肺癌从痰瘀论治探析※

郑锡军孙宏新

（1河南中医学院硕士研究生2014级，郑州　450008；2河南省中医院肿瘤科，郑州　450002）



肺癌从痰瘀论治探析※

郑锡军1孙宏新2

（1河南中医学院硕士研究生2014级，郑州450008；2河南省中医院肿瘤科，郑州450002）

摘要：痰乃津液输布失常，水湿停聚所生，瘀乃血液代谢异常所致，痰、瘀既是致病因素，又是病理产物，且相互影响。随着肿瘤中医基础理论研究的进行，痰瘀胶结在肿瘤的发生中越来越受到重视，同时认识到在肺癌的发生、发展与预后中，痰瘀起着重要的作用。因此化痰祛瘀法是治疗肺癌的重要原则，化痰活血类中药在肺癌的治疗中应用广泛。本文试从痰瘀的致病特点，痰瘀致肺癌的病因病机、治则治法和现代研究进展方面，从而论述从痰瘀论治肺癌。

关键词：肺癌；痰；瘀

肿瘤的发病率呈逐渐上升的趋势，其中肺癌已跃居我国恶性肿瘤的发病与死亡的第一位，严重影响人类的健康[1]。肺癌相当于古代医籍所论述的“肺痿”“息贲”“肺积”，也可见于“咯血”“痰饮”等描述中。其发病是多种因素共同作用的结果，形成气、血、痰、湿、火热、毒相互胶结，致而成瘤。其中痰浊、血瘀贯穿肺癌的发生和发展始终，吴玉生[2]在研究肺癌的病因病机与临床治疗中，也指出痰瘀胶结是导致肺癌的主要病因病机。本文通过以下几个方面论述从痰瘀论治肺癌。

1　痰、瘀的致病特点及相互关系

1.1痰邪致病广泛，病症繁多痰能随气升降，流窜周身，内致脏腑，外达肌表，影响机体的正常机能，致病广泛。诚如《杂病源流犀烛·痰饮源流》所述:“其为物则流动不测，故其为害上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。”《丹溪心法·下血》谓“为咳为嗽，为吐为利，为眩为晕，为嘈杂惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致”。潘桂娟[3]也指出痰浊留聚机体时，病种繁多，或影响气血运行而积聚成瘤，或蒙蔽心神导致神志失常，或引起其它等病症。

1.2瘀邪致病特点瘀邪包括瘀血与血瘀。血瘀是指血液运行不畅或血液停滞不通的一种状态。痰血是指体内血液停积而形成的病理产物。两者互为因果。瘀血在体内形成之后，一方面影响血液的正常运行；另一方面因血为气之母，血能载气，故瘀血停聚多阻塞气机，引起气机不畅。因瘀血停聚部位的不同，其临床表现各异。如瘀阻于肺，脉络受损可见胸痛、咯血；瘀阻于心，血行不畅可见胸痹心痛等症。

1.3痰瘀同源，与气机密切相关生成方面，痰乃体内津液代谢失常的产物，瘀乃体内血液代谢失常所致，津血同源，故痰瘀同源。如宋剑南[4]通过生物化学的角度论述了痰瘀具有相关的物质基础，痰瘀虽不是同一种物质，但是同源。治疗上，两者都重在调理气机。气机受阻，运行失调可致痰凝、血瘀；同时痰湿凝聚，血行不畅皆可引起气机失调。因痰能随气升降出入，朱丹溪治痰的过程中，首重调理气机[5]，如《丹溪心法·痰》谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣。”清.王清任在治疗血瘀证时，主张行气活血、补气活血等疗法，始终贯穿调理气机[6]，《医林改错·通窍活血汤所治症目》谓“因虚弱而病，自当先补弱而病可痊；本不弱而生病，因病久致身弱，自当去病，病去而元气自复。”

2　痰瘀胶结是肺癌发病之根

2.1古代认识《丹溪心法·痰》谓“凡人身中有结核不痛不仁，不作脓者，皆痰注也”，指出人体内的肿块形成与痰密切相关，段铮[7]等从多个层面论述了痰与肿瘤密切相关。瘀邪已成，积于局部，血行受阻，气机不畅，聚而成块，正如癌症瘀毒论[8]一书中所述，恶性肿瘤的发生与预后与瘀毒密切相关。临床中痰瘀常相兼成肿块，如《丹溪心法·痰》谓：“自气成积，自积成痰，痰夹瘀血，遂成窠囊”。

