儿童寰枢关节半脱位X线、CT及MR诊断效果评价

张建保



·影像表现·

儿童寰枢关节半脱位X线、CT及MR诊断效果评价

张建保

目的 分析儿童寰枢关节半脱位X线、CT及MR诊断效果。方法 选择我院2013年4月～2015年3月收治的73例儿童寰枢关节半脱位患者作为观察对象，采用X线、CT及MR对患儿进行检查和诊断，探讨不同影像学手段的临床效果。结果 73例患儿中有32例采用X线检查，结果为阳性的有11例（34.38%）；51例患儿采用CT检查，结果为阳性的有22例（43.14%）；另外有40例患儿采用MR检查，结果为阳性的有27例（67.5%）；MR的阳性率明显高于其余两组检查手段，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 儿童寰枢关节半脱位X线、CT及MR诊断均具有较高的价值，MR阳性率更高，但成本更高，临床中可根据患者的实际需求选择。

儿童；寰枢关节半脱位；X线；CT；MR；诊断效果

儿童寰枢关节半脱位是造成儿童斜颈的重要原因之一，可能由于外伤、呼吸道感染等多种因素诱发，临床中通常应用各种影像学手段进行检查［1］。由于儿童患者的配合度较差，应用X线诊断有一定的难度，容易出现漏诊或者误诊，因此往往与CT结合诊断。尤其是多层CT的多重平面重组、容积重建等后处理技术很大程度上提高了寰枢关节半脱位的阳性率。MR属于较为新颖的临床技术，其特殊的检测原理使寰枢关节半脱位的检出率进一步提高［2］，具有很高的应用价值。本文就上述三种方法的临床效果进行探讨，现总结方法如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年4月～2015年3月收治的73例儿童寰枢关节半脱位患者作为观察对象，所有患儿都表现出程度不一的突发性头颈部固定性偏斜以及头颈部疼痛，其中男患儿43例、女患儿30例；年龄3～12岁，平均年龄为（6.1±2.4）岁；病程3 d～1个月，平均为（7.3±2.2）d。另外选取同期收治的40例患儿。

1.2方法

X线检查方法：使用X线机对患者进行检查，采取开口位检查，患儿仰卧在操作台上，保持头颅正中矢状面与操作台台面垂直，头部稍稍向上扬，口张大、保持上颌门齿咬合面与乳突尖连线与台面垂直，中心线通过嘴角的连线重点射入；斜颈的患儿头颅无法摆正尽量确保中心线通过寰枢椎和口的连线，摄影距离控制在70 cm左右。

CT扫描：使用医院现有的多层螺旋CT进行颈椎扫描，设定扫描参数为：螺距为0.984、电流为60 mA、电压设定为120 kV、重建的间隔为0.625 mm，扫描完成之后将数据上传至工作站进行三维平组，全方位、多角度对患儿的颈椎形态及解剖结构进行观察。

MRI扫描：采用本院现有的核磁共振诊断仪对患儿进行诊断，采用T1WI与T2WI信号诊断。观察脊椎损伤的位置、形态以及受压情况等，根据其结果判断寰枢关节脱位病情。

诊断标准：侧位：寰齿间隙增宽的幅度超过4 mm、或者呈现V字形，横韧带损伤；冠状位：寰椎侧块两侧下角连线发生偏移，超过2 mm；齿状突侧缘和寰椎侧块内缘双侧的间距不等；寰椎和枢椎椎体同向不连续；寰枢关节半脱位：寰椎侧块两侧距离不等或者枢椎棘突偏离中线或者发生关节面不平以及错位现象［3］。

1.3统计学方法

本研究中的相关数据均录入到SPSS 16.0软件实施数据处理，诊断阳性结果采用百分比（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

73例患儿中有32例采用X线检查，结果评价为阳性的有11例，阳性率为34.38%；51例患儿采用CT检查，结果为阳性的有22例，阳性率为43.14%；另外有40例患儿采用MR检查，结果为阳性的有27例，阳性率为67.5%。结果可见，采用MR检测的的阳性率明显高于X线与CT的阳性率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

寰枢正中关节由枢椎齿突与寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成，儿童的头颈部结构没有发育完善，韧带松弛且肌肉的力量较弱［4］，因此发生寰枢关节半脱位的可能性较高。张口位能够较好的显示出齿状突和寰椎侧块之间的距离，但是受到患儿依从性、门齿与枕骨底连线与齿状突重合等因素的影响导致检测阳性率相对较低［5-6］；CT则能够避免由于结构重叠和投射角度等因素对结果造成的影响，从而更好的显示关节间隙和寰枢关节之间关系以及肌肉的发育情况，尤其是三维重建能够进一步判断寰枢椎损伤情况［7］，但是CT显示骨折边缘粗糙的情况下无法判断是否为陈旧性损伤；MR具有很高的软组织对比度，在骨骼肌肉成像中获得很好的应用，其显示内部结构的作用明显优于X线和CT［8］。本组中，就诊断阳性率而言，MR的结果明显优于其他两种方法，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是MR的成本相对较高，临床中因结合患者的实际受伤情况、经济等因素综合选择，提高临床诊断率。

［1］侯卫武.DR、CT及MRI在少儿咽后间隙脓肿引起寰枢关节半脱位的诊断［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（14）:67-69，封3.

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Evaluation of the Effect of CT，X-ray and MR in the Diagnosis of Children Atlantoaxial Subluxation

ZHANG Jianbao Department of Radiology，Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450052，China

Objective To analyze the children atlantoaxial subluxation X-ray，CT and MR diagnostic results.Methods 73 cases of atlantoaxial subluxation child patients in our hospital from April 2013 to March 2015 were treated as an object of observation，X-ray，CT and MR examination and diagnosis ofchildren were discussed different clinical imaging means effect.Results In 73 cases，32 cases were in children with X-ray examination，the results were positive in 11 cases （34.38%）； 51 cases were treated with CT examination，the results were positive in 22 cases （43.14%）； and another 40 cases were treated with MR examination，the results were positive in 27 cases （67.5%）；The positive rate was significantly higher than the other two groups MR examination methods，the results were statistically signifcant differences（P＜0.05）.Conclusion Children atlantoaxial subluxation X-ray，CT and MR diagnosis have a higher value，higher MR positive rate can be selected according to the actual clinical needs of the patient.

Children，Atlanto-axial subluxation joints，X-ray，Computed tomography （CT），MR，Diagnosis effect

R726

A

1674-9308（2016）21-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.031

郑州市骨科医院放射科，河南 郑州 450052