痛。本次治疗采用的膝痛宁组方中，苍术、黄柏及薏苡仁可燥湿、清热，祛风散寒，除痹疗疮;茜草、大黄可及土茯苓可除湿解毒，逐瘀通经；川芎、红花可活血通经，散瘀止痛;加之桂枝可温通经脉，助阳化气；牛膝具有补肝肾、强筋骨之功效。诸药共用，可有效改善关节僵硬，增加关节活动度。

中药膝痛宁熏蒸配合关节松动术治疗膝关节交叉韧带重建术后关节屈曲功能障碍有很好的协同疗效，能够有效的改善关节活动度，同时能够更好的发挥中医中药的优势，其疗效可靠，值得推广。

参考文献

[1]MajewskiM，KentschA.A New technique for arthroscopic management of painful stiffknee after anterior cruciate ligament reconstruction due tofemoral malpositon [J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2002，10(6):335-339.

[2]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥:安徽科学技术出版社，1994:67-170.

[3]Judet R.Mobilisation of the stiff knee [J].J Bone Joint Surg Br，1959，41(1):856-857．

[4]葛宝丰，徐印坎编.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，2007：8．

[5]董伊隆，蔡春元，杨国敬.关节镜下松解术治疗伸直型膝关节僵硬33例[J].中医正骨，2012，24(3):60．

[6]赵琳，黄昌林.微创小切口治疗单纯后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折23例[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（8）：729．

[7]阮成群，刘振敏.中药熏洗结合手法治疗老年桡骨远端骨折后腕关节僵硬58例[J].国医论坛，2014，29(1):33．

[8]官圣德.中药熏洗配合手法松解治疗骨折后期关节僵硬56例临床观察[J].医学信息，2013(11): 231．

[9]万桃红，黄志荣.中药熏洗配合功能锻炼治疗骨折后关节僵硬76例[J].实用临床医学，2012，13(10):66.

Xitongning Fumigation combined with Joint Mobilization in the Treatment of Arthroscopic Reconstruction of Posterior Cruciate Ligament of Knee Joint for 31 Cases

QIU Xiaokui
(The Second Clinical Medical School, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To observe the curative effect of the Chinese medicine Xitongning fumigation combined with joint mobilization in the treatment of arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament of knee joint.Methods 31 cases of knee joint stiffness after arthroscopic cruciate ligament reconstruction within 2 weeks of the operation received active exercise.Functional exercise with small amplitude CPM, patients were followed up at 1, 2 and3month.The recovery of patients was observed.Results 30 cases were followed up, 1 case were lost, according to the evaluation standard of Judet, 23 cases were excellent, 7 cases were good, and there were no complications.Conclusion Chinese medicine Xitongning fumigation combined with joint mobilization have better curative effect in the treatment of arthroscopic reconstruction of posterior cruciate ligament of knee joint.

Keywords:Chinese medicine fumigation; joint mobilization; joint stiffness

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：刘铁虎2015-11-26）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.044

文章编号：1672-2779（2016）-07-0094-03