肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床研究

连戈

肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床研究

连戈

目的 总结分析严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者采用肺保护性通气治疗的临床效果。方法 以我院2012年5月～2016年3月90例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各有45例，常规胸部创伤处理，对照组常规通气治疗，观察组肺保护性通气治疗，比较患者治疗效果。结果在治疗后血气指标以及治疗总有效率方面，观察组和对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征采用肺保护性通气治疗可提高氧分压，保证治疗效果。

肺保护性通气治疗；严重胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；临床研究

严重胸部创伤患者极易并发急性呼吸窘迫综合征，而急性呼吸窘迫综合征的发生会造成患者呼吸困难、心率加快等，严重的可造成多个组织器官的功能障碍，临床上以机械通气为主要治疗方法[1］。为进一步提高严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的临床治疗效果，减少机械通气治疗中对患者肺功能的影响，本文就肺保护性通气治疗严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床研究分析如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究以我院2012年5月～2016年3月接收的90例严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例，观察组男性26例、女性19例，年龄36～58岁、平均年龄（47.3±4.9）岁；对照组中男性28例、女性17例，年龄35～57岁、平均年龄（47.1±4.8）岁，观察组和对照组在一般资料、治疗前的肺功能、血气指标方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者进行胸部外伤的针对性处理，胸骨骨折的患者实施内固定手术，肋骨骨折的根据实际情况采用内固定术或者是胸带包扎固定手术，同时做好输血、输液、纠正水电解质平衡、酸碱平衡、预防休克等常规治疗。

对照组：根据患者的个体差异，将呼吸机的潮气量设置为10～15 ml/Kg，呼气末的正压应力设置为3～10 cm H2O，f值控制在12～16次/min，I∶E比值确定为1∶1.5～1∶2.0。

观察组：采用保护性肺通气治疗，常规处理结束后在无菌条件下进行气管插管或者是气管切开，此后连接呼吸机对患者进行呼吸治疗，呼吸机的参数设置为FiO2，治疗过程中采用纯氧，根据患者的治疗情况，待氧合状态稳定后，按照个体化差异调节氧气浓度，控制在40.0%～60.0%。潮气量设置为为6～8 ml/Kg，呼气末的正压应力设置为5～15 cm H2O，f值控制在18～28次/min，I∶E比值确定为1∶1.0～1∶2.0[2］。

整个治疗期间严密观察患者的血压、呼吸、心率等各项生理指标。

1.3 观察指标

本次研究中的观察指标有：（1）患者治疗后的血气指标；（2）治疗总有效率。

1.4 评价指标

显效：症状基本消失，氧合指数达到了40 KPa；有效：症状明显改善，氧合指数有所升高，但是低于10 KPa；无效：临床症状以及氧合指数均没有发生改变。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%[3］。

1.5 统计学方法

整理两组患者治疗后的重要指标，采用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，其中治疗效果采用率（%）表示，组间率的对比采取χ2检验；血气指标采用（均数±标准差）（±s）表示，组间采用t检验，对比以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后相关指标比较

观察组治疗后的氧分压和二氧化碳分压分别为（94.68±3.98）mm Hg、（57.83±3.54）mm Hg。对照组治疗后的氧分压和二氧化碳分压分别为（84.21±3.27）mm Hg、（68.34±3.68）mm Hg。在治疗后的血气指标方面，观察组优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

2.2 治疗效果比较

观察组显效30例、有效13例、无效2例，总有效率95.6%，对照组显效22例、有效10、无效13例，总有效率为71.1%，在治疗总有效率方面，观察组高于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

严重胸部创伤患者在发病后很容易因为感染、休克或者是进行缺氧并发急性呼吸窘迫综合征，因而严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征患者在做好创伤处理后需要紧急的处理急性呼吸窘迫综合征[4-6］。

急性呼吸窘迫综合征治疗主要是机械通气，机械通气可以改善通气状态，诱发肺损伤，增加了肺循环阻力，这样很容易在治疗中加重病情，在此基础上，逐步出现了肺损伤的预防治疗方法，比如：保护性机械通气、一氧化氮治疗、体外膜肺等[7-9］。

本次研究中对严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征采用肺保护性通气治疗方法，结果显示，在治疗结束后患者的血气指标明显改善，肺部功能也具有优势，在确定出呼气末正压后，限制了潮气量，控制吸气末肺容量，而调节潮气量和减小机械通气肺损伤正是急性呼吸窘迫综合征治疗过程中所需要的。

综上所述，对于严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征采用肺保护性通气治疗可提高氧分压，改善肺部功能，提高治疗效果。

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Clinical Study of Lung Protective Ventilation in the Treatment of Severe Thoracic Trauma Complicated with Acute Respiratory Distress Syndrome

LIAN Ge Department of Thoracic Surgery， Junxian People's Hospital of Hebi， Hebi He’nan 456250， China

Objective To summarize analysis of patients with severe chest trauma complicated with acute respiratory distress syndrome by the treatment of lung protective ventilation effect. Methods 90 cases of severe chest trauma complicated with acute respiratory distress syndrome patients as the research object in our hospital from May 2012 to March 2016， and random ly divided into control group and observation group， each group has 45 cases， conventional chest trauma treatment， the control group conventional ventilation therapy， observation group of lung protective ventilation treatment， compared patients with therapeutic effect. Results After treatment， blood gas index and the total effective treatment， the differences between observation group and control group with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion For severe thoracic trauma complicated with acute respiratory distress syndrome， pulmonary protective ventilation can be used to improve oxygen partial pressure to ensure the treatment effect.

Lung protective ventilation treatment， Severe chest trauma，Acute respiratory distress syndrome， Clinical research

R655

A

1674-9308（2016）26-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.058

鹤壁市浚县人民医院胸外科，河南 鹤壁 456250