经外周静脉超声造影对肺动静脉瘘的诊断价值

白燕



经外周静脉超声造影对肺动静脉瘘的诊断价值

白燕

【摘要】目的 评价经外周静脉超声造影对肺动静脉瘘的诊断价值。方法 回顾性分析2010年1月～2015年12月在我院导管室和心外科被诊断为肺动静脉瘘的15例患者的相关临床和影像学资料，采用常规超声和经经外周静脉超声造影检查，观察左右心房、心室和肺动静脉血流情况。结果 常规超声心动图显示：15例各房、室腔内径正常，各心瓣膜形态、活动正常，心腔与大动脉连续正常，房、室间隔无回声中断现象，彩色多普勒心腔内未见异常交通血；2例右肺静脉较粗；1例主动脉瓣少量返流；1例肺动脉略增宽。超声造影显示：注入造影剂后右房、右室显影，4～5个心动周期后左房显影，并可看到造影微泡从肺静脉涌入左房，而非房、室穿隔微泡，之后造影微泡迅速进入左心房和左心室，15例均提示肺动静脉瘘。结论 经外周静脉超声造影对肺动静脉瘘具有很高的诊断价值。

【关键词】经外周静脉超声造影；肺动静脉瘘；诊断

肺动静脉瘘是由于先天性血管发育异常和后天性创伤、肿瘤和淀粉样变性等原因引起的肺动脉与肺静脉之间的异常交通，而形成动静脉短路，也称为心外肺动静脉短路或心外型右向左分流。分流量少可无临床症状，严重者可出现发绀、呼吸困难、大咯血，甚至危及生命。因此，对肺动静脉瘘做到早期准确诊断十分重要。目前，常规彩超，CT和MRI对PAVF均有一定的发现率，但其准确率均不高[1]。近年来，我院通过引进经外周静脉右心超声造影检查技术，肺动静脉瘘的诊断确准率有所提高，现将相关结果报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2010年1月～2015年12月在我院导管室和心外科被诊断为肺动静脉瘘的15例患者的相关临床和影像学资料，所有患者均经过X线，B超，CTA和手术病例证实。其中男9例，女6例，年龄9～53岁，平均年龄（31.8±9.6）岁。病程1个月～33年，平均病程（16.7±8.4）年；7例有呼吸困难和紫绀；1例出现大咯血；3例仅有轻微的气短；4例无明显临床症状因检查其他疾病无意中被发现。

1.2 仪器与方法

（1）仪器：Philips公司IE 33超声显像仪，探头频率2.5 MHz和3.5 MHz。（2）方法与图像分析：常规经胸二维超声检查，观察心腔大小及心腔内有无直接异常分流，15例均做超声造影，部位取左上肘静脉，造影剂用5%碳酸氢钠+维生素B6300 mg，造影时取心尖四腔观，同时观察左、右心腔造影剂显现的顺序、肺静脉及房间隔和室间隔造影剂血流显现情况。

2　结果

常规超声心动图显示：15例患者各房、室腔内径正常，各心瓣膜形态、活动正常，心腔与大动脉连续正常，房、室间隔无回声中断现象，彩色多普勒心腔内未见异常交通血；2例右肺静脉较粗；1例主动脉瓣少量返流；1例肺动脉略增宽。超声造影显示：注入造影剂后右房、右室显影，4～5个心动周期后左房显影，并可看到造影微泡从肺静脉涌入左房，而非房、室穿隔微泡，之后造影微泡迅速进入左心房和左心室，15例患者均提示肺动静脉瘘。

3　讨论

肺动静脉瘘的发生多为先天性肺血管发育畸形所致，极少部分与后天创伤、肿瘤等因素有关，此外本病具有家族和遗传倾向，多见于青年，偶尔见于新生儿，主要病理基础是静脉血从肺静脉分流入肺动脉，以致于使动脉血氧饱和度下降而出现低氧血症，引起气短、紫绀和呼吸困难等缺氧症状。此外，因肺体循环直接相通，易致感染性心内膜炎、脑脓肿等并发症。本病症状明显者应立刻采取手术治疗。因此，对本病早期正确诊断具有重要临床意义，不但能早期治疗，提高患者生活质量，甚至能挽救生命。

