骨伤实验教学探索

聂爱迪

（陕西中医药大学医学科研实验中心，陕西　712046）



骨伤实验教学探索

聂爱迪

（陕西中医药大学医学科研实验中心，陕西712046）

摘要：骨伤科是实践性、操作性非常强的一门学科，骨伤实验教学对于学好骨伤课程起到了非常重要的作用，现有的实验项目偏重手术操作，而考虑到现在的医疗需求、社会发展、疾病谱变化等方面的改变，这样的项目设置已经不适应社会需求，因此在项目设置上要进行合理调整。

关键词：中医骨伤；实验项目；中医特色

The Exploration on Experimental Teaching of Orthopedics and Traumatology

NIE Aidi

(Medical Scientific Research Laboratory Center, Shaanxi University of Chinese Medicine, Shaanxi Province, Xianyang 712046, China) Abstract: Orthopedics and traumatology of Chinese medicine focus on practical skills training subject, so teaching experiment for studying bone course plays a very important role.At present, the experimental teaching project is based on operation, and the characteristics of Chinese medicine treatment is not outstanding, and the change of the modern medical needs, social development and the change of disease spectrum is not adapted to the social needs.

Keywords:orthopedics and traumatology of traditional Chinese medicine; experimental project; TCM characteristics

中医骨伤是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科，临床实践性较强，过去民间大多采用“师带徒”的方式学习[1]。它要求学生实践与理论同步学习，甚至依靠动手实践带动理论学习，即就是前人所言，“手随心转，法自手出”，那么在骨伤科学习过程当中实验课就占据了一个非常重要的地位，因此如何才能在有限的实验课时当中尽量让学生获取更多的知识，如何才能合理地设置实验项目，提高学生的实践动手能力呢？这是一个值得实验授课教师不断思索探讨的问题。

1目前存在的问题

实验教学的目的是为了更好地配合理论教学，其类型包括验证性实验、综合性实验、创新性实验等，根据中医骨伤教学实际情况，验证性实验所占比例较大，而且受骨伤AO学派影响，开设的实验项目以手术操作为主，强调手术治疗骨折等骨科疾病，对于“中医接骨学”即CO学派所使用的治疗方法基本没有涉及或课时较短，实验时一笔带过，这样的项目设置对于培养临床手术型骨科医师有一定的优势，但结合现在骨科发展前景和目前我国的国情考虑，又存在无法避免的弊端。

1.1培养方向与人才需求不符背离医疗发展趋势党的十八大以来，习近平总书记在许多重要会议、重要活动、重要场合发表了重要讲话，为中医药工作提出了明确的发展方向。根据《国务院办公厅关于印发中医药健康服务发展规划（2015—2020年）的通知》，大力发展中医养生保健服务是未来医药卫生的发展方向，加大基层社区医疗机构建设，拓展中医特色康复服务能力，促进中医技术与康复医学融合，完善康复服务标准及规范。推动各级各类医疗机构开展中医特色康复医疗、训练指导、知识普及、康复护理、辅具服务。这说明在未来将会需要更多的具有过硬的中医操作技术的医师去基层为人民服务。《国务院办公厅关于推荐分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015] 70号）的发布确立了国家建立分级诊疗制度，合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。这些国家政策的颁布，预示着将来基层医院或社区医院的接诊病人更多的会是轻度、中度损伤，也就是说手术的治疗方法应用不会很多，反而是理筋手法、导引养生、中药熏洗等中医骨伤的特色治疗方法将会有很大施展空间。为适应时代发展的需要，改革必须贯彻“以学生为主体，以就业为导向，以项目课程为引导，以职业实践为主线”的改革理念[2]，在课程教学方面做出相应的调整，使其与学生的就业需求相吻合。

1.2医疗特色不鲜明中医特点不突出中医骨伤科学是中医药学理论体系中的一个重要分支，受中医药理论体系的指导和约束，形成了独特的疾病诊断和治疗方法。在中华民族几千年的灿烂文明历史中涌现出了很多优秀的中医骨伤科医家，如我国唐代蔺道人，他所著的《仙授理伤续断秘书》是现存最早的骨科专著，其中就有了关于小夹板的论述；宋元时期危亦林的《世医得效方》中记载了脊柱的悬吊复位法等等，在生产力低下的古代。正是依靠这些中医骨伤疗法保障了人民的生命健康，为民族的繁衍昌盛和中华文明的发展延续保驾护航。

时至今日，这些中医骨科的治疗方法已经逐渐得到全世界骨伤科的认可，它们所具有的价格便宜、取材方便、操作简单、副作用小等特点也是AO学派、BO学派无法替代的。在临床上，以骨折的治疗方法为例，中国接骨学派抛弃传统观念，融中西医为一体，提出的治疗原则亦符合当今外科学发展趋势:有限化、显微化和人工智能化。现代骨科奠基人Robert Jones早在1921年就曾说过:“功能是矫形外科医师的目标，其专业就是了解并选择最好的方法去获得功能，手法或手术是治愈骨折的开端，最卓越的功绩只能以在功能上的成功来衡量。”而中西医结合治疗骨折正是吸取各家之长，不拘一格地为复杂骨折选择最佳方案。其从手法复位小夹板外固定到有限手术、外固定支具，都贯彻尽量减少软组织与血供的损伤，且保留关节的活动，力争骨折愈合与功能康复同步进行。这正符合Clay Ray Murray提出的理想骨折疗法:“用仁慈无损伤的方法让骨折对位，将骨局部固定而不要影响关节活动，让患者在骨折愈合期间能活得像正常人一样。”由此可见，中国接骨学吸取了传统中医之精华，并紧密结合现代科学技术的发展，符合骨折治疗的最新趋势。