肺具有通调水道，朝百脉，主治节的功能。《素问·经脉别论》谓：“饮入于胃，游溢精气……，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四步，五经并行。”强调肺调节体内津液代谢，若肺失宣降，津液不能正常输布，可聚而成痰，诚如肺为“贮痰之器”。《素问·灵兰秘典论》谓：“肺者，相傅之宫，治节出焉。”若肺朝百脉，辅助心脏调节血液功能异常，血溢脉外，或血聚脉中，可出现瘀血。若肺功能失调可导致痰瘀的形成。反之，痰瘀形成之后，相互胶结于胸中，气机受阻，血行不畅，致而成瘤，成为肺癌的发病之根。2.2现代研究血瘀证与恶性肿瘤的发生、增殖、转移密切相关[9]，因此近年来肿瘤患者的血液流变学研究越来越受到重视，肿瘤多伴有高粘状态，有研究指出肺癌患者的全血黏度、血浆黏度、等指标高于健康对照组[10]。刘永惠，邓景元等对比肺癌未转移组、转移组、健康组血液状态，结果显示高凝状态更容易发生肿瘤转移[11]。古代对于痰瘀致病的黏滞性，缠绵性，与肿瘤患者的血液状态有相似之处。现代有人研究痰浊证与瘀证的血液流变学，结果显示痰浊证主要表现为血液凝固性增高，而血瘀证的表现是血液浓稠性与循环压力升高的特点[12]。孙宏新[13]等论述了痰与粘附分子具有类似的粘滞、易行、易聚性等特点，表明痰与粘附分子在导致肿瘤的发生与转移具有一定的关联性。这为痰瘀胶结致肺癌提供了一定的理论支持。应丽雅[14]通过对48例原发性肺癌进行辨证分型，同时观察血液流变学的变化，论述了肺癌于中医的“痰”和“瘀”关系密切。

3　化痰祛瘀法在肺癌中的运用

综上所述，肺癌的发生是多种因素共同作用的结果，但痰瘀互结是其发生的主要病机。如李松林等[15]在肿瘤的防治应用中强调，化痰与祛瘀同用是预防肿瘤术后转移的一项重要原则。故化痰祛瘀在肺癌的治疗中有了理论依据。田同德等[16]在恶性肿瘤高凝状态与血瘀证相关性的研究中指出，运用活血化瘀的方法可以改善患者的生存期。同时也有研究表明，在恶性肿瘤的治疗过程中，化痰与祛瘀都有一定的抗肿瘤效果，同时联合更有协调抗肿瘤效应[17]。张灵芝[18]在肺癌的治疗中，运用祛痰化瘀为主方论治，有一定改善生存质量的作用。这为在肺癌的治疗中运用化痰祛瘀法提供了现实依据。

4　祛痰、活血类药物的现代研究

随着中药研究的深入，有报道指出祛痰散结与活血化瘀类中药有抑制肿瘤生长和转移的作用。如鸡血藤、泽兰、赤芍等活血类中药可以抑制血小板聚集，从而抑制肿瘤的血行转移[19-20]。半夏含有的多糖组分PMN有活化抗肿瘤的效应，研究中用抗肿瘤多糖进行实验，发现抗肿瘤多糖在PMN活化中的特异性糖链结构中起关键作用[21]。夏文斌等[22]通过色谱分离手段对山慈菇的化学成分进行分离、提纯，发现其中含有的一些化学成分对肺癌、胃癌、肝癌细胞表现出细胞毒活性。有研究指出，瓜蒌煎剂体外对子宫颈癌细胞具有明显的抑制作用，并与浓度呈正相关[23]。同时也有报道显示，由（半夏、天南星、马钱子)等药物组成的化痰散结方可影响血液中SPC- A1细胞Fas和Fas L的表达，从而引起肿瘤细胞的凋亡[24]。从中药中提取的康莱特及艾迪注射液等，也都广泛应用于肺癌的治疗中。

5　结语

随着肺癌发病率的上升，中医药在肺癌中的运用也越来越受到重视。起到了改善患者的生存质量，延长生存期的作用。同时在临床中，各大医家形成了自己的辨证思路，周兆兴等[25]在论肺癌证治中，主张化痰祛湿兼以活血解毒，同时兼顾脾胃，善用虫类药物，郭海涛[26]则主张治肺当先治痰，同时在肺癌的全程治疗中也强调温阳，善于运用温阳化痰法。可以看出，虽然各大医家在肺癌的治疗中各有特色，但有一个共同的治疗特点就是化痰与祛瘀。

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Exploration on Treatment of Lung Cancer from Phlegm and Blood Stasis

ZHENG Xijun1, SUN Hongxin2
(1. Grade 2014 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China;
2. Department of Oncology, Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China)

Abstract:Phlegm evil was made by body fluid transportation and transformation aberration and liquid agglomeration. Blood stasis was caused by the disorder of blood metabolism. Both of them are pathology and etiological factors, furthermore, they may influence each other. With the study of the basic theory of cancer in traditional Chinese medicine, the role of the phlegm and blood stasis theory has gained extensive attention in tumorigenesis, at the same time, they recognized that phlegm and blood stasis played an important role in the occurrence and development and prognosis of pulmonary cancer. So in the treatment of lung cancer, the removing phlegm and blood stasis is an important principle and Chinese crude drugs to dissipate phlegm and remove blood stasis which has been widely applied. The article tried to recommend the treatment of lung cancer with the theory of phlegm and blood stasis from pathogenic characteristics of phlegm and blood stasis, pathogenesis and therapeutical principle and advancement that lung cancer caused by phlegm and blood stasis.

Keywords:lung cancer; phlegm; blood stasis

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：段铮2016-01-19）

基金项目：※河南中医学院省属科研业务专项自主创新项目（No：2014kyywf- zzcx3- 07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.070

文章编号：1672-2779（2016）-08-0151-02