目前，对肺动静脉瘘的影像诊断方法主要有X线、肺动脉造影、增强CT、超声造影等，普通X线诊断不具有特异性，分流明显者可见单个或多个形态不规则阴影，透视下该阴影有搏动则高度怀疑本病[2]。随着超声诊断技术的发展和进步，经胸壁高频超声检查能够提高分流量明显的肺动脉瘘的诊断率，但常规超声易受病变位置、大小以及胸壁、胸膜腔病理状态的影响。因此，多数肺动静脉瘘病变并不能经超声明确诊断。研究显示[3]，多层螺旋CT胸部薄层平扫肺血管三维重建对诊断肺动静脉瘘有较高的价值，但此项检查诊断技术目前尚在探索阶段。现阶段，超声造影仍然是诊断肺动静脉瘘的“金标准”[4]，它通过外周静脉注入造影剂至右心显影，对肺动静脉瘘的诊断是通过造影剂微泡显影方式来实现。对于无右向左分流的患者，造影剂微泡很快出现于右房，微泡在通过肺毛细血管床时被滤过而消失，因此左心系统看不见造影剂微泡。若存在右向左分流，气泡在右房出现的同时，1个心动周期之内进入左房。而对于肺静脉瘘的患者，由于存在肺内右向左分流，造影剂出现于右心后要延迟4～5个心动周期，气泡才能进入左房。如果气泡可通过单独的肺静脉进入左房，则提示肺静脉瘘存在解剖部位的异常。另外，还应该与房间隔缺损时右心超声造影相鉴别，与后者不同的是前者心内观察不到造影剂穿过中隔的现象，且显影时间较右房延长。由于发绀由动静脉系统“短路”引起，本病常规超声心动图心脏各房、室腔内径大致正常，各心瓣膜形态、活动正常，心内及心底无分流。对于这种超声所见与临床发绀症状极不相符的病例，应高度怀疑本病，并做超声造影。

本研究中，常规超声显示左右房室内径正常，没有提示肺静脉瘘的征象；而高频经胸部彩色多普勒仅显示2例可能为肺动静脉瘘；经超声造影检查，15例患者均提示肺动静脉瘘，诊断率为100.0%，表明经外周静脉超声造影对肺动静脉瘘具高的诊断价值。与其他影像学检查相比，因其简便易行、无创、易于重复，且费用低廉，可作为诊断本病的首选方法。

参考文献

[1]钟玉敏，朱铭，孙爱敏，等.肺动静脉瘘的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志，2013，14（6）：389-391

[2]黄连军，蒋世良，徐仲英，等.肺动静脉瘘的放射学诊断[J].临床放射学杂志，2012，19（8）：487-489

[3]矫娜，郭学军，杜绪仓.多层螺旋CT在诊断肺动静脉畸形中的价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：40-42.

[4]钱建芬，张绍昌.超声造影诊断肺动静脉瘘[J].实用诊断与治疗杂志，2012，22（3）：206-208.

The Diagnostic Value of Contrast-enhanced Ultrasound in Pulmonary Arteriovenous Fistula

BAI Yan, The Affiliated Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, China

[Abstract]Objective To evaluate the peripheral intravenous contrastenhanced ultrasound diagnostic value for pulmonary arteriovenous fistula.Methods Retrospective analyzed 15 patients were associated with clinical and radiographic data from January 2010 to December 2015 in our hospital international and cardiac pulmonary arteriovenous fistula was diagnosed, by using conventional ultrasound and were examined by peripheral intravenous contrast-enhanced ultrasound, look left atrium and ventricle and pulmonary arteriovenous blood flow.Results Conventional echocardiography showed that 15 patients in each room, inner chamber is normal, the normal heart valve morphology, activity, continuous normal heart cavity and artery, room, ventricular septal anechoic interruption phenomenon, color doppler no abnormal traffic in the heart cavity blood, 2 cases of right pulmonary veins of thicker, 1 case of aortic valve small regurgitation, 1 case of pulmonary artery widened slightly.Ultrasound imaging showed, right room, right ventricular enhancement after injection of contrast agent, left atrial enhancement after 4 to 5 a cardiac cycle, and can see imaging micro bubble from the pulmonary vein into left atrial, rather than a room, room wear micro bubble insulation, angiography after micro bubble quickly into the left atrium and left ventricle, prompt in all 15 cases pulmonary arteriovenous fistula.Conclusion Through peripheral intravenous contrast-enhanced ultrasound for the diagnosis of pulmonary arteriovenous fistula has a very high value.

[Key words]Peripheral venous ultrasonography, Pulmonary arteriovenous fistula, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.027

【文章编号】1674-9308（2016）06-0040-02

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】A

作者单位：830000乌鲁木齐，新疆医科大学附属中医医院