责任导师制在儿科住院医师规范化培训中的实践和探讨

李听松 宿玉玺 程敏

责任导师制在儿科住院医师规范化培训中的实践和探讨

李听松1，3，4，5宿玉玺2，3，4，5程敏1，3，4，5

住院医师规范化培训是医学教育的重要组成部分，是提高医院医疗水平和发展临床医学的科技战略措施。培养合格的儿科医师是解决目前儿科临床医师缺失的一个主要途径。该文通过总结多年来住院医师规范化培训经验，通过调查受训者临床技术水平、科研能力等指标，分析责任导师制在整个规范化培训过程中所发挥的作用，证实二者结合可相互弥补缺点，相得益彰，能有效提高受训医师临床技能水平、提升科研能力、有利于增进二者感情，达到教学相长的目的，为儿科及其他临床学科的住院医师规范化培训提供了新的思路和手段。

规范化培训；儿科住院医师；责任导师

临床住院医师规范化培训是以高等医学院校医学毕业生（包括本科生和研究生）为培养对象的毕业后医学临床教育，是临床医学专业区别于其他专业所特有的教育阶段，同全日制教育不同，它更注重从临床实用角度出发，强化临床住院医师专业基础理论及临床基本技能的规范化培养，也是提高临床基本技能和临床逻辑思维形成的重要途径。自国家卫生和计划生育委员会在2013年发出关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见以来，住院医师规范化培训迅速在全国有条件的单位展开，并结合实际情况，进行了有益的探索。笔者所在单位重庆医科大学附属儿童医院从2004[1]年即开始住院医师规范化培训试点，迄今已有十余届规培学员毕业，积累了丰富的培训经验，在针对既往培训过程中存在的不足的基础上，于2010年引入了规范化培训医师责任导师制[2]，有效的提高了受训学员的临床业务水平及科研思能力。

1 儿科住院医师培训中存在的问题

由于临床技能和诊疗水平不能完全客观量化及受考核病种﹑病例等限制，临床技能考核流于形式，加之受训者本人原因，规范化培训结束后，受训者仍没有完全达到规范化培训的要求[3]，毕业后必须经过一定的专科培训方能承担病房总住院医师工作；医德医风和整体素质水平相对欠缺，具体表现在以患者为中心的服务意识不强，医患沟通能力欠缺，工作上缺乏团结协作精神，学习懈怠，缺乏谦虚谨慎的敬业精神；科研意识及能力薄弱，不知道如何从临床中发现问题，如何寻找解决问题的办法，对于一般的临床科研思维不了解；在整个培训轮转过程中集体观念不强，没有员工的归属感和认同感，缺乏系统的远期规划。

2 责任导师有助于提高规范化培训的质量

导师制是一种教育制度，与学分制﹑班建制同为三大教育模式，对人才的培养有着独特的优势。临床医学人才培养不同于其他专业人才培养的规律，它的人才结构也不只是单一的专业技术能力关系，而是存在较强的师承关系[4]。而设置规范化培训的责任导师从形式和内容上确立了这种师承关系，在这一框架内，导师有责任在临床技能及理论学习上指导受训者，学员有热情和义务学好相关知识，且在整个培训过程中也能以很高的热情和较强的学习动力投入到临床工作中[5]，真正做到二者相得益彰。

2.1 导师遴选与规培学员的双向选择

笔者所在单位不但是国内最早开展住院医师规范化培训的单位之一，而且也是最早将导师制引入规范化培训的单位，遴选导师的基本标准是具有副主任医师以上职称或具备较强临床业务能力的高年资主治医生，同时必须拥有临床研究课题和临床核心文章，根据相关培训研究接受严格的定期考核，对于未达到要求者，取消其责任导师资格，实行退出机制。对于那些责任心强，且达到培训要求的导师，医院会按规定根据招收学员的数量及考核质量计入教学工作量﹑并予一定的物质奖励，这在一定程度上也有利于责任导师的职称晋升。

