缬沙坦联合美托洛尔和螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析
2016-02-15符善超
符善超
·效果评估·
缬沙坦联合美托洛尔和螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效分析
符善超
目的 研究缬沙坦联合美托洛尔和螺内酯治疗慢性心衰的临床疗效。试验对象:我院2014年2月~2016年2月收治的84例慢性心力衰竭患者。方法 84例患者随机分为参照组和研究组。参照组治疗药物包括缬沙坦、地高辛、呋塞米,研究组加用美托洛尔、螺内酯。比较治疗效果。结果 研究组相比于参照组总有效率更高,LVEF、6 min步行距离改善更显著,P<0.05。结论 缬沙坦联合美托洛尔和螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切。
慢性心衰;缬沙坦;美托洛尔;螺内酯
心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,CHF有一个缓慢的发展过程,一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与,是心血管疾病最主要的死因。本研究中缬沙坦、美托洛尔、螺内酯可以阻断神经内分泌系统和细胞因子的激活,防止和延缓心室重构,改善心功能[1-2]。
1 资料与方法
1.1一般资料
试验对象:我院2014年2月~2016年2月收治的84例CHF患者,均符合CHF的诊断标准,心功能分级为Ⅱ~Ⅳ级,随机分为参照组和研究组,首先予一般治疗及病因治疗,并且无使用缬沙坦等药物的禁忌证存在。
42例参照组患者:男性28例,女性14例,年龄49~80岁,年龄平均值(62.34±2.29)岁;病程1~9年,病程平均值(4.67±0.32)年;体重42~82 kg,体重平均值(63.17±1.38)kg。
42例研究组患者中:男性26例,女性16例,年龄47~81岁,年龄平均值(62.89±2.13)岁;病程1~9年,病程平均值(4.82±0.28)年;体重42~83 kg,体重平均值(63.61±1.31)kg。
两组患者基线资料对比,差异无统计意义,P>0.05,具有可行性。
1.2方法
参照组药物:缬沙坦,初始剂量20~40 mg/d,可加量到160 mg/d;地高辛0.125~0.25 mg/d,根据病情也可选用西地兰0.2~0.4 mg,静脉注射,每日1次,强心剂在病情好转时可停用;呋塞米20 mg/次,隔日1次,必要时1~2次/d,最多可用至120 mg/d。
研究组在对照组基础上加用美托洛尔,在病情稳定、无明显液体潴留时给予6.25 mg/次,2次/d,缓慢增加到12.5~25 mg/次,2次/d;螺内酯10~20 mg/d。病程中监测血钾。两组患者均治疗半年。
1.3观察指标,评价标准
观察指标:(1)总有效率;(2)治疗前和治疗后患者LVEF、6 min步行距离的差异。
显效:心功能改善2级或以上;有效:心功能改善1级;无效:心功能无改善。总有效率=显效和有效占总例数的百分比之和[3]。
1.4统计学方法
CHF患者研究数据统计软件为SPSS 21.0软件,总有效率以%表示,计数资料行χ2检验。LVEF、6 min步行距离均统一以()表示,计量资料行t检验。衡量CHF患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准:P<0.05。
2 结果
2.1两组患者总有效率相比较
研究组相比于参照组总有效率更高,其中,参照组显效、有效、无效分别为23例、13例和6例,总有效率为85.71%;研究组显效、有效、无效分别为28例、11例和3例,总有效率为92.86%,P<0.05。
2.2治疗前和治疗后LVEF、6 min步行距离相比较
治疗前两组LVEF、6 min步行距离相对比,差异无统计学意义,P>0.05;其中,参照组LVEF、6 min步行距离分别为(34.94±4.37)%、(253.95±35.16)m;研究组分别为(34.53±4.25)%、(250.37±35.72)m。
治疗后研究组相比于参照组LVEF、6 min步行距离改善更显著,其中,参照组分别为(47.57±10.72)%、(392.43±36.29)m,研究组分别为(55.95±10.16)%、(452.18±41.71)m,差异有统计学意义,P<0.05。
3 讨论
本研究中,研究组相比于参照组总有效率更高,LVEF、6 min步行距离改善更显著,说明CHF治疗中缬沙坦联合美托洛尔、螺内酯应用效果更明显[4]。CHF发病的主要生理病理机制在于神经内分泌系统和细胞因子等激活,从而导致心室重构和CHF的进行性发展,因此CHF治疗的关键在于阻断神经内分泌系统的激活,防止和延缓心室重构。缬沙坦可阻断经ACE和非ACE途径产生的ATⅡ与AT1受体结合,阻断RAS效应,预防及逆转心血管重构,具有ACEI的所有益处,不良反应少[5];美托洛尔拮抗过量儿茶酚胺对心脏的毒性作用,改善β受体对儿茶酚胺敏感性,避免心肌细胞坏死,改善心肌重构,抑制RAAS,防止AngⅡ对心脏的损害,并有抗心肌缺血和抗心律失常作用,降低CHF病死率;CHF时血中醛固酮的浓度可增高达20倍以上,螺内酯除了保钾利尿作用外,还能阻断醛固酮效应,可明显降低病死率,防止左室肥厚时心肌间质纤维化,改善血流动力学和临床症状[6]。
缬沙坦、美托洛尔、螺内酯联合应用,可抑制交感神经兴奋和阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,改善和延缓心室重塑,明显改善CHF患者的心功能,延缓其自然病程,改善CHF患者的远期预后[7-9]。因此,以上三种药联合使用治疗CHF,疗效显著。
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Analysis of Curative Effect of Valsartan Combined With Metoprolol and Spironolactone in the Treatment of Chronic Heart Failure
FU Shanchao Department of Internal Medicine,Jiang'an Health Center of Lianshui County,Huaian Jiangsu 223400,China
Objective To study the effect of valsartan combined with metoprolol and spironolactone in the treatment of chronic heart failure.Subjects: 84 cases of chronic heart failure treated in our hospital from February 2014 to 2016 February.Methods 84 patients were randomly divided into the study group and the reference group.The reference group was mainly treated with valsartan,digoxin and furosemide,study group were treated with metoprolol and spironolactone to compare treatment effect.Results compared to the reference group,the total efficiency of the study group was higher,LVEF,6 min walking distance improved significantly,P<0.05.Conclusion Valsartan combined with metoprololand spironolactone clinical curative effect in the treatment of chronic heart failure is effective.
Chronic heart failure,Valsartan,Metoprolol,Spironolactone
R541
A
1674-9308(2016)21-0144-02
10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.087
淮安市涟水县蒋庵卫生院内科,江苏 淮安 223400