外伤性脑疝术后脑梗死早期CT表现及诊断价值

孙铁春



外伤性脑疝术后脑梗死早期CT表现及诊断价值

孙铁春

【摘要】目的 研究分析脑疝术后脑梗死早期患者接受CT诊断的价值和效果。 方法 根据2008年1月～2013年6月我院的37例外伤性脑疝术后合并脑梗死患者进行研究分析，为患者使用手术清除血肿，去骨瓣减压，常规止血和抗感染治疗，术后24 h对患者接受CT诊断的效果和价值进行分析。结果 术后24 h复查检出脑梗死6例，24～48 h检出13例，3～6 d检出18例，大面积梗死21例，小灶性梗死16例；5例患者强化CT结果显示为大脑动脉或分支动脉狭窄、闭塞，后期复查出现梗死灶；预后良好率62.16%。结论 脑疝术后脑梗死早期患者的CT会出现豆状核轮廓模糊、脑动脉致密血管征、岛带及基底核消失征等特征，可以以此作为诊断标准，早期确诊能够提升治疗效果。【关键词】螺旋CT；外伤性脑疝；脑梗死

外伤性脑疝手术后患者可能会出现脑梗死症状，是一种严重的合并症状，外伤导致了患者颅内血肿，术后引起了大范围的梗死，脑梗死在临床中容易被脑外伤所掩盖而不易发现，漏诊率和误诊率很高。外伤性脑疝手术后患者出现脑梗死症状后死亡率高，临床早期诊断非常重要。目前头颅CT检查是有效的诊断该疾病的方式，也是术后常用的诊断方式[1-2]。此次我院对37例外伤性脑疝术后合并脑梗死患者来进行研究分析，对他们接受CT诊断的应用价值和效果进行探讨分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2013年6月我院接收的37例外伤性脑疝患者，男性23例，女性14例，年龄18～72岁，患者入院时都存在不同程度的意识障碍，术前使用CT诊断，均无梗死症状，使用手术清除血肿，去骨瓣减压，常规止血和抗感染治疗，在术后24 h使用螺旋CT进行颅脑诊断。

1.2 诊断方法

采用飞利浦16排螺旋CT检查，以OM线为基线，层厚10 mm，层距10 mm，连续向上扫描至颅顶，疑似梗死区采用5 mm层厚层距进行薄层扫描。所有患者于术后24 h即进行颅脑CT检查，随后视患者状况再行复查；CT检查结果不明确时使用造影剂进行造影增强扫描。

1.3 CT表现

术后脑梗死CT表现为基底节区与内囊区呈圆形、椭圆形低密度阴影，脑叶呈楔形影病灶，大面积梗死区的扇形和楔形不规则低密度影与血供分支区域一致。

2　结果

6例术后24 h消失复检时确诊脑梗死，13例是24～48 h检出，18例是3～6 d检出，总体良好率62.16%。

3　讨论

外伤性脑疝发生后，患者的颅内血管受损，导致颈动脉内膜损伤，出现血栓，蛛网膜下有出血症状，血管痉挛，受损脑部循环出现障碍，导致术后出现脑梗死症状[3]。而患者的外伤性脑疝一般都是危急症状，梗死症状容易被其他症状所掩盖，临床中早期的诊断容易误诊和漏诊，耽误治疗，外伤性脑疝手术后需要为患者进行止血、脱水、营养脑细胞等治疗措施，如果患者有脑梗死症状，可能会导致其梗死程度加重，早期诊断对患者的治疗非常重要[4]。现代影像技术发展快速，脑梗死早期诊断准确率有很大的提升，和MRI相比较，CT扫描的速度更快，分辨率更高，能够清晰的对颅脑内病灶情况进行呈现，治疗费用少，得出结果的速度快，使用比较多。

脑梗死早期的CT诊断表现有以下特点：（1）脑灰白质分界变浅模糊，梗死区脑沟消失，脑皮质呈均一的低密度影，临床认为此CT征象为超早期脑梗死最敏感指标[5-7]。（2）发病6 h内，患者的动脉单侧出现高密度表现。（3）附近脑池会有占位效应，梗死面积和占位效应程度成正比[8]。（4）患者出现早期梗死情况，6 h内有豆状核轮廓模糊、岛带及基底核消失征等表现。当患者出现以上症状则可以确诊为早期脑梗死，应该停止使用止血药物，可选择介入治疗或血管搭桥治疗。

参考文献

[1]何衍晴.外伤性脑梗死的CT诊断价值及临床研究[J].中外医疗，2013（4）：170-171.

[2]王洪峰.多层螺旋CT在脑疝术后脑梗死早期诊断中的应用[J].贵阳中医学院学报，2013，35（1）：131-132.

[3]Dharker SR, Mitial RS, BharganaN.Ischemic lesions inbasal ganglia in children after minor head injury[J].Neurosyrgery，2009，33（5）：863-865.

[4]何深流，谢乃胜.重型颅脑损伤术后脑梗死的早期诊断及防治[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：790-791.

[5]史旭波.早期脑梗死的CT影像征象分析与临床表现及诊断意义[J].中国保健营养，2012，6（2）：1669-1670.

[6]林晓波.外伤性脑疝术后并发大面积脑梗死23例临床分析[J].基层医学论坛，2013，20（7）：13-14.

[7]赵建国.脑梗死[M].北京：人民卫生出版社，2006：94-96.

[8]黄永前，朱晓章，徐国东，等.螺旋CT脑血管造影在脑疝术后早期脑循环状况考虑评估中的应用[J].现代实用医学，2009，9 （23）：1014.

The Value of Early Manifestations of CT and Diagnosis of Cerebral Infarction After Traumatic Cerebral Hernia Surgery

SUN Tiechun, Heilongjiang Haiyuan General Hospital, Harbin 150026, China

[Abstract]Objective To study the effect of CT diagnosis value of cerebral hernia postoperative early cerebral infarction patients.Methods Selected 37 cases of injury cerebral hernia after surgery combined with cerebral infarction patients from to January 2008 to June 2013 in our hospital to research and analysis,patients using surgical removal of the hematoma, decompressive craniectomy, the routine hemostatic and anti infection treatment, postoperative 24 hours of patients accepted the effect and value of CT in the diagnosis of analysis.Results Postoperative 24 hours review cerebral infarction were detected in 6 cases, 24 to 48 hours found in 13book=38,ebook=49cases, 3 to 6 days detection in 18 cases, 21 cases of large area of infarction, focal infarction in 16 cases, 5 cases with enhanced CT showed cerebral artery or branch artery stenosis, occlusion and during the later period of reexamination appear infarction, prognosis is good rate of 62.16%.Conclusion Cerebral hernia in CT of cerebral infarction patients with early will lentiform nucleus vague outline, dense vascular symptoms of cerebral artery, island and basal nuclei disappear syndrome characteristics, can this as the standard of diagnosis and early diagnosis to improve the therapeutic effect.

[Key words]Spiral CT, Traumatic brain hernia, Cerebral infarction

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.025

【文章编号】1674-9308（2016）06-0037-02

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

作者单位：150026哈尔滨，黑龙江省海员总医院