谈麻醉科住院医师培养带教的体会

◆刘兴建

(贵州省习水县人民医院麻醉科)

谈麻醉科住院医师培养带教的体会

◆刘兴建

(贵州省习水县人民医院麻醉科)

麻醉学是集危重病、急救、内外科于一体，与解剖学、药理学、病理生理学存在着十分紧密的联系，作为麻醉医生需要深入掌握广泛的专业知识，注重实际操作与理论知识相结合。麻醉科住院医师的带教必需规范化、系统化，这样才能保障麻醉医师整体培训的质量，保障围手术期患者的安全。

麻醉科 规范化培训 教学方法

一、制度的设计是保证培训工作有效推进的关键

在欧洲、美国等发达国家，麻醉学医师培训已经形成了十分规范且完善的培训体系，相关的规章政策也十分完备。具体的培训环节以及培训方法都有明显的条文依据。相比于先进我国，我国的麻醉科学住院医师的培训体系还不够规范，具体的培训制度体系还没有建立起来，培训对象的资格认定、培训考核、培训内容以及培训时间也没有形成统一的标准。麻醉科住院医师培训制度的设计要以完善相关政策为目的，对不同培训部门的职责进行说明，形成有效的培训质量监控体系和评估体系，保证培训工作的质量。

二、加强带教教师的自身建设是规范化培训的基础

带教教师的带教积极性、带教能力以及带教意识对带教培训工作的质量有着十分重要的意义。高水平、高能力的带教队伍是落实培训制度的重要保障。

(一)提高带教教师的职业素质

麻醉科带教医师除了本身要具备过硬的理论知识和操作技能，同时也要具备一定的教育心理学和医学教育学方面的理论基础。带教医师要从职业精神、培训策略、规范教学等方面不断丰富自身的教学技巧，增强教学组织能力。

带教教师要充分发挥自身的示范性作用，其所表现出来的专业素质和知识水平会对住院医师的学习成果和身心发展产生直接的影响。这就要求带都教师自身具有强烈的责任感和敬业精神，使住院医师在学习过程中形成认真负责、一丝不苟的工作态度。另外，带教教师的专业知识以及操作技术一定要能够满足住院医师的学习需求，能够对住院医师进行现场的操作指导，尽量在短时间内使住院医师的临床工作能力得到比较明显的提升。带教教师不仅要具备过硬的专业能力，也要有高尚的师德和医德，临床工作要以患者为中心，教学工作要以学生为中心，在一言一行中为受训医师树立良好的榜样。医学研究、临床总结以及处理病情方面的工作要充分地体现出求实精神，崇尚真理，使每一位受训医师都具有正确的职业价值观。

(二)改进带教方法

临床麻醉工作具有实践性强、风险高、操作多等特点，培训工作所采用的教学方法与教学模式也有其十分鲜明的特点。临床麻醉学的教学工作十分注重麻醉技术的具体应用以及麻醉设备的操作方法。带教教师需要运用各种教学方法形象生动地描述具体的操作步骤，确保受教医师都能够正确地掌握和理解临床麻醉实践操作的思路和方法，完成教学任务，提高教学质量。

(三)多媒体教学法

多媒体教学法是当前麻醉科住院医师带教工作常用的培训手段，利用以计算机为核心的信息技术，结合投影仪、摄影机、数码照相机等外部设备将动画、图画、声音等信息资源作用教学资源，调动受训医师的视听器官，增加直观经验。例如，通过深静脉穿刺、桡动脉穿刺等视频资料，提升受训医师的直观认识，直接将操作要点呈现出来，加强了学员对重点技能和重点知识的掌握与理解。

(四)模拟演示、训练及临床教学示范

临床麻醉工作操作性比较强，涉及到中心静脉穿刺、桡动脉穿刺以及气管插管等创伤性操作，这些操作技术都需要麻醉科住院医师深入地理解和掌握。在当前的医疗环境中，医师操作技能培训和伦理道德规范存在着一定的冲突，这种冲突具体现在活体实习性操作与患者自我保护意识之间的冲突。另外，气管插管以及心肺复苏等高危性操作也不允许在非必要情况下进行。这就需要引入高端模拟系统，使受训医师在虚拟的环境中进行高危险性的麻醉学临床技能训练，医疗模拟系统作为一种新型教学工具可以无限次为受训医师提供练习机会，严格规范学员的操作步骤与操作方法。

在进行培训工作之前，带教医师需要根据学员的学习需要选择合适的临床病例，督促受训医师及时掌握操作要领。带都教师需要先为学员亲自示范，操作手法一定要心可能快速并且熟练，这对于树立学员的学习信心有着十分重要的意义。排除学员的畏惧情绪；带教教师要细致、耐心地将操作要领详细阐述给学员，手把手示范，一旦发现学员在操作中存在不准确或不规范的情况，需要立即作出改正，明确告知错误的操作方式会造成什么样的后果，这样规范的引导学员操作手段的正确性。

(五)一对一的教学制度

为了给学员打好理论基础，在学员接受培训的前半年要采取一对一的带教制度，半年后的教学任务可以由其他带教医师轮换来负责完成。通过一对一的培训，带教医师可以进一步接近与学员的距离，系统、全面地了解学员的知识技能掌握情况，针对学员的基础知识掌握情况来有针对性地设定教学方案，提高教学质量；一对一的教学模式也可以方便带教医师加强在操作细节方面与学生的沟通与交流，提升学员在操作细节方面的准确性。一对一带教模式提升了受训医师的归属感，与带教教师近距离接触还可以充分调动学员的学习积极性，遇到问题可以及时请教，所得到的指导和帮助也更有针对性；带教教师与受训医师一同负责临床麻醉的操作工作，既可以保证对患者负责也可以让受训医师在实践过程中积累经验，督促学员在受训初期就形成良好的操作习惯。

三、加强对住院医师的管理对保证规范化培训质量至关重要

(一)注重对住院医师的引导教育，端正学习态度

当前麻醉科住院医师普遍存在缺乏职业专注度和奉献精神的问题，需要带教教学重视医德方面的教育。另外，麻醉科医师对其他科目相关知识的重视程度不足，只注重本专业的理论知识和操作技能。带教教师需要加强学员理论知识的横向联系能力，以麻醉学为中心，结合其他方面的专业理论，优化学员的专业知识结构。

(二)加强岗前培训，规范医疗行为

住院医师进入临床工作之前，必须进行上岗前的培训。了解相应的法律法规、麻醉工作制度及科室医疗质量考评细则；熟悉医院、科室规章制度；学习科室日常工作规范，包括术前及术后访视、麻醉预案、麻醉前准备等各项规范及麻醉单记录标准；掌握麻醉医疗操作常规及基本操作规范。

(三)强化临床基本技能训练，培养临床思维能力

麻醉科的工作需要具备内科的基础知识、外科的相关领域及掌握生理、病理生理、解剖、药理等多学科的相关知识。带教教师要对受训医师进行临床麻醉各项操作技术和各项理论知识的培训，同时加强临床麻醉思维能力和科研能力的培训。

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