黑格尔在《法哲学原理》中曾说：“存在即合理”，中医骨伤疗法经受住了时间的考验，临证效果显著且毋庸置疑，是值得推广使用的。因此中医骨伤科应当发展自身优势项目，突出中医特色，增加中医骨伤疗法的实验学时，强化学生的实践操作能力。

1.3不符合疾病发展变化规律与医疗发展脱节人类医学是伴随着社会的发展而发展的，因此骨伤科的发展必然要受到社会变革的影响。以前社会生产力水平低下，人们的日常活动以体力劳动居多，导致骨伤科疾病以骨折、外伤等为多见，而且骨伤学科本身也受到AO学派的影响，多数骨折都采取手术治疗，这就促进了骨伤手术的发展。在社会科技的不断进步的今天，人们生产、生活的方式已经发生了很大的改变，随之产生的骨伤疾病谱也在悄悄发生变化。体力劳动向脑力劳动的转变，使人们的日常工作以伏案工作为主，尤其是现在计算机网络、智能手机等高科技产品的出现，使低头族成为一种社会现象，颈椎病、腰椎间盘突出等呈高发趋势，而中医对于这些疾病的研究历史悠久，治疗方法多样且疗效显著。中医骨伤特有的推拿理筋手法能有效缓解颈椎病、腰椎间盘突出带来的不适症状；全民健身理念慢慢深入人心，治未病代替了原来的病重才去医院治疗的思想，健身导引术被人们普遍接受；骨折功能恢复期采用中药内服调理，中药外用热敷配合功能锻炼的方法被人们普遍接受；同时CO的治疗理念也慢慢得到承认，人们更倾向于骨折治疗达到功能复位即可，不需要强求解剖复位，这样更能提高病人生活质量。在这种背景下，培养具有中医骨伤治疗特色的临床医生就符合社会需求，因此，中医骨伤科实验项目的设置也应调整重心，增加中医特色疗法的实践操作学时。

2解决途径

那么，如何解决在中医骨伤科实验教学中存在的问题呢？笔者认为可以通过以下几种途径解决。

2.1调整实验项目比列适当增加中医特色项目传统教学体系中实验教学被看作是理论教学的附属，认为实验教学的目的是加深对理论的理解，或把实验教学仅仅当作验证理论[3]的手段，而且中医骨伤学科的教师都是临床教师，在实验教学上也更偏向于手术项目导致创新性、综合性、中医特色性质的实验项目所占比例多小，那么就要在项目比例上做一调整，从原先的1∶9变为5∶5，逐渐增加中医项目，在手法复位、理筋、小夹板固定等方面增加课时，增加学生操作的机会，争取让每个学生都有机会亲自操作并得到老师的指导，从观念上改变重手术轻中医特色疗法的观念。

2.2开放实验室利用课余时间实践操作中医的特色疗法很多都需要长时间的练习才能掌握，比如理筋手法、复位手法等，那么如果只是依靠老师实验课上的教授是远远不够的，所以需要开放实验室，充分利用多媒体、实验仪器等教学设备，让学生在课余时间也能进行实验操作，对操作中的重点、难点反复练习直至掌握，同时在实践中调动学生学习的积极性，组成练习搭档，互相当练习模特，亲身实践操作体验练习成果。建立实验操作考核制度，在实验课结束的时候组织学生进行手法操作的考核，考核成绩按比例计入考试最终成绩，给学生一些压力，激发学生练习的积极性和学习的热情。

2.3理论联系实际进入临床教学模式结合我校骨伤实验教学的实验，我们从改变教学模式入手，从06级骨伤开始实行“3+2”的教学模式，即学生前3年在学校进行理论实习，第4年开始实行理论教学与临床实习相结合，到第5年开始结束理论课学习，全面进行临床实习。这种教学模式的改革，给中医骨伤这种重视实践操作的学科带来了巨大的变化，彻底改变了学生“高分低能”的现象。学生可以在实践中学习，在操作中提高，同时也更适应角色的转变，直接接触病人，可以更直接的感受病人的痛苦，以及给病人解除痛苦所带来的成就感，在潜移默化中，学生已经在向一个临床医生转变。在临床上遇到的实际问题可以直接找任课教师询问，有的放矢。

教学模式的改革相当于开放实验室和延长实验课时，通过临床实践教学促进学生动手能力的提高，使理论与实践相结合，达到验证理论，扩展知识面，激发学生创新和探索热情的作用。

综上所述，医学在不断发展，我们的医学教育也要跟上时代的潮流，用动态的、发展的眼光看待问题，根据实际情况及时调整教学重心，不能墨守成规，这样才能培养出真正为社会所需要的医学人才。

参考文献

[1]陈兆军.提高临床实践教学含量在中医骨伤科教学中的应用[J].中国中医骨伤科杂志，2012（20）5:59-60.

[2]赵传昌，周军，梁勇.执业导向型医学实验教学体系建立的探索[J].中国高等医学教育，2010（10）：49-50.

[3]秦晓静.开放实验教学培养创新人才[J].实验技术与管理，2005（22）7:87-89.

收稿日期：（本文编辑：杨杰本文校对：文颖娟2015-11-23）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.017

文章编号：1672-2779（2016）-07-0035-03