儿童PICC置管的全程护理支持

王艳辉　蔡盈



儿童PICC置管的全程护理支持

王艳辉1蔡盈2

目的 探讨全程护理支持对于儿童PICC置管的临床效果。方法 140例行PICC置管的患儿按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各70例，对照组患儿给予常规PICC置管护理，试验组患儿给予全程护理支持，观察两组患儿PICC留置时间及患儿并发症的发生率；结果 试验组PICC并发症的发生率低于对照组，PICC留置时间明显比对照组延长，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对儿童PICC置管施行全程护理支持，可有效降低PICC置管的并发症，延长置管时间。

儿童；PICC置管；全程护理支持

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）于1992年由德国医生Forssmann在X线辅助定位下，成功完成了第一例导管术，后PICC迅速发展为一种有效的置管术［1］，于1997年引进中国，其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低，并发症少，操作简单、留置时间较长，所以近年来在儿科的治疗中应用很广泛［2-3］。但儿科的患者年龄小，不配合，为进一步提高PICC在临床的应用效果，我院儿科对施行置管的患儿给予全程护理支持效果显著，现将资料报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院儿科2013年1月～2016年1月行PICC置管的患儿140例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组70例，其中包括早产儿30例，淋巴瘤、血液肿瘤110例。试验组中，男36例，女24例，年龄1 d～14岁，平均（5.25±6.79）岁。对照组中，男32例，女38例，年龄1 d～14岁，平均（5.31±6.21）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　结果

经过全程护理支持，试验组患儿PICC置管静脉炎发生1例，导管堵塞1例，并发症发生率2.9%，平均留置时间（158.6±5.21）d，对照组静脉炎发生2例，导管堵塞2例，导管移位3例，并发症发生率10%，平均留置时间（96.8±4.35）d，试验组并发症的发生率明显低于对照组，PICC留置时间明显比对照组延长，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

PICC导管是经由外周静脉穿刺，其导管尖端位于上腔静脉的末端，靠近上腔静脉与右心房入口处的深静脉置管术。用于为患者提供中期至长期的静脉治疗（5 d～1年）［7］。PICC置管在儿科的应用大大减少了患儿长期输液的痛苦，提高了护士的操作技术水平，提高了患儿家属对护士的满意度［8-9］，经临床实践证实，PICC的并发症发生率与留置时间的长短与我们护士的维护和家属的精心呵护与配合是分不开的，所以做好家属的健康宣教，家属及患儿的心理护理，家属的相关知识培训至关重要，降低PICC的并发症及延长留置时间，需要医护人员和家属的密切配合和共同努力。

［1］沈国妹，王颖雯，王雪莲，等.全程护理支持在儿童PICC置管中的应用［J］.护理研究，2011，25（35）:3264-3265.

［2］王春立，冯涛，陈芳姣，等.3种PICC置管技术的应用研究及展望［J］.护理学报，2011，18（22）:17-19.

［3］秦毅，傅荣.视锐V超声直视下前置局麻在 PICC 置管中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，20（27）:3509-3511.

［4］覃秀玉.PICC置管在鼻咽癌同步放化疗中的应用和护理进展［J］.全科护理，2015，13（19）:1829-1830.

［5］田丹，王继营，尚学琴，等.全程管理对恶性肿瘤化疗患者PICC置管质量的影响［J］.家庭心理医生，2014（11）: 175.

［6］覃学燕，唐忠敏，覃秀玉，等.鼻咽癌同期放化疗患者行PICC置管后的循证护理［J］.蛇志，2014，26（3）:307-309.

［7］徐永琼，熊恒玉，梅艳.肺癌PICC带管患者并发上腔静脉综合征的风险评估［J］.护士进修杂志，2012，27（21）:1988-1989.

［8］段昌琴.三种PICC穿刺方法在儿童肿瘤置管中的比较［J］.中国医学创新，2014，11（23）:74-76.

［9］程月霞，冯永荣，李静.新生儿PICC穿刺及护理体会［J］.中国继续医学教育，2015，7（31）:244-245.

Whole-course Nursing Support for Children With PICC Catheter

WANG Yanhui1CAI Ying21 Department of Gastroenterology，Children's Hospital of Xuzhou City，Xuzhou Jiangsu 221000，China，2 Nursing Department

Objective To discuss the clinical effect of whole-course nursing support for children with PICC catheter.Methods 140 cases of children with PICC catheter were divided into test group and control group，70 cases in each group.The children in the control group received conventional PICC catheter care，children in the test group received whole-course nursing support.Results The incidence of complications in the test group were lower than the control group，and PICC catheter indwelling time was significantly prolonged compared with the control group，the differences were statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion The implementation of whole-course nursing support for children with PICC can effectively reduce the PICC catheter complications andprolong catheter indwelling time.

Children，PICC catheter，Whole-course nursing support

R473

A

1674-9308（2016）21-0207-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.129

1 江苏省徐州市儿童医院消化内科，江苏 徐州 221000；2护理部

1.2方法

对照组患儿给予PICC置管的一般护理常规与健康宣教，试验组患儿在一般护理常规的基础上给予全程护理支持，其具体措施如下：（1）建立无菌区，选择光线好，宽敞的场所，选择合适血管，新生儿，小儿要测量双臂围，建立无菌区，消毒穿刺点，预冲导管、扎止血带，实施静脉穿刺，穿刺成功后从导引套管针内取出穿刺针，将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢［4］。退出导引管道，撤出导引钢丝，确定回血和封管，清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料，将体外导管放置呈“S”状弯曲，将穿刺日期、时间及操作者贴于醒目位置，将导管维护指南贴于患儿床旁［5］。（2）PICC维护注意事项：严格执行无菌操作原则，每次输液前脉冲式冲管，输完液体后正压封管，冲管液均为0.9%生理盐水6～10 ml，必须用20 ml针管（严禁用20 ml以下针管，避免冲封管时压力过高发生爆管［6］）每次连接液体时要严格消毒接头，用新开启的安尔碘至少消毒2遍，用针管回抽见回血后脉冲式冲管，确保冲管顺畅无堵塞、外渗后在输入液体，每次开始输液时，将输液夹调至最大，全速滴注液体至少1 min并数滴数，判断液体输入是否顺利，评价导管是否有堵塞，如怀疑有堵塞及时联系护士长给予处理，避免堵塞事件发生，更换敷贴时避免不慎拔出导管，严格用酒精消毒3遍，至少10 cm以上，安尔碘消毒3遍，确保无菌，避免污染，用10 cm×12 cm敷贴以穿刺点为中心覆盖整个穿刺区域，贴好敷贴后试抬患儿上肢，确保患儿活动后导管无弯折，第1个24 h内更换一次敷贴，后每周更换敷贴，如敷贴潮湿、污染、卷边等情况发生随时更换。每次更换敷贴后及时记录穿刺点外导管长度，密切观察置管部位及上臂有无红肿热痛、有无出血渗血、有无臂周肿胀。应用特殊药物后必须冲管，确保导管内无药物残留，避免残留药液腐蚀导管管壁，每次冲管封管、更换敷贴及接头及时严格准确记录PICC维护情况，并详细交接班。（3）做好患儿出院后家属的指导和培训，保证出院后能定期维护，强化家属观念，使置管达到预期效果。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学方法进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；以P＜0.05时差异具有统计学意义。