借助互联网优势结合PBL教学法的翻转课堂在泌尿外科医学教学中的应用

陈小楠 李世杰 谭书韬 詹运洪 张峰 刘学锋 吴斌

借助互联网优势结合PBL教学法的翻转课堂在泌尿外科医学教学中的应用

陈小楠 李世杰 谭书韬 詹运洪 张峰 刘学锋 吴斌

医学高等教育是保障我国医疗卫生事业能够健康快速发展的重要教育体系，目前传统的教学模式已经很难适应医学教育的快速发展。文章介绍了笔者所在单位近几年在泌尿外科临床医学教学中借助互联网优势结合PBL教学法的翻转课堂经验和体会，为探索更加科学合理的医学教学新模式积累经验。

PBL；翻转课堂；泌尿外科；临床医学教学

医学高等教育是保障我国医疗卫生事业能够健康快速发展的重要教育体系，但医学高等教育中涉及到的知识点多，疾病特点复杂。既往的传统教学模式主要为传统的课堂教学法，课堂上以教师的“教”为主，往往忽略了医学生“学”的主观能动性。医学生学习效果较差，很难牢固记忆大量繁杂的知识点，更难以将这些医学知识应用到未来实际的临床工作中，而且医学是一项需要终身不断学习的学科，所以培养医学生具有良好的学习习惯和有效的自学方法显得尤为重要[1]。因此我们亟待探索新的医学高等教学方法，使医学生能够在汲取医学知识的同时全面提高个人自身的学习能力，激发学习热情和创新思维能力，为我国的医疗卫生事业培养出更多优秀的临床医生。

1 互联网辅助下的翻转课堂结合PBL教学法

1.1 翻转课堂

翻转课堂是由美国的乔纳森和亚伦萨姆最早提出并应用的新型教学模式，其彻底改变了传统的“课上传授知识+课后复习内化知识”的教学模式，将其转变为课前学生自学探究相关知识，课堂上在教师引导下讨论分析将知识内化，课后巩固及评价的新型教学方法[2]。其可以激发学生课前自学的积极性，一方面可以锻炼学生学会使用图书馆，网上数据库或电子书等学习工具，另一方面让学生在学习的过程中自己发现问题，解决问题，然后将不能解决的问题或觉得非常有代表性﹑有意义的问题带到课堂上来与老师和同学一起讨论，并在自学和讨论的过程中将所学的知识点消化理解。

但该教学方法需要教师课前充分准备相关的学习资料，包括文字资料﹑PPT﹑相关视频等学习资料，供学生们课前自行预习。另外如果课上教师仍然采用传统的知识传授模式，由于学生课前已经了解相关的基础知识，容易使学生们失去学习积极性，降低教学效果。同时每名学生的自学能力不同，如果只是简单的将自学任务布置下去，而教师没有及时的监督自学情况，课堂上很难达到满意的教学效果。

1.2 PBL教学法

PBL（Problem Based Learning）是由美国Barrow教授首先提出的一种以学生为中心，以问题为导向的新型教学方法。该方法一经面世，便引起了整个教育界的广泛关注，目前已经在多个学科教学领域中得到了很好的应用[3]。

这种教学方法将学生由既往的被动接受知识变为主动学习知识以用于解决问题，通过课上的讨论不仅提高了学生沟通合作的能力，同时能够让学生将晦涩的医学知识与生动的实际医学问题进行有机的结合，学习并掌握隐含在问题背后的医学知识。该教学法要求教师能够很好的设计课堂上的问题，同时能够调动同学们的参与积极性。但该教学法的缺点也是显而易见的，由于学生课前相关基础知识的掌握情况较差，而且每名学生的课上参与能力存在差异，因此在课堂上直接开展PBL教学法可能会耗费较长的教学时间，能够传授的知识有限。而且学生学习的知识点比较分散，没有系统性不利于内化和记忆，这就要求我们在PBL教学法的基础上进一步探索新的教学方法改革。

1.3 借助互联网优势下的翻转课堂联合PBL教学法

近年来，随着互联网的高速发展，互联网技术已经在各行各业中发挥着极其重要的作用。国家在2015年也提出了“互联网+”的国家战略[4]。在医学高等教育中也应充分发挥互联网的优势，进一步提高我们的教学实践效果。

