新生儿阑尾炎的诊疗体会

王磊

新生儿阑尾炎的诊疗体会

王磊

目的 总结新生儿阑尾炎的临床特点，提高诊治水平。方法 回顾性分析我院2005年7月～2015年7月收治的新生儿阑尾炎误诊临床资料6例。结果 误诊4例，3例剖腹探查，证实为阑尾炎，1例保守治疗后期手术切除阑尾。结论 新生儿阑尾炎临床表现极其不典型，容易导致误诊，仔细的查体结合检查有助于诊断，同时及时的手术探查加上术后的系统管理是治愈的关键。

阑尾炎；新生儿；治疗；关键

阑尾炎为小儿常见急腹症[1］，5岁以下儿童发病率相对减少，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见，但误诊率高，穿孔率可达40%[2］。新生儿阑尾炎仅占小儿阑尾炎的 0.04%[3］，表现极为不典型，加之无法诉说，容易误诊，因此得不到及时的治疗，死亡率较高。我院2005年7月～2015年7月收治6例新生儿阑尾炎，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共6例，其中，男5例，女1例，年龄4～28 d，发病时间12～90 h；足月产。

1.2 临床特点

6例患儿。腹部发红、拒按、腹胀及发热，哭闹4例，拒乳3例，停止排便、排气3例，呕吐6例，腹泻2例，嗜睡2例。查体：6例均有不同程度的腹胀，腹部发红、拒按，5例腹部触诊时哭闹不止，4例肠鸣音减弱或消失，1例肠鸣音亢进。

1.3 相关检查

（1）血常规：白细胞升高4例，其中最高达29.2×109/L，白细胞降低1例，最低达4.0×109/L。（2）C-反应蛋白（CRP）：升高6例，最高达120 mg/L。（3）腹部彩超：腹腔少量积液3例；炎性液性混合性团块1例。其中阑尾肿大2例；右下腹肠管局限性扩张，回声不均，伴肠管间积液，不除外阑尾炎；1例右下腹包块者提示脓肿，脓腔内可见阑尾，诊断阑尾炎；1例肠气影响，探查不清。（4）腹部立位平片：肠管部分积气，肠管内可见液平，考虑不完全性肠梗阻4例；膈下游离气体3例。（5）腹部CT：提示右下腹肠管及网膜聚集，不排除阑尾穿孔2例；未见明显异常1例，其余家属拒绝腹部CT检查。（6）腹部穿刺：取右下腹及左下腹麦氏点，5 ml注射器穿刺，3例抽出脓性液体，1例血性液体；2例未见明显异常。

2 诊治及预后

本组患儿均入院后，给予禁饮食、胃肠减压、抗感染及静脉补液支持治疗，症状未见好转，考虑确诊或拟诊为新生儿阑尾炎2例，完善相关检查后行手术探查，施行阑尾切除术，术后病理证实为阑尾化脓、坏疽。另3例患儿考虑具备手术探查指征，施行剖腹探查，阑尾切除，病理证实为阑尾穿孔，其中2例形成阑尾脓肿，均手术切除阑尾，放置引流管引流。1例经过保守治疗患儿效果佳，3月后行阑尾切除术，术中发现阑尾僵硬，阑尾系膜畸形，考虑为阑尾穿孔引起。其中1例，感染较重，转入重症监护室监护治疗3天，好转后转入普通病房；1例术后5天左右引起不全性肠梗阻，保守治疗后好转；切口感染2例，经过换药切口愈合良好，所有患儿均治愈出院，无死亡患儿。其中3例误诊为新生儿肠梗阻，1例误诊为新生儿坏死性小肠结肠炎。随访6～18个月未见明显异常表现。

3 讨论

阑尾炎为小儿常见急腹症，随着年龄增长而发病率逐渐增高，6～12岁达到高峰。5岁以下发病率相对减少，3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见，但误诊率高，穿孔率可达40%。新生儿阑尾炎表现极为不典型，加之无法诉说，容易误诊为消化道穿孔，胎粪性腹膜炎，肠梗阻等，因此得不到及时的治疗，死亡率较高。但由于近年来超声技术的提高[4-5］，对小儿阑尾炎的早期诊断有所帮助，加上高效抗生素的使用，病死率虽然有所下降，但仍达到20%～25%[6]。

