探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期ST段变化的临床意义及其安全性

李小琴 曹政 石小燕

探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后早期ST段变化的临床意义及其安全性

李小琴 曹政 石小燕

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术后早期ST段变化的临床意义。方法 随机选取本院急诊收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者36例，分为非回落组和回落组，对两组患者的手术资料进行观察分析。结果 在PCI术后，回落组患者的EDV低于非回落组，LVEF高于非回落组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；回落组患者在随访期间其心力衰竭、心律失常和心脏不良事件的发生率均低于非回落组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论急性STEMI行PCI术后早期ST段变化可作为此类患者心肌再灌注效果的评估标准，可作为患者心脏功能和近期预后的评测指标。

急性ST段抬高型心肌梗死；经皮冠脉介入治疗；ST段变化；临床意义

STEMI是一种常见冠状动脉急性闭塞疾病，易造成患者冠脉血流中断，引起部分心肌出现严重缺血性坏死，并导致心电图检查中出现ST段抬高[1-3］。本次研究为探讨急性STEMI患者在行急诊PCI术后其ST段的变化情况及其临床意义，随机选取近年来本院收治的STEMI患者36例，并对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年6月～2015年9月本院收治的急诊STEMI患者36例，所有患者均符合“心肌梗死全球统一定义”中相关诊断标准。按照患者在PCI术后60 min内其ST段回落情况将所有患者分为非回落组和回落组。其中回落组共21例，19例男性，2例女性，年龄为51～70岁，平均年龄为（57.9±6.2）岁。非回落组共15例，9例男性，6例女性，年龄为55～82岁，平均年龄为（61.2±7.5）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

采用Philipsi EElite专用心脏超声诊断仪，对患者PCI术前的左心室射血分数（LVEF）和出院前其LVEF、舒张末期容积（EDV）和E峰/A峰流速比值（E/A）等进行检测记录。同时使用日本光电心电图仪（ECG-1350P）对PCI手术前后ST段变化情况进行分析。

1.3 ST段回落评估标准

取QRS波群起点作为等电位线，选择ST段最大抬高导联，对J点后60 ms ST段抬高幅度进行测量。若PCI术后60 min内同PCI术前相比其ST段回落程度在50%以上，则视为ST段回落[4］。

1.4 随访

所有患者出院后均持续随访3个月，对患者心血管不良事件的发生情况进行观察记录。

1.5 统计学方法

所有数据处理均在统计学软件SPSS 18.0中进行，本次研究采用（均数±标准差）（±s）的形式表示计量资料，并对其进行t检验，采用百分比的形式表示计数资料，并对其进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本次研究中，两组患者在PCI术前其室壁异常运动节段数[（1.8±1.1）个；（2.1±1.5）个］、LVEF[（56.8±8.5）%；（52.4±11.9）%］相比，差异无统计学意义（P＞0.05），但在PCI术后，回落组患者的EDV[（47.3±3.1）mm］低于非回落组[（51.6±4.4）mm］，其LVEF[（60.2±7.1）%］高于后者[（52.5±10.3）%］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 预后本次研究中，回落组患者在随访期间其心力衰竭（2/21）、心律失常（0/21）和心脏不良事件（3/11）的发生率均低于非回落组（11/15、3/15、11/15），差异具有统计学意义（P＜0.05）.

3 讨论

当前，临床普遍采用再灌注60～120 min内心电图ST段回落程度在50%以上作为急性STEMI再灌注治疗成功的标志，但是对于PCI术后60 min内ST段变化的研究相对较少[5-6］。

本次研究显示，回落组患者在PCI术后，其冠状动脉造影结果可见患者TIMI血流分级均在3级以上，非回落组患者中则有4例患者TIMI血流分级在3级以下，表明此类患者其组织水平血流灌注并未完全恢复，提示患者微循环存在受损。在经PCI术治疗后，尽管非回落组患者的LVEF得到一定程度改善，但其同回落组患者相比仍存在一定差异（P＜0.05），表明非回落组患者在经PCI术治疗后，其左心功能仍存在一定障碍[7-9］。本次研究显示，回落组患者在PCI术后其ST段回落时间最高位术后20 min，提示对于急性STEMI再灌注患者可将术后30 min内ST段回落作为疗效评估标准，以便于在早期对此类患者再灌注情况进行可靠评价，为后续治疗的展开奠定良好基础。

综上所述，急性STEMI行PCI术后早期ST段变化可作为此类患者心肌再灌注效果的评估标准，可作为患者心脏功能和近期预后的评测指标，可作为一种无创性、实用性检测手段。

[1]张优，高传玉，李牧蔚，等. 早期应用替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗患者中的疗效[J］. 中华内科杂志，2014，53（4）：273-277.

[2]甘颖慧. 替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入中的临床疗效探究[J］. 国际医药卫生导报，2015，21（20）：3049-3050.

[3]刘海伟，韩雅玲. 急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗的急缓之择[J］. 医学与哲学，2012， 33（2）：44-45.

[4]黄伟光，罗景云，赵强，等. 急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术中血栓抽吸疗效观察[J］. 中国医药，2011，6（6）：641-643.

[5]万方，何奔. 急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入治疗效果未必亚于直接介入治疗[J］. 中华心血管病杂志，2015，43（3）：274-276.

[6]张纪梅. 尿激酶溶栓治疗发病2h内急性ST段抬高型心肌梗死的疗效[J］. 中国老年学杂志，2013，33（1）：170-171.

[7]刘晓宇，楚英杰，秦历杰，等. 优化急性ST段抬高型心肌梗死急诊救治流程[J］. 中华急诊医学杂志，2015，24（10）：1160-1163.

[8]李艳玲，李敏，江慧琳，等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的危险因素分析[J］. 广东医学，2014，35（24）：3817-3820.

[9]袁清茹. 急性心肌梗死临床治疗分析[J］. 中国继续医学教育，2015，7（26）：84-85.

To Investigate the Clinical Significance and Safety of Early ST Segment Changes in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction After Emergency Percutaneous Coronary Intervention

LI Xiaoqin CAO Zheng SHI Xiaoyan Department of Internal Medicine， The Second People's Hospital of Jiyuan， Jiyuan He’nan 459000， China

Objective To investigate the clinical significance of early ST segment changes after percutaneous coronary intervention in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods 36 patients were randomly selected hospital emergency department with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）， divided into groups and non-drop down group， two groups of patients were observed and analyzed surgical data. Results After PCI， down group w ere significantly lower than non-EDV down group， the LVEF was significantly higher than the latter， the difference was significant （P＜0.05）， down patients during follow-up of adverse heart failure，arrhythmias and heart incidence of events was significantly lower than non-down group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Early ST segment changes after PCI in acute STEMI line as these patients myocardial reperfusion effect evaluation criteria can be used as short-term prognosis in patients with heart function and evaluation indicators.

ST segment elevation acute myocardial in farction，Percutaneous coronary intervention， ST segment changes， Clinical significance

R 542

A

1674-9308（2016）26-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.057

河南省济源市第二人民医院内一科，河南 济源 459000