责任导师制引入规范化培训过程同时，医院针对学员和导师制订了完善的培训目标﹑轮转计划﹑培训考核等规章。根据自愿及双向选择的原则，确定导师及受训者的师生关系，并以书面形式签字确认。之后，学院根据培训要求统一制定导师任务及受训者要达到的考核目标，形成规范化的责任导师制下的轮转学习内容﹑考核机制及评判方法；当规范化培训结束后，按照“三基三严”要求对受训者实施考核，并且对于科研工作突出者进行表彰和一定的物质奖励。

2.2 导师制下专业技能的培养

儿科病情变化快，且患者本身不能用语言清晰的表达，整个社会对儿科临床医疗期望值高，一项调查显示[6]，有76.92%的儿科医师表示周围有同事放弃儿科医师这个职位，上述众多因素均使得一个刚刚毕业的临床医学生对儿科临床工作望而却步。由于所聘任的导师既具有儿科学的深厚学术功底，且长时间在临床一线工作，临床业务能力强，故在带教过程中除了注重对住院医师基本知识与基本理论的培训外，还亲自将书本上没有的﹑而在临床上又行之有效的非技术性临床技巧传授给学员。比如，如何与极度焦虑的患儿家长进行有效的沟通，如何甄别患儿照护人对于病情描述的客观性等。这些技巧的掌握可有效的增加受训学员的自信心和求知欲望﹑而且规避了部分医疗纠纷。通过每天日常临床查房﹑每周科室的教学大查房和不定期的临床病例讨论，引导受训者积极参与病人诊治方案的制订，并对其临床思维进行点拨，提高了受训者的临床决策水平。

2.3 导师制下科研能力的培养

“科学技术是第一生产力”，创新与科学的思维是临床医学发展和进步的源泉，也是服务和造福于患者的保证[7]。科研来源于临床，服务于临床。在临床实践过程中，导师从临床问题着手，启发式的指导学员通过文献检索﹑撰写综述或读书报告等方式寻找临床问题的解决方式，或者追踪某些临床问题的最新进展，通过这些教学手段，也出现了较多的研究性和临床分析文章，这主要得益于如下方面：导师对于受训者具有高度的责任感，真正将受训者当成自己的“研究生”，通过启迪其临床思维和引导其如何科学的思考﹑分析和解决临床问题，指导其撰写临床文章开拓专业视野，对受训者临床科研能力培养，以及成长为优秀的临床专科医生奠定了坚实的基础；受训者对于导师的工作团队具有一定的归属感，通过参加科室的疑难病例讨论﹑业务学习及某些最新临床指南的学习，激发强烈的学习欲望，部分受训者通过查阅相关的文献和专业书籍，甚至在科室的业务学习会上讲解某些诊治指南的最新进展。此外，受训者可以直接与导师探讨临床诊治过程中遇到的难题，达到通过“基于病例学习”进一步提高的效果。导师制确立后，导师与不同年级的受训者形成一个小团队，团队成员之间会相互竞争﹑形成你追我赶的学习氛围，促成学员之间相互提高。

2.4 导师制下的人文关怀

导师制确立后，在长达2～3年的学习过程中，受训者与导师之间建立了良好师生感情，受训者尊敬爱戴导师，导师关心爱护学生，这将亲切的人文关怀渗透到生硬的规范化培训过程中，不但使受训者感觉有员工的归属感，而且也为今后的就业创造良好条件。导师愿意将受训者推荐到医疗条件较好的医院﹑甚至留在本科室工作。某些社会化规培学员毕业回到输出单位后，为我院和受训者单位深入开展业务合作和患者快速有效转诊起到了很好的桥梁作用，这是单纯规范化培训制度下无法达到的效果，也是导师制在规范化培训过程中体现的优势。

由此可见，住院医师导师制培养无疑是在新形势下住院医生培养的新途径和有效方式。有效的解决了儿科住院医师规范化培训过程中出现的部分问题，提高了受训学员的临床业务能力﹑科研水平和人文素养。但是，如何因地制宜地﹑结合本院的实际情况和受训学员水平建立适合本地区的培训细则，以取得最佳培养效果，值得各级医院认真思考[8]。

[1]宿玉玺，南国新. 导师制在临床小儿外科住院医师规范化培训中的应用[J]. 现代医药卫生，2016，32（1）：131-132.

