麻醉方式的选择对老年人骨科术后患者感染控制的研究

王彦东



·临床研究·

麻醉方式的选择对老年人骨科术后患者感染控制的研究

王彦东

【摘要】目的 探讨不同麻醉方式的选择对老年人骨科术后患者感染的影响。方法 选取我院因“骨伤”采用手术治疗的88例老年患者为研究对象，随机分为对照组和研究组。观察两组患者术后感染发生部位之间的关系和临床疗效。结果 两组肺部感染、其他部位感染之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组泌尿道感染、手术切口感染之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组总有效率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对老年人骨科手术采用不同麻醉方式。

【关键词】不同麻醉方式；老年人；骨科；术后感染影响

随着社会的发展，空巢老人越来越多，导致老年骨科手术逐年增加。对于老年患者，本身基础疾病相对较多，而且复杂；随着年龄的增长，老年患者全身机能下降，代偿能力不足；同时，老年患者的营养状况不佳等因素，导致术后感染的机率增加，并且不利于恢复。本院通过对我院因“骨伤”采用手术治疗的88例老年患者进行总结和分析，发现不同麻醉方式与感染部位有一定的关系。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2015年12月在我院因“骨伤”采用手术治疗的88例老年患者。其中男性患者45例，女性患者43例；平均年龄（67.2±1.2）岁。其中上肢手术的患者有21例，腰椎手术的患者有25例，下肢手术的患者有20例，其他部位骨伤手术的患者有22例。并且，伴糖尿病病史的患者有25例，伴高血压病病史的患者有33例，伴其他病病史的患者有30例。

1.2研究方法

采用完全随机分组法分为对照组和研究组。其中对照组44例予“呼吸麻醉”，研究组44例予“静脉麻醉”。观察两组患者术后感染发生部位之间的关系和临床疗效，最后统计分析。

1.3麻醉方法

1.3.1对照组 术前完善相关检查，排除手术禁忌证，然后用“咪哒唑仑0.13 mg/kg+维库溴铵1.0 mg/kg”进行麻醉诱导；术中予“依托咪酯1.2 mg/（kg·h）”雾化吸入进行呼吸麻醉。

1.3.2研究组 术前和诱导麻醉同对照组，然后术中予“依托咪酯1.2 mg/（kg·h）”推泵进行静脉麻醉。

1.4感染判定

参考孙颖立、戴万亨主编的《诊断学基础》中感染的诊断标准为依据［1］。（1）临床表现：患者手术切口可见红肿热痛，可伴脓性分泌物流出；或全身可见发热或食欲减退、肌肉酸痛等症状；（2）辅助检查：患者血象提示感染，或局部分泌物及血液病菌培养找到病原菌。

1.5疗效判定

显效：患者入院时临床症状明显缓解，无感染。好转：患者入院时的临床症状逐渐好转，无感染。无效：患者临床症状好转，伴其他部位感染。总有效率=显效率+好转率。

1.6统计学方法

2　结果

2.1两组术后感染部位之间的比较

对照组44例患者，肺部感染5例（11.4%），泌尿道感染1例（2.3%），手术切口感染0例（0.0%）其他部位感染1例（2.3%）；研究组44例患者，肺部感染1例（2.3%），泌尿道感染1例（2.3%），手术切口感染0例（0.0%），其他部位感染4例（9.1%）。经统计分析，两组肺部感染、其他部位感染之间对比（P＜0.05），差异有统计学意义。两组泌尿道感染、手术切口感染之间对比（P ＞0.05），差异无统计学意义。

2.2两组临床疗效的比较

对照组44例患者，显效26例（59.1%），好转11例（25.0%），无效7例（15.9%）；研究组44例患者，显效27例（61.4%），好转11例（25.0%），无效6例（13.6%）。对照组总有效率为84.1%，研究组总有效率为86.4%，两组总有效率对比（P＞0.05），差异无统计学意义。

3　讨论

对于老年手术骨科手术患者，到底该采用何种麻醉方式报道不一［2］。特别是老年患者，肺部疾病较多（如慢性支气管炎），若采用呼吸麻醉，很容易导致院内感染；同时，老年患者心血管疾病也较多（如冠心病），若采用静脉麻醉，则容易导致患者血液流变发生较大的波动，导致较为严重的心血管疾病［3-4］。本实验研究显示：采用呼吸麻醉的患者肺部感染率明显高于采用静脉麻醉的患者［5-6］；而采用呼吸麻醉的患者在手术切口感染率、泌尿道感染率却与采用静脉麻醉的患者相当，无可比性；但是在其他部位感染方面，采用静脉麻醉的患者却明显高于采用呼吸麻醉的患者［7］。这说了两组不同的麻醉方式各有优劣，值得我们继续探讨［8］。

综上所述：对老人骨科手术采用不同麻醉方式，总临床疗效是值得肯定的；但术后感染部位与麻醉方式有一定的关系，可能提示对不同部位应加强相关护理措施。

参考文献

［1］ 孙颖立，戴万亨. 诊断学基础［M］. 上海：上海科学技术出版社，2006：8.

［2］毛路，李静，李锦. 老年患者骨科术后感染的治疗和监护［J］. 中国药物应用与检测，2012，9（1）：34-35.

［3］张群. 负压封闭引流技术在创伤骨科术后感染治疗中的应用效果［J］. 中外医疗，2012，31（31）：37，39.

［4］汪瑞忠，焦荣红，房华，等. 长期卧床引起尿路感染患者细菌分布和耐药性分析［J］. 中国现代医生，2013，51（14）：89-90.

［5］张保权. 不同麻醉方式对骨科老年患者预后的影响［J］. 大家健康（中旬版），2015，9（10）：80-81.

［6］周玉萍，李小金，易建华，等. 骨科患者术后医院感染病原菌与多药耐药菌临床特征分析［J］. 中华医院感染学杂志，2016，26（1）：125-127.

［7］章放香，宁俊平，邱冰，等. 不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较［J］. 中华麻醉学杂志，2013，33（2）：188-190.

［8］曾令全，石宗莉，刘艳，等. 两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较［J］. 重庆医学，2011，40（35）：3607-3609.

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.037

作者单位：吉林省舒兰市人民医院麻醉科，吉林 舒兰 132600

Study on the Control of the Infection of Elderly in Department of Orthopedics After the Choice of the Mode of Anesthesia

WANG Yandong Department of Anesthesiology， The people s Hospital of Shulan City， Shulan Jilin 132600， China

［Abstract］Objective To investigate the effects of different anesthetic methods on the infection of the elderly in department of orthopedics.

Methods To select our hospital because of "bone" by surgical treatment， 88 cases of elderly patients were selected as research object and were randomly divided into study group and control group. The relationship and clinical effect of two groups of patients with postoperative infection were observed. Results The difference was statistically significant between two groups of lung infection and other parts of infection （P＜0.05）. The difference was not statistically significant between two groups of urinary tract infection and surgical incision infection （P＞0.05）. The difference was not statistically significant between the total effective rate of two groups （P＞0.05）. Conclusion It is worth to popularize and apply different anesthesia methods in department of orthopedics operation for elderly.

［Key words］Different anesthesia methods， Elderly， Department of Orthopedics， The influence of postoperative infection