解剖上新生儿阑尾有较宽的基底部，而且末端较细，如漏斗形状，较短，一般2.5～3.5 cm。饮食上新生儿主要以奶汁为食物，喂养时主要取平卧位，故阑尾腔内很少含有致病菌的食糜。正是因为新生儿阑尾的特殊性，导致了其发病率低，且阑尾壁薄，淋巴滤泡增殖不明显，新生儿有发育不成熟的大网膜，大网膜包裹能力差，最关键的事新生儿患阑尾炎时临床上无特异症状，加上病情进展迅速，故阑尾炎症后较易发生穿孔，最终成为腹膜炎，甚至败血症，如不及时治疗，较易发生腹腔脓肿及粘连性肠梗阻，甚至死亡[7］。

结合我院临床上遇到的病例，总结了容易导致误诊的几个原因：（1）新生儿年龄幼小，无法用语言准确描述身体不适部位及配合相关体格检查。（2）临床表现多无明显特异性，如有呕吐、腹胀、腹部发红、发热、哭闹不止及拒乳等应该高度重视。（3）因新生儿阑尾炎极其罕见，往往得不到专科医师的重视。临床上如遇到以下情况，首先应高度怀疑阑尾炎：（1）不明原因的进行性腹胀、腹壁发红、发热、呕吐、哭闹不止、拒乳、嗜睡及停止排气排便。（2）腹部立位片示肠管积气，膈下游离气体，右侧腹脂线不清等，腹部CT提示右下腹肠管聚集，右下腹存在包块。（3）B超提示肠管局限性扩张、渗液或包块，且多在右下腹。

对于可疑阑尾炎，具备手术指征的患儿均应争分夺秒的剖腹探查。手术是关键，手术后的管理更应重视：（1）术前应重症监护，调整水电解质平衡，尽量待生命体征平稳后再行手术。（2）及早应用新生儿暖箱保暖，尤其针对体温不升的患儿，手术过程中可考虑使用电热毯保温，监测食管温度，应高于36℃[7］。（3）腹胀膨隆明显，高度怀疑有消化道穿孔者，可于上腹正中穿刺排气，待腹胀减轻后再行手术，必要时可多次穿刺排气[8］。（4）可以选择右下腹横切口[8］，损伤小，容易延长。

新生儿阑尾炎手术有一定困难，源于其临床上诊断困难，加之早期阑尾穿孔发生率较高，诊断明确时常常有阑尾周围粘连包裹，这都给手术造成了很大的困难。但医疗技术的提高，尤其在重症监护方面上的提高，加之严密的监测生命体征，同时配有系统的后期管理，如禁食、胃肠减压、全胃肠外营养及积极抗感染等，新生儿阑尾炎的病死率已显著下降。

[1]Singh UK，Prasad R，Verma N. Chronic abdom inal pain in children[J］. Indian J Pediatr，2013，80（2）：132-137.

[2]施诚仁，金先庆，李仲智. 小儿外科学[M］. 北京：人民卫生出版社，2001：297-302.

[3]高威，刘翔，左伟，等. 新生儿急性阑尾炎误诊3例[J］. 江西医药，2012，47（1）：41-42.

[4]马珊. 超声诊断急性阑尾炎104例回顾性分析[J］. 昆明医学院学报，2010，31（9）：146.

[5]陈文志，万泽铭，罗燕娜. 儿童阑尾炎超声诊断研究[J］. 中国基层医药，2013，20（9）：1354-1355.

[6]Jancelew icz T，Kim G，Miniati D. Neonatal appendicitis: a new lookat an old zebra[J］. J Pediatr Surg.，2008，43（10）：e1-5.

[7]谢祖容，吕忠柱，刘朝伦. 45例小儿急性阑尾炎诊治体会[J］. 局解手术学杂志，2012，21（4）：462.

[8]谭卓宏. 新生儿阑尾炎3例误诊分析[J］. 中外医学研究，2011，9（11）：124.

Experience in Diagnosis and Treatment of Neonatal Appendicitis

WANG Lei Department of First Surgery， Tai’an Maternal and Child Health Hospital， Tai'an Shandong 271000， China

Ob jective Summarizes the clinical features of neonatal appendicitis， To improve the diagnosis. Methods Retrospective analysis of 6 cases of neonatal appendicitis in our hospital from July 2005 to July 2015， the clinical data were retrospectively analyzed. Result 4 cases of m isdiagnosis， 3 cases of laparotomy. Confirmed appendicitis. 1 case of conservative treatment of post-surgical rem oval of the appendix. Conclusion Clinical manifestations of neonatal appendicitis extremely atypical， easily lead to misdiagnosis， careful exam ination combined with test diagnosis， meanwhile timely surgical exploration plus postoperative management system is the key to cure.

Appendicitis， Neonatal， Treatment， Key

R 726

A

1674-9308（2016）26-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.098

泰安市妇幼保健院外一科，山东 泰安 271000