探讨手术治疗踝关节骨折的临床疗效

王仁来



探讨手术治疗踝关节骨折的临床疗效

王仁来

【摘要】目的 探讨踝关节骨折使用手术治疗的临床效果。方法 根据2011年1月～2014年6月我院的50例踝关节骨折患者来进行研究分析，为患者使用手术切开复位治疗，术后进行功能锻炼指导；选取同期30例接受手法复位治疗的踝关节骨折患者，对两组的治疗情况进行比较分析。结果 实验组50例患者顺利完成手术治疗，两组的患者进行了1年左右的随访，实验组的优良率是92%，对照组的优良率是60%，两组结果存在统计学差异性（P＜0.05）。结论 踝关节骨折患者接受手术治疗的效果比较好。

【关键词】踝关节骨折；手术治疗；临床疗效

踝关节是人体活动和受力的关节，踝关节骨折主要是关节内骨折，容易引起关节软骨面的破损。踝关节骨折发生率较高，临床中的患者数量越来越多［1］。踝关节骨折如果治疗不当很可能会影响关节的稳定性，引起关节炎症［2］，手术治疗时，应该要对关节面的解剖复位引起重视，减少并发症的发生。此次对我院50例接受手术治疗的踝关节骨折患者进行了分析，现进行以下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月～2014年6月我院选取踝关节骨折患者50例进行分析，其中男性患者38例，女性患者12例，最小患者22岁，最大患者65岁，平均年龄（39.2±7.8）岁，作为实验组，左踝24例，右踝26例；单踝骨折20例，双踝骨折18例，三踝骨折12例。手术时间为伤后5 h～8 d。同期选取30例接受手法复位的患者作为对照组，两组的一般性资料无统计学差异性（t=1.24，P＞0.05）。

1.2 方法

采用腰麻或腰硬联合麻醉，进行止血和骨折固定。确定开放性骨折伤口的位置，闭合性骨折则进行外踝后侧L型切口以及内踝前弧形切口。先将外踝骨折复位，用3.5 mm空心钉固定外踝或者钢板螺钉固定腓骨下端，着重恢复外踝的旋转和长度。伴有下胫腓联合损伤患者，先用拉钩牵拉腓骨下端，作适当对抗牵拉外踝，若发现外踝活动大于4 mm，则需在踝关节背伸位，距踝关节上2～3 cm处予1～2枚3.0～3.5 cm长皮质骨螺钉，沿胫骨或者腓骨外侧皮质从后向前倾斜30°，平行于胫距关节面置入并固定于踝关节水平。完成复位操作后，根据情况使用螺钉或松质骨螺钉进行固定。如果后踝骨折所致胫距关节面比例小于1/4时，一般无需固定；若胫距关节面比例高于1/4时，探查骨折复位良好后，可从前方置入1～2枚3.5～4.5 cm空心钉固定；如果后踝骨折块比较小，也可使用可吸收螺钉由后向前固定。对于合并韧带损伤的患者，均给予可吸收线修复胫腓联合韧带、内外侧副韧带以及三角韧带，特别是三角韧带的修复。据报道［3-4］，三角韧带的修复比固定下胫腓联合更重要，术后给予石膏固定2周。

1.3 疗效评定

参照Baird-Jackson标准［4］，项目包括关节的稳定性，关节疼痛，行走、奔跑能力，踝关节运动及工作能力，放射学结果。满分为100分，100～96分为优，95～91分为良，90～80分为可，80～0分为差。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，率的比较采用Χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

实验组共有50例患者顺利完成手术治疗，对照组30例患者顺利完成了复位治疗。两组的患者进行了1年左右的随访，实验组治疗效果优27例，良19例，可3例，差1例，优良率是92%，对照组治疗效果优7例，良11例，可8例，差4例，优良率是60%，两组结果存在统计学差异性（Χ2=31.58，P＜0.05）。

3 讨论

踝关节受损主要是骨和韧带、软组织的损伤，如果不及时采取治疗措施，会影响踝关节的稳定性，发生关节炎症［5-6］。踝关节骨折的解剖复位对术后的恢复效果有直接影响。解剖复位能够让踝穴和骨体的鞍状关节面吻合，恢复到正常的状态，确保骨体的形态没有异常。为保证踝关节的稳定性，需要对踝关节附近的韧带进行修复，这是治疗中重要的环节［7-9］。因此，踝关节骨折手术要求医生有丰富的经验和高超的技术。手术时，医生需要一次性完成解剖复位，患者的踝关节功能可获得较好的预后效果。医生需全面掌握患者的踝关节骨折情况，手术过程中才能够更准确的完成操作。术后还要辅助功能锻炼，让患者的踝关节获得较好的预后。尽早开始踝关节的活动能够预防肌肉萎缩、粘连等并发症，对患者的远期疗效产生积极的促进作用。

本次研究结果显示，实验组的临床治疗效果比对照组优秀，手术治疗和术后功能锻炼的治疗方式对患者的治疗效果提升大，优良率高，由于患者的受损多数是由于车祸和外力等作用所导致，情况较严重，手法复位对这类患者的效果不好，因此不推荐使用。

参考文献

［1］ 马信龙.踝关节骨折的损伤机制［J］. 中华骨科杂志，2013，33（4）：429-432.

［2］ 鄢安良，刘文和. 合并下胫腓联合分离的踝关节骨折手术治疗［J］.临床医学，2012，32（1）：12-14.

［3］ 张文昌，张国庆，张鲲. 三踝骨折内固定失败原因分析及对策［J］.实用骨科杂志，2011，17（10）：325.

［4］ 张小刚，张建国. 踝关节骨折的手术治疗［J］. 中国医师进修杂志，2011，34（4）：71-73.

［5］ 晏波. 不稳定踝关节骨折手术疗效相关因素Logistic回归分析［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1287-1289.

［6］ 张怀，朴成东，孟庆阳，等. 骨水泥及同种异体骨条结合肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的疗效［J］. 中国老年学杂志，2012，32（23）：5315-5316.

［7］ 王刚祥，徐宏宇，竺湘江，等. 近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位［J］. 临床骨科杂志，2013，16（4）：420-421.

［8］ 袁展程. 锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折36例分析［J］. 西部医学，2012，24（6）：1163-1164.

［9］ 寻之鹏. 探究关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎［J］. 中国继续医学教育，2015，7（7）：40-41.

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）16-0097-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.067

作者单位：肇东市第一医院骨科，黑龙江 肇东151100

To Investigate the Clinical Curative Effect of Surgical Treatment Of Ankle Fracture

WANG Renlai Department of Orthopedics， The First Hospital of Zhaodong City， Zhaodong Heilongjiang 151100， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment of ankle joint fracture. Methods According to our hospital from January 2011 to June 2014， 50 cases of ankle fracture patients to conduct research and analysis， for patients using surgical open reduction treatment，postoperative functional exercise guidance， select the same 30 cases received manipulative reduction for the treatment of ankle joint fracture patients， two groups of treatment were compared. Results The experimental group a total of 50 cases of patients were successfully completed surgery， patients in the two groups were about 1 year of follow-up， in the experimental group， the excellent and good rate was 92%， the excellent and good rate of control group was 60%， the two sets of results exist signifcant difference （P＜0.05）. Conclusion The effect of surgical treatment of ankle fracture patients is better.

［Key words］Ankle fracture， Operative treatment， Clinical curative effect