[2]程敏，李秀娟，洪思琦，等. 儿科住院医师规范化培训的教学体会[J]. 中国继续医学教育，2015，7（28）：1-2.

[3]黄志，杨仕英，陈琼. 加强临床住院医师规范化培训促进临床专业人才健康成长[J]. 重庆医学，2006，35（1）：2-3.

[4]贾敏，张玲. 发挥住院医师责任导师作用提高住院医师规范化培训质量[J]. 中国高等医学教育，2008，21（10）：71-72.

[5]施萍，何旖旎. 导师负责制教学法在全科医学住院医师规范化培训中的应用[J]. 基础医学与临床，2013，33（10）：1360-1362.

[6]陆梅华. 儿科住院医师工作现状和流失情况分析与对策[J]. 上海交通大学学报：医学版，2010，30（2）：151-153.

[7]张娴，丁志明，徐键. 导师制在妇产科住院医师培养中的实践与探索[J]. 中国高等医学教育，2010，23（4）：63-64.

[8]王星月，黄丹丹，李为民，等. 从华西培训模式浅议开展住院医师规范化培训的重大意义[J]. 四川医学，2015，35（2）：138-141.

表格应用中的注意事项

表格内的数字：应准确无误，一律用阿拉伯数字。表内不宜用“同上” ﹑“同左”等词，一律填入具体的数字或文字。表内有效数字应一致。

表格内的单位：表格内的单位有共用单位和特有单位，共用单位可直接写在表题后并加圆括号，特有单位可写在相应标目后并加圆括号，且表内单位应与正文一致。

表格的注释：表中不设“备注”栏，表题﹑标目或某个数据需注释时，可在其右上角加标准形式的注释符号，并在表的底线之下用相同的符号加注相应的文字。对表需作附加说明者，可在表下加“注：……”，句末不用标点。

Practice and Exploration of the Tutors’ Role in the Standardized Training of Pediatric Residents

LI Tingsong1,3,4,5SU Yuxi2,3,4,5CHENG Min1,3,4,51 Department of Neurology, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China, 2 The Second Department of Orthopaedics, Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China, 3 Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders, Chongqing 400014, China, 4 Key Laboratory of Pediatrics in Chongqing, Chongqing 400014, China, 5 Chongqing International Science and Technology Cooperation Center for Child Development and Disorders, Chongqing 400014, China

Standardized training of pediatric residents plays an important role in medical further education, which is regarded as a strategy in advancing clinical practice. It is also a crucial approach to resolve the deficiency of qualified residential pediatrician. In the present paper, the experiences of training pediatric residents through analyzing the advantages of tutors’ sysytem in the training process were summarized and the results showed that the tutors’ participation in the residency training could effectively improve the clinical skills and enhance the scientific research ability of trainees. The introduction of tutors’ system in the residency training provided new ideas and practical pathway for the standardized training of pediatric residents.

Standardized training, Pediatric residents, Tutors’ system

R197.3；G64

A

1674-9308（2016）34-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.002

1 重庆医科大学附属儿童医院神经内科，重庆 400014；2重庆医科大学附属儿童医院骨科二病房，重庆 400014；3 儿童发育疾病研究教育部重点实验室，重庆 400014；4儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014；5 重庆市儿童发育与重大疾病诊治与预防国际科技合作基地，重庆 400014

程敏，E-mail：litscq@126.com