因此，我们将翻转课堂和PBL教学法进行有机的融合，充分发挥两种教学新方法的优势，弥补各自存在的不足，为我们未来医学高等教育摸索出更加有效的教学新模式。课前在教师的引导下学生可以充分挖掘和利用互联网上的相关资源进行基础知识的学习，包括文字内容﹑视频﹑微课﹑幕课等，从中可以筛选出精华部分的内容共同学习，既节省了教师课前的准备时间，也使学生课前预习内容更加全面而生动[5]。同时通过建立QQ群或微信群，为教师和学生提供一个课前和课后的交流平台，一方面教师可以在课前掌握学生自学的情况，学生们也可以通过讨论进行问题的提出和解决，课后教师通过交流平台可以进一步解答学生的问题并进行教学效果的评估，有效提高翻转课堂课前学生自学和课后复习的教学效果。课堂上教师采用PBL为主导的教学模式，通过精心设计的问题，引导学生积极参与讨论，并结合之前自学的医学知识点进行解决问题，使学生们在应用知识的同时将相关医学知识内化，锻炼学生自我探究并解决问题的能力，同时为学生们提供学习成果分享的机会和平台。

2 互联网辅助下结合PBL的翻转课堂在泌尿外科教学中的应用

这种新型的教学模式我们归纳为课前利用互联网知识传授﹑课上PBL教学和课后利用互联网的复习﹑巩固和多元评价。我们将具体以泌尿外科泌尿系结石教学为例进一步阐述这种教学模式的具体实施方法。

2.1 课前利用互联网知识传授

课前我们首先通过建立微信群或QQ群将班级内的同学们联系在一起，以5～7人一组进行分组，并由组内成员轮流担任本组的组长，进行必要的组织协调工作。分组的主要目的是小组内成员间可以有更加紧密的交流，避免参与人员过多难以形成有效的沟通和交流。另外，以小组为单位提出问题并合作解决问题，锻炼学生们的团队协作能力。同时分组进行学习和讨论也借鉴了TBL（Team-based Learning）教学模式的长处[6]。目前，我们可以在互联网上搜索到很多优秀的泌尿外科教学视频﹑电子书﹑PPT及相关的手术录像，锻炼学生们学会如何搜索和使用相关的网络资源，英文基础较好的学生可以查阅Pub Med等外文网站，学习国际上相关的最新知识和研究进展。教师课前可以给每一个小组布置一个学习和总结的重点，以泌尿系结石学习为例，可以分别给不同小组布置研究泌尿系结石的流行病学及成因，泌尿系结石的手术及非手术治疗方法，泌尿系结石的预防，泌尿系结石的成分研究等等。然后课前每个小组通过讨论和总结后形成一个学习研究报告，将学习研究报告在微信群或QQ群内进行汇报和分享，一方面可以锻炼学生自我研究和总结的能力，同时可以避免学生们课前各自为政，只能泛泛的了解一些浅显的基础知识。另外借助互联网优势，学生们可以通过利用电脑﹑手机或iPAD等终端随时随地的进行学习和交流，除了传统的学校﹑图书馆等地点，还可以在地铁﹑公交﹑食堂﹑商场等地点有效利用碎片化的时间进行自学﹑小组讨论及与教师之间的交流。课前的充分自学和讨论将为学生们提供良好的相关基础知识储备，为课堂上开展以PBL为主导的教学模式奠定良好的基础。

2.2 课堂上PBL为主导的教学模式

由于翻转课堂的应用，学生课前已经对课堂上涉及到的知识点有了比较好的了解，但这些知识点是比较分散的。课堂上教师通过精心设计的病例或问题，引导学生们在讨论中将课前学到的知识点应用到实际问题中，为学生们构建更加立体生动的知识体系，同时在解决问题的过程中激发学生进一步探究深层次原因的兴趣。

以泌尿系结石为例，教师可以设定一个老年输尿管结石患者的病例，让学生们分析患者的发病原因，同时分析患者合并的肾积水及泌尿系感染与结石之间有无相互促进的作用。通过事先预设不同的检查项目，让学生们自主选择该患者应该进行的检查项目，并说明选择这项检查的目的并分析结果的意义。充分利用学生们课前查询整理的关于治疗方法的最新进展，利用网络上的视频资源，直观的向学生们展示该治疗方法的实际操作过程（如开放手术，微创手术或体外碎石等），这些视频可以给学生们更加直观的认识，同时提高学生们的学习兴趣。对于目前仍有争议的问题，如结石的预防，可以让学生们通过讨论各抒己见，鼓励学生表达自己的学术观点的同时引用循证医学证据进行佐证，培养学生严谨的科学态度。通过学生的互动和讨论，将本节课的知识点进行有效理解消化。

