内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床探讨

张吉善



内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床探讨

张吉善

目的 探讨内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗非食管静脉曲张上消化道出血的临床疗效。方法 分析386例非食管静脉曲张上消化道出血患者，其中200例给予内镜下金属钛夹夹闭出血点为对照组，另186例在对照组的基础上注射血凝酶治疗为实验组。结果 两组的即时止血率均为100%，但对照组与实验组的再出血率（13.5% vs.5.91%）、外科手术率（3.5% vs.0.0%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 非食管静脉曲张上消化道出血应用内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗可获得更明显的疗效。

内镜下金属钛夹；血凝酶；上消化道出血

上消化道出血属于常见的一种危重疾病，以此为死因的患者比例5%～10%［1］。目前临床上分为食管静脉曲张破裂出血与非食管静脉曲张破裂出血，非食管静脉曲张破裂出血的病因一般为上消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、十二指肠炎等［2］。目前，在内镜下应用金属夹、喷洒止血药物等方法进行止血，但单纯一种方法往往不能达到满意的效果，本院对部分患者采取了内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗，现具体结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2　结果

两组的即时止血率均为100%，但对照组再出血率为13.5%（27/200），外科手术率为3.5%（7/200）；实验组再出血率为5.91%（11/186），外科手术率为0%，两组的再出血率与外科手术率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

非食管静脉曲张上消化道出血严重者甚至会危及生命，随着消化内镜下各种微创治疗的迅速发展，内镜下止血方法已发展至多种多样，如钛夹，射频，激光，微波治疗，凝血酶病灶喷洒等［4］。目前一般首选内镜下止血治疗，止血的有效性值得信赖，且具有良好的重复性［5］。

内镜下金属钛夹达到止血的目的是通过钛夹闭合时产生的机械力将出血血管与周围组织一并夹断阻断血流［6］。采用钛夹止血治疗的适应证包括上消化道急性失血合并失血性休克，止血药物无效，且钛夹多在1～3周后随粪便排出，不会加重原有溃疡损伤［7］。随着和谐夹的应用，使手术成功率提高。血凝酶来源于矛头蝮蛇的毒液成分，能够加速纤维蛋白的形成，并且还对血小板的不可逆性集聚与释放反应有积极的促进作用，刺激血管局部上皮细胞生长，使创口更快愈合。黏膜下应用注射的好处在于能够使局部组织出现肿胀而压迫血管，从而利于止血，但是对于动脉喷血性出血的止血效果相对要差，即时止血率低，而复发率较高［8］。

本研究结果显示：实验组的再出血率与外科手术率明显低于对照组。这反映出非食管静脉曲张上消化道出血应用内镜下金属钛夹联合血凝酶注射治疗可获得更明显的疗效，临床应用价值高。

［1］梁万金，黎昌群.内镜下金属钛夹联合立止血治疗上消化道出血的临床分析［J］.局解手术学杂志，2011，20（2）:183-184.

［2］金峰，赵丽萍，熊蕾.国产生长抑素对非食道静脉曲张上消化道出血的临床观察［J］.中外医疗，2012，31（6）:128.

［3］熊吉军，杨静.内镜下黏膜注射联合金属钛夹与两者单用治疗溃疡病出血的临床对比研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（6）:704-707.

［4］刘倩怡，彭侠彪，曾芸英，等.内镜下氩离子凝固术与注射术治疗非食管静脉曲张性上消化道出血疗效分析［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（3）:144-147.

［5］吴洁群.上消化道出血采用内镜下金属钛夹联合立止血治疗的临床观察［J］.首都食品与医药，2015，22（24）:32-33.

［6］傅岳平.内镜下金属钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的体会［J］.浙江医学教育，2014（6）:62-63.

［7］张东伟，许树长，王志荣，等.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（9）:931-932.

［8］黄庆伦，叶纪纲.52例钛夹联合注射止血效果观察［J］.中国医学工程，2013，3（11）:84-85.

Clinical Study on Endoscopic Metal Titanium Clip Combined With Hemocoagulase Injection in the Treatment of Non-esophagus Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding

ZHANG Jishan Department of Spleen and Stomach，Jiangyan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Taizhou Jiangsu 225000，China

Objective To explore the clinical effect of endoscopic metal titanium clip combined with hemocoagulase injection in the treatment of non-esophagus varicose upper gastrointestinal bleeding.Methods Clinical data of 386 patients with non-esophagus varicose upper gastrointestinal bleeding were retrospectively analyzed，among which 200 cases used endoscopic metal titanium clip to clamp bleeding points，as a control group in this article，other 186 cases used hemocoagulase injection method on the basis of the control group，as the experimental group in this article.Results The immediate hemostasis rate of two groups were both 100%； But the control group and experimental group hemorrhage rate （13.5% vs.5.91%），the surgery rate （3.5% vs.0.0%），the differences between two groups were statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion Endoscopic metal titanium clip combined with hemocoagulase injection treating non-esophagus varicose upper gastrointestinal bleeding can gain more signifcant effects.

Endoscopic metal titanium clip，Hemocoagulase，Nonesophagus varicose upper gastrointestinal bleeding

R573

A

1674-9308（2016）21-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.049

江苏泰州姜堰中医院脾胃科，江苏 泰州 225000

回顾性分析2010～2015年386例非食管静脉曲张上消化道出血患者的临床资料，入院后在24 h内进行急诊内镜检查。其中200例的治疗方法为内镜下金属钛夹夹闭出血点为对照组，另186例的治疗方法是在对照组的基础上注射血凝酶治疗，为实验组。对照组中，男103例，女97例，年龄25～66岁，平均（44.2±5.4）岁；实验组中，男95例，女91例，年龄25～67岁，平均（44.6±5.3）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。

1.2方法

插入胃镜并将蒸馏水注入，将积血与积液吸引干净。明确病灶，然后使用冰生理盐水进行充分的冲洗，将血灶完全暴露，置入金属钛夹，通过操作柄来控制钛夹，先对血灶轻轻按压，与此同时迅速锁闭钛夹，然后断离钛夹，取适量的生理盐水喷在病灶上。对照组仅限于此方法，实验组加用1 IU的注射用血凝酶，沿黏膜出血部位分点进行黏膜下注射0.3～0.5 ml，注意应在病灶边缘2 mm内选择注射点［3］。用生理盐水对病灶进行冲洗，血止且钳夹位置无误后退出内镜。

1.3观察指标

术后观察患者黑便、呕血等改善情况，并发症发生率及再出血发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0进行分析，计数资料采用（%）表示，组间采用χ2检验，计量资料以（均值±标准差）表示，组间进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。