课堂上PBL的教学模式，可以避免传统讲授方法过于单一刻板的形式，调动学生参与的积极性，同时能够检验学生课前自学的学习效果。由于联合了互联网辅助下的翻转课堂，有效避免PBL教学法中由于学生课前准备不充分，导致课堂上学生无法有效参与到教师提出的问题讨论中，教师仍需要讲授相关基础知识，可能最终导致PBL教学模式难以施行，被迫转变为传统教学模式，降低了课堂上PBL教学模式的实施效率，难以取得预期的教学效果。教师在课堂上PBL教学模式中可以发挥引导和把握方向的作用，同时对于学生讨论过程中共同遇到的难点或争论点，教师可以给予及时的评论和补充。

2.3 课后互联网模式下的复习巩固及多元化效果评价

课后教师可以根据学生课堂上的表现及知识掌握情况，有针对性的在互联网交流平台上发布本节课的知识点总结和复习要点。同时另外发布1～2个类似典型病例及相关测试题，学生在复习之后通过互联网终端进行自我测试，使教师了解每个学生的学习情况。同时保持互联网交流平台上同学与老师之间的沟通，教师可以将课上由于时间关系尚未充分讨论的问题，进一步延伸到课后的微信群或QQ群中进行讨论并总结。相关教学的科室可以向学生提供临床见习机会，使学生能够将学到的医学知识进行理论联系实际，使学习到的医学知识进一步内化并形成知识网络，为未来的临床实践工作奠定坚实的基础。

课后避免仅仅应用单一考试分数的传统评价体系。教师应将学生课前自学准备情况，课上及课后参与讨论情况及课后测试题自我测试情况，考试分数以及临床实习情况综合考核，然后对每一名学生进行科学客观的评价，并记录在册。同时应建立学生评价教师的考核体系，通过向学生发放调查表，进行匿名客观评价，将评价中存在的教师问题反馈给教师，为进一步改良教学模式及效果提供依据和参考，同时学生对教师的评价纳入教师考核评优体系，反向激励教师进一步提高自己的教学水平[7]。

医学是一门需要理论联系实践的复杂科学，是一个需要“终生”学习的学科，教会学生们如何学习并热爱学习是我们医学教育中的核心内容，我们应逐步改变传统“灌输式”的医学高等教育模式，探索出更加科学有效的新的教学模式[8]。在互联网高速发展的今天，我们应该充分发挥互联网的优势，我们提出的在互联网辅助下将PBL教学法与翻转课堂有机结合，使其优势得到了有效互补，是一次合理有效的医学教学模式创新。

[1]黄付敏，李峰，李涛. 我国卫生人力资源及医学高等教育的现状调查与分析[J]. 中国卫生产业，2012，9（15）：122-123.

[2]尹站海，程青青，李志强. 基于翻转课堂的临床医学教学模式研究[J]. 中国医药导报，2016，13（7）：153-160.

[3]许宁，徐璐，段磊. 浅析PBL医学教学中教师的角色定位[J]. 南京医科大学学报：社会科学版，2015，15（2）：161-163.

[4]胡乐乐. 论“互联网+”给我国教育带来的机遇与挑战[J]. 现代教育技术，2015，25（12）：26-32.

[5]杨荣. 浅谈新型互联网资源在医学教育中的应用[J]. 教育教学论坛，2015，9（50）：198-199.

[6]刘斌钰，范利国，刘斌焰，等. TBL在临床医学教学中的应用研究[J]. 教育理论与实践，2012，31（36）：50-52.

[7]林蓉，王渊，臧伟进. 基于PBL教学的教师角色与教学效果评价方法的探讨[J]. 中国医学教育技术，2012，36（3）：342-345.

[8]张振宇. “互联网+高校教学”改革的路径与对策[J]. 煤炭高等教育，2016，33（4）：54-57.

Taking Advantage of Internet in the Application of Combining PBL Method and Flipped-classroom in Urology Clinical Teaching

CHEN Xiaonan LI Shijie TAN Shutao ZHAN Yunhong ZHANG Feng LIU Xuefeng WU Bin Department of Urology, Shengjing Hospital Affiliated of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China

Medical education is one oftheimportant education system to ensure the rapid development of China's medical and health services. The traditional teaching mode is difficult to adapt to the rapid development of present medical education. This paper introduced the experience of taking advantage of Internet in the application of combining PBL method and flipped-classroom in Urology clinical teaching. It is helpful for exploring a more scientific and rational medical teaching mode.

PBL, Flipped-classroom, Urology, Clinical teaching

R-4；G434

A

1674-9308（2016）34-0029-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.014

沈阳市科学技术计划资助项目（F13-316-1-02）

中国医科大学附属盛京医院泌尿外科，辽宁 沈阳 110004

吴斌，E-mail：wubin81